Dacă un pacient cu mezoteliom malign prezintă simptome de revărsare pleurală, medicul va folosi scanări imagistice pentru a confirma acumularea de lichid. Vărsăturile pleurale sunt detectabile la radiografiile toracice și la tomografiile computerizate. Odată ce efuziunea pleurală este confirmată, pacientul și echipa sa medicală trebuie să decidă cum să trateze cel mai bine afecțiunea.
Există două opțiuni de tratament paliativ pentru efuziile pleurale, o pleurodeză sau o pleurocenteză. O pleurodeză este cea mai invazivă dintre cele două proceduri posibile. În timp ce pleurodeza presupune închiderea cavității pleurale pentru a preveni acumularea de lichid, o pleurocenteză drenează lichidul în exces cu ajutorul unui ac. O pleurocenteză poate fi efectuată de mai multe ori pentru ameliorarea simptomelor și poate fi utilizată la pacienții care au suferit o pleurodeză cu acumulări recurente de lichid. Între 10 și 40% dintre pacienți prezintă o acumulare recurentă de lichid în urma unei pleurodeze. Pacienții care refuză pleurocenteza repetată pot trata recurența cu un cateter pleural permanent, un mic tub special conceput pentru a elimina lichidul din plămâni.
Dacă o pleurodeză este considerată cea mai bună opțiune de tratament pentru cazul specific al unui pacient, procedura poate fi finalizată într-unul din cele trei moduri: injecție chimică pentru a provoca iritație, iritație mecanică sau o procedură rapidă, care implică injecție chimică și utilizarea unui cateter pleural.
Pleurodeza chimică
În timpul pleurodezei chimice, efuziunea pleurală malignă a unui pacient este tratată prin injectarea unei substanțe chimice în spațiul pleural. Atunci când sunt introduse în organism, aceste medicamente, numite agenți sclerozanți, irită țesutul și provoacă inflamație. Această inflamație inhibă acumularea ulterioară de lichid. Medicii care tratează mezoteliomul folosesc de obicei talc sau doxiciclină pentru a lipi cele două straturi ale pleurei (căptușeala plămânilor) între ele.
O pastă de talc, obținută dintr-un amestec de talc și soluție salină, este cel mai adesea folosită ca agent sclerozant într-o pleurodeză chimică. După ce orice exces de lichid pleural este drenat din spațiul pleural, suspensia de talc este administrată printr-un tub toracic între plămân și peretele toracic. Pacientul va trebui să schimbe pozițiile în timpul procedurii pentru a acoperi complet cavitatea toracică cu agentul sclerozant. Întreaga procedură poate dura câteva ore pentru a fi finalizată. În urma unei pleurodeze chimice, pacientul poate resimți un ușor disconfort. O pleurodeză chimică este adesea finalizată sub anestezie pentru a asigura confortul pacientului.
Potrivit unui studiu retrospectiv din 2017, pacienții cu mezoteliom pleural malign tratat cu pleurodeză cu talc au obținut o supraviețuire medie de 14 luni. În general, durata medie de supraviețuire a pacienților cu mezoteliom pleural este de șase luni până la un an de la diagnosticare.
În timp ce talcul s-a dovedit a fi cel mai favorabil produs chimic utilizat pentru pleurodeză, pacienții care au funcția respiratorie compromisă pot beneficia de alți agenți sclerozanți. Studiile au constatat că cei cu o compromitere respiratorie preexistentă pot prezenta un risc mai mare de sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) în urma unei pleurodeze cu talc. Echipa medicală a unui pacient va fi capabilă să discearnă dacă pleurodeza chimică este cea mai bună opțiune pentru cazul său specific, precum și ce agent sclerozant ar fi cel mai benefic și sigur.
Pleurodeza mecanică sau chirurgicală
Pleurodeza mecanică sau chirurgicală este o procedură mai invazivă decât pleurodeza chimică. Pleurodeza realizată pe cale mecanică implică iritarea manuală a pleurei. Medicii obțin inflamația dorită prin utilizarea unor materiale aspre, inclusiv tifon, tampoane sau instrumente chirurgicale.
