Plasgiocefalie pozițională

Plasgiocefalia pozițională este o afecțiune în care anumite zone specifice ale capului unui copil dezvoltă o formă și un aspect anormal de aplatizat. Plagiocefalia occipitală determină o aplatizare a unei părți a părții din spate a capului și este adesea rezultatul faptului că sugarul stă în mod constant întins pe spate. O zonă turtită se poate dezvolta foarte repede, pe parcursul a câteva luni. Din punct de vedere fizic, sugarul poate avea o ureche care este deplasată în față. În cazuri mai grave, sugarul poate avea o proeminență a frunții sau a obrajilor pe partea plată a capului. Există și alte tipuri de plagiocefalie, dintre care unele sunt cauzate de o afecțiune gravă numită craniosinostoză. În cazul craniosinostozei, deformarea este cauzată de închiderea prematură a articulațiilor fibroase dintre oasele craniului sugarului (numite suturi craniene). Este necesară o examinare amănunțită pentru a confirma sau infirma acest diagnostic.

Un număr mic de sugari au plagiocefalie pozițională la naștere. Aceasta este mai frecventă în cazul nașterilor multiple sau premature, dar poate fi cauzată și de poziția în uter. Nu există măsuri preventive care pot fi luate de către femeile însărcinate sau de către medicii acestora pentru a evita acest lucru. Craniile nou-născuților sunt foarte moi și maleabile pentru a-i ajuta să treacă mai ușor prin canalul de naștere, așa că nu este neobișnuit ca nou-născuții să aibă capete cu forme neobișnuite, din cauza presiunii nașterii. Această afecțiune se rezolvă de obicei de la sine până la vârsta de șase săptămâni; cu toate acestea, unii sugari manifestă o preferință pentru a dormi sau a sta cu capul întors în mod constant în aceeași poziție, ceea ce poate duce la plagiocefalie pozițională. Bebelușii cu torticolis, scurtarea mușchilor gâtului pe o parte a acestuia, au dificultăți în a-și întoarce capul într-o altă poziție. Acest lucru poate fi rezolvat prin exerciții de întindere și necesită intervenție chirurgicală doar în cazuri extreme.

În 1992, Academia Americană de Pediatrie a făcut recomandarea ca bebelușii să doarmă pe spate pentru a reduce riscul de SIDS (Sindromul morții subite a sugarului), ceea ce a lansat campania „Back to Sleep”. Datorită conștientizării SIDS prin campania „Back to Sleep”, numărul cazurilor de SIDS a scăzut, dar s-a înregistrat o creștere dramatică a numărului de sugari cu plagiocefalie pozițională.

Riscul de plagiocefalie pozițională poate fi redus prin câteva măsuri simple:

• Asigurați-i sugarului mult timp de joacă supravegheată pe burtă. Acest lucru ajută la construirea și întărirea mușchilor gâtului, umerilor și brațelor.
• Schimbați în mod regulat direcția în care este întins bebelușul în pătuț pentru a vă asigura că nu se sprijină mereu pe aceeași parte a capului. De exemplu, puneți picioarele bebelușului să fie îndreptate spre un capăt al pătuțului timp de câteva zile, apoi schimbați poziția astfel încât picioarele să fie îndreptate spre celălalt capăt al pătuțului.
• Evitați să petreceți prea mult timp în scaunele de mașină, în cărucioare și în balansoare în timp ce bebelușul este treaz.
• Obțineți frecvent „timp de îmbrățișare” în timpul zilei, ținând bebelușul în poziție verticală peste un umăr.
• Când țineți, hrăniți sau transportați un sugar, asigurați-vă că nu există o presiune nejustificată exercitată pe partea plată a capului. Schimbați poziția capului sugarului de pe o parte pe alta în timpul hrănirii.
• Schimbați locația pătuțului bebelușului în cameră, astfel încât acesta să fie nevoit să se uite în direcții diferite pentru a vedea ușa sau fereastra.
• Dacă există un element de torticolis (rigiditate a gâtului), acesta va necesita, de asemenea, tratament pentru ca terapia de repoziționare să fie eficientă.

Diagnosticul este făcut, de obicei, de un medic pediatru. La vizitele copilului sănătos, capul copilului este examinat pentru a determina dacă forma este ovală simetrică sau nu. Dacă aveți preocupări cu privire la forma capului bebelușului dumneavoastră, ar trebui să discutați această preocupare cu medicul pediatru. În cazul în care forma capului bebelușului nu este ovală și simetrică, încercați să-l puneți să doarmă în poziții diferite (a se vedea secțiunea următoare). În cazul în care forma este neobișnuită pentru acest diagnostic, se poate solicita o radiografie a craniului sau o tomografie computerizată. Gama de mișcare a gâtului bebelușului poate fi, de asemenea, examinată pentru a vedea dacă există vreo restricție care contribuie la faptul că bebelușul stă mai mult într-o poziție decât în alta.

Dacă acest diagnostic este întreținut, se poate solicita o trimitere la un specialist pentru a discuta în continuare forma capului bebelușului și pentru a face distincția între aceasta și o fuziune prematură a plăcilor de creștere craniană (suturi). Acest specialist poate fi un chirurg plastician, un neurochirurg sau o clinică craniofacială specializată în formele capului bebelușilor. Clinicile craniofaciale sunt, de obicei, supravegheate de chirurgi plasticieni și neurochirurgi. Dacă bebelușul are gâtul strâns (torticolis), el sau ea poate fi trimis la un fizioterapeut care îl va ajuta cu exerciții de întindere. Un gât strâmt se va rezolva adesea cu aceste exerciții, dar poate să reapară cu perioade de creștere rapidă.

