Picioarele plate se pot dezvolta și la vârsta adultă („picior plat dobândit la adult”) din cauza unei leziuni, a unei boli, a unui stres neobișnuit sau prelungit asupra piciorului, a unei biomecanici defectuoase sau ca parte a procesului normal de îmbătrânire. Acest lucru este cel mai frecvent la femeile cu vârsta de peste 40 de ani. Printre factorii de risc cunoscuți se numără obezitatea, hipertensiunea și diabetul. Picioarele plate pot apărea, de asemenea, la femeile însărcinate, ca urmare a unor modificări temporare, datorate creșterii elastinei (elasticității) în timpul sarcinii. Cu toate acestea, dacă sunt dezvoltate până la vârsta adultă, picioarele plate rămân, în general, plate permanent.
Dacă un tânăr sau un adult pare a avea piciorul plat în timp ce stă în picioare într-o poziție de susținere completă a greutății, dar apare o boltă atunci când persoana face plantarflexie, sau trage degetele de la picioare înapoi cu restul piciorului plat pe podea, această afecțiune se numește picior plat flexibil. Aceasta nu este o adevărată boltă prăbușită, deoarece arcada longitudinală medială este încă prezentă și mecanismul de vânt funcționează în continuare; această prezentare se datorează de fapt unei pronări excesive a piciorului (rostogolire spre interior), deși termenul de „picior plat” este încă aplicabil, deoarece este un termen oarecum generic. Antrenamentul muscular al picioarelor este util și va duce adesea la creșterea înălțimii bolții, indiferent de vârstă.
FiziopatologieEdit
Cercetarea a arătat că specimenele de tendon de la persoanele care suferă de picior plat dobândit la adult prezintă dovezi de activitate crescută a enzimelor proteolitice. Aceste enzime pot descompune constituenții tendoanelor implicate și pot determina căderea bolții piciorului. În viitor, aceste enzime pot deveni ținte pentru noi terapii medicamentoase.
DiagnosticEdit
Mulți profesioniști din domeniul medical pot diagnostica un picior plat examinând pacientul în picioare sau doar privindu-l. La urcarea pe vârful piciorului deformarea se va corecta atunci când acesta este un picior plat flexibil la un copil cu articulații laxe. O astfel de corecție nu este observată la adulții cu un picior plat rigid.
Un diagnostic ușor și tradițional la domiciliu este testul „amprentei umede”, efectuat prin umezirea picioarelor în apă și apoi statul în picioare pe o suprafață netedă și plană, cum ar fi betonul neted sau cartonul subțire sau hârtia grea. De obicei, cu cât este mai multă talpă a piciorului care intră în contact (lasă o amprentă), cu atât piciorul este mai plat. În cazuri mai extreme, cunoscute sub numele de picior plat îndoit, întreaga margine interioară a amprentei poate de fapt să iasă în afară, în timp ce la o boltă normală sau înaltă această parte a tălpii piciorului nu face deloc contact cu solul.
La radiografia simplă, picioarele plate pot fi diagnosticate și clasificate prin mai multe măsuri, cele mai importante la adulți fiind unghiul de acoperire talonaviculară, pasul calcaneal și unghiul talar-1-lea metatarsian (unghiul lui Meary). Unghiul de acoperire talonaviculară are o rotație laterală anormală în cazul picioarelor plate. În mod normal, acesta are o rotație laterală de până la 7 grade, astfel încât o rotație mai mare indică picioare plate. Radiografiile trebuie, în general, să fie făcute pe picioarele care suportă greutate pentru a detecta dezalinierea.
-
Radiografie proiecțională dorso-plurală a piciorului care arată măsurarea unghiului de acoperire talonaviculară.
Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Cu toate acestea, trei studii militare efectuate pe adulți asimptomatici (a se vedea secțiunea de mai jos), sugerează că persoanele cu picioare plate asimptomatice sunt cel puțin la fel de tolerante la stresul piciorului ca și populația cu diferite grade de arcadă.
Într-un studiu efectuat pentru a analiza activarea mușchiului tibialis posterior la adulții cu picior plat, s-a observat că tendonul acestui mușchi poate fi disfuncțional și poate duce la simptome invalidante de susținere a greutății asociate cu deformarea dobândită a piciorului plat. Rezultatele studiului au indicat faptul că, în timp ce erau desculți, subiecții au activat mușchii suplimentari ai picioarelor inferioare pentru a finaliza un exercițiu care se opunea adducției piciorului. Cu toate acestea, atunci când aceiași subiecți au efectuat exercițiul în timp ce purtau orteze de susținere a arcadei și pantofi, tibialis posterior a fost activat în mod selectiv. Astfel de descoperiri sugerează că utilizarea pantofilor cu orteze de susținere a arcului care se potrivesc corespunzător va spori activarea selectivă a mușchiului tibialis posterior, acționând astfel, ca un tratament adecvat pentru simptomele nedorite ale piciorului plat.
Piciorul plat rigid, o afecțiune în care talpa piciorului este rigid plat chiar și atunci când o persoană nu stă în picioare, indică adesea o problemă semnificativă la nivelul oaselor picioarelor afectate și poate provoca durere la aproximativ un sfert dintre cei afectați. Alte afecțiuni legate de piciorul plat, cum ar fi diverse forme de coaliție tarsală (două sau mai multe oase din mijlocul sau din spatele piciorului unite în mod anormal) sau un navicular accesoriu (os suplimentar pe partea interioară a piciorului) ar trebui să fie tratate prompt, de obicei până la începutul adolescenței, înainte ca structura osoasă a copilului să se consolideze definitiv ca adult tânăr. Atât coaliția tarsală, cât și un navicular accesoriu pot fi confirmate prin radiografie. Artrita reumatoidă poate distruge tendoanele din picior (sau ambele picioare), ceea ce poate cauza această afecțiune, iar netratată poate duce la deformare și la apariția timpurie a osteoartritei articulației. O astfel de afecțiune poate provoca dureri severe și reducerea considerabilă a capacității de a merge, chiar și cu orteze. De obicei, se recomandă fuziunea gleznei.
Tratamentul picioarelor plate poate fi, de asemenea, adecvat dacă există dureri asociate la nivelul piciorului sau în partea inferioară a piciorului, sau dacă afecțiunea afectează genunchii sau partea inferioară a spatelui. Tratamentul poate include gimnastică pentru picioare sau alte exerciții recomandate de un podiatru sau de un fizioterapeut. În cazurile de picioare plate severe, ortezele trebuie utilizate printr-un proces gradual pentru a diminua disconfortul. De-a lungul mai multor săptămâni, se adaugă puțin mai mult material la orteză pentru a ridica arcada. Aceste mici modificări permit structurii piciorului să se adapteze treptat, precum și să ofere pacientului timp pentru a se aclimatiza la senzația de a purta orteza. În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate oferi o ameliorare de durată și chiar poate crea o boltă acolo unde nu exista înainte; aceasta ar trebui să fie considerată o ultimă soluție, deoarece, de obicei, necesită mult timp și este foarte costisitoare. Este disponibilă, de asemenea, o intervenție chirurgicală minim-invazivă care implică un mic implant. Implantul este introdus în sinus tarsi și previne alunecarea calcaneului și a talusului unul față de celălalt. Acest lucru împiedică colapsul sinus tarsi și, prin urmare, previne apariția simptomului extern al arcului căzut.
.