Studiile arată că acumularea de lichid pleural tratată cu o pleurodeză mecanică poate fi mai puțin susceptibilă de a recidiva în comparație cu efuziunea pleurală tratată cu alte modalități de tratament. Un studiu din 2015 care a analizat efuziunea pleurală la pacienții cu cancer de sân a constatat că cei tratați cu pleurodeză mecanică au avut un control mai bun al simptomelor decât cei tratați cu o pleurodeză chimică. Cercetătorii au constatat, de asemenea, că pleurodeza mecanică este o procedură mai sigură de efectuat decât pleurodeza chimică.
Pleurodesteza rapidă
Pleurodesteza rapidă este o combinație de tehnici de pleurodeză chimică și utilizarea unui cateter în locul unui tub toracic mai mare. Utilizarea unui cateter pleural tunelizat (TPC, cel mai frecvent un cateter PleurX) permite o ședere mai scurtă în spital în comparație cu celelalte opțiuni de pleurodeză. În mod obișnuit, pacienții sunt spitalizați doar două zile după procedura de pleurodeză rapidă. Pacienții care sunt supuși celorlalte tipuri de pleurodeză pot rămâne în spital până la 10 zile după procedură.
Un studiu retrospectiv din 2016 a constatat că 29 de pacienți cu revărsări pleurale tratate cu pleurodeză rapidă au prezentat o reducere a dispneei (dificultăți de respirație) și o îmbunătățire a calității vieții în urma procedurii. Deși neobișnuit, studiul a avut un participant care a suferit o leziune pulmonară din cauza particulelor de talc utilizate în timpul procedurii. Această leziune subliniază necesitatea ca pacienții să înțeleagă riscurile potențiale ale unei proceduri, indiferent cât de comun și de sigur este considerat un tratament în mod obișnuit. În plus, studiul a constatat că pacienții tratați recent cu chimioterapie au avut nevoie de un cateter pentru mai mult timp decât pacienții care nu au fost supuși acestui tip de tratament. Pacienții care au fost tratați cu chimioterapie în trecut ar trebui să discute cu un profesionist medical, înainte de tratament, despre impactul potențial al acelui tratament asupra recuperării lor în urma unei pleurodeze rapide.
02. Eligibilitate
Eligibilitate pentru pleurodeza mezoteliomului
Datorită varietății de tratamente de pleurodeză disponibile, mulți pacienți cu mezoteliom pleural sunt eligibili pentru unul dintre tipurile de procedură. Procedura este cel mai bine tolerată de pacienții al căror mezoteliom se află încă în stadii incipiente, care poate fi, de asemenea, utilizată împreună cu intervenții chirurgicale mai agresive.
După ce cancerul a făcut metastaze, sau s-a răspândit, și a depășit cavitatea pleurală, este posibil ca un pacient să nu mai fie eligibil pentru procedură. Pacienții cu plămâni blocați (din cauza tumorilor pleurale care inhibă expansiunea pulmonară) nu sunt eligibili pentru pleurodeză. În plus, pleurodeza nu este o opțiune de tratament viabilă pentru pacienții cu mezoteliom ale căror tumori au blocat o cale respiratorie sau pentru cei care au localizare pleurală (țesut cicatricial fibrotic care împiedică drenajul fluidelor).
03. Efecte secundare și riscuri
Efecte secundare și riscuri ale pleurodezei
În funcție de tipul de pleurodeză la care este supus un pacient, șederea acestuia în spital poate varia de la doar două zile la peste 10 zile. După externarea din spital, funcția pulmonară a unui pacient poate rămâne afectată timp de aproximativ șase luni după procedură. Această afectare se datorează cicatricilor necesare suferite pentru a realiza închiderea spațiului pleural. Funcția pulmonară totală ar trebui să revină la șase luni după pleurodeză.
În afară de cicatrizarea dorită, efectele secundare ale pleurodezei sunt, în general, ușoare. Cel mai frecvent, pacienții vor avea doar dureri toracice ușoare și febră ușoară după procedură. Pacienții cu mezoteliom pleural care au fost supuși la chimioterapie în decurs de o lună de la pleurodeză pot prezenta un risc mai mare de infecție în urma procedurii, din cauza unui sistem imunitar suprimat.
.