În majoritatea cazurilor, faptul de a avea o zonă aplatizată nu va afecta creșterea creierului sau dezvoltarea mentală a unui copil. Odată ce un copil este capabil să stea în șezut și în picioare, forțele externe sunt eliminate și deformarea începe să se amelioreze. Deși este posibil să nu se rezolve complet, aplatizarea rămasă este, de obicei, minoră și este acoperită cu păr pe măsură ce copilul crește. Diferențele frontale sunt adesea minime și tind să se rezolve complet în timp. Cu toate acestea, atunci când aplatizarea nerezolvată cauzează anomalii faciale, pot apărea probleme cu mestecatul, alimentația și vederea. În plus, copiii pot avea dificultăți de socializare din cauza faptului că se simt stânjeniți de aspectul lor. În unele cazuri severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Dacă terapia pozițională nu funcționează, poate fi recomandată terapia cu cască sau cu bandă. Casca de turnare originală, introdusă în 1979, a utilizat conceptul de bază de a înconjura capul asimetric al copilului cu o matriță simetrică (normală). Acest lucru a ajutat craniul să reia o formă normală. O tehnică alternativă, Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), a fost dezvoltată ca o abordare mai proactivă în tratarea plagiocefaliei poziționale. În această tehnică, dispozitivul este special conceput pentru a aplica o presiune ușoară în zona capului în care nu se dorea creșterea, lăsând în același timp spațiu acolo unde era nevoie de creștere. Banda este ajustată săptămânal sau bisăptămânal.

Astăzi, există o varietate mult mai mare de benzi și căști, dintre care multe iau în considerare conceptele căștilor de modelare originale și ale DOC Band®. Fiecare caz este diferit, dar toate produsele sunt adaptate în mod personalizat la capul sugarului. Pentru o eficiență optimă, se recomandă ca terapia cu cască sau bandă să înceapă până la vârsta de cinci luni. Durata terapiei depinde de fiecare caz în parte, dar de obicei durează între două și șase luni.

De asemenea, este importantă terapia fizică pentru întinderea gâtului, în cazul în care este prezent torticolisul (strângerea gâtului). Terapia de repoziționare nu va fi eficientă dacă torticolisul continuă să fie o problemă.

Pediatrul va face diagnosticul inițial și, de obicei, va recomanda un curs de terapie pozițională. Dacă aceasta nu reușește să rezolve problema, părinții sau tutorii vor primi o trimitere pentru a consulta un specialist, cum ar fi un neurochirurg pediatru. Specialistul va analiza referatul pediatrului, va efectua o evaluare amănunțită, va vorbi cu părinții despre istoricul copilului și va discuta programul de tratament. Dacă se recomandă o cască de remodelare craniană, familia va fi apoi trimisă la un ortoped pentru montarea căștii. Ortopedul poate alege să facă fotografii clinice și o serie de măsurători cu calibre sau o scanare pentru a evalua forma craniului copilului. Aceste fotografii și măsurători servesc drept punct de referință pe tot parcursul tratamentului. Ortopedul va crea un duplicat al capului bebelușului folosind o amprentă din ghips sau o scanare 3D. Banda va fi fabricată cu precizie și adaptată la capul bebelușului pentru a obține o simetrie și proporții îmbunătățite.

Ajustarea căștii trebuie făcută la fiecare 1-2 săptămâni, deoarece capul bebelușului crește foarte repede. Acest lucru implică ajustarea căptușelii din spumă și/sau a unor porțiuni din exteriorul căștii din plastic. O a doua cască poate fi necesară dacă bebelușul crește fără prima cască înainte de finalizarea tratamentului.

• Nu cumpărați căști fără a consulta mai întâi un medic specialist.
• Când tratamentul începe la vârsta optimă de 3-6 luni, de obicei poate fi finalizat în 12 săptămâni.
• Corecția este încă posibilă la bebelușii de până la vârsta de 18 luni, dar va dura mai mult.
• Bebelușul va purta casca/bandă 23,5 ore pe zi, cu excepția unei jumătăți de oră rezervată pentru baie și curățenie.
• Cunoașteți costul și suma acoperită de asigurare înainte de a proceda.
• Pelea bebelușului trebuie monitorizată pentru a vă asigura că nu se dezvoltă zone roșii profunde. Dacă există o zonă care are un contact prea ferm cu banda, pielea se poate rupe, provocând cicatrici sau alte probleme.

Angela V. Price, MD, FAANS
Profesor asistent, UTSW
Departamentul de neurochirurgie pediatrică
Dallas

AANS nu susține niciun tratament, procedură, produs sau medic la care se face referire în aceste fișe informative pentru pacienți. Aceste informații sunt furnizate ca un serviciu educațional și nu sunt menite să servească drept sfaturi medicale. Oricine caută sfaturi sau asistență neurochirurgicală specifică ar trebui să se consulte cu neurochirurgul său sau să localizeze unul în zona dumneavoastră prin intermediul instrumentului online „Find a Board-certified Neurosurgeon” al AANS.