Discuție
Nu este neobișnuit să se obțină un istoric de alergie la LA. Cu toate acestea, mai puțin de 1% din reacțiile alergice raportate la aceste medicamente sunt mediate de sistemul imunitar. În timpul obținerii anamnezei, se întâmplă adesea ca pacientul să fi experimentat mai degrabă un episod sincopal asociat cu o injecție sau palpitații cardiace datorate acțiunii epinefrinei din soluția administrată sau eliberată în mod endogen. Potrivit lui Wildsmith , dintre cei 25 de pacienți diagnosticați inițial ca fiind alergici la LA în timpul tratamentului stomatologic, 6 au fost diagnosticați ca suferind de fobie, panică sau anxietate, 1 pacient a primit o injecție intravasculară (conținutul de adrenalină din cartuș), 1 pacient părea să fie alergic la metabisulfit, iar alergia la latex a reprezentat probleme la 3 pacienți.
Răspunsurile alergice la LA sunt rare. În majoritatea cazurilor, hipersensibilitatea la acest grup de medicamente poate fi exclusă. Se sugerează că clasa amidelor de LA (lidocaină, mepivacaină, bupivacaină, articaină, prilocaină) este semnificativ mai puțin alergică decât cea a esterilor (benzocaină, procaină, tetracaină), Există, de asemenea, o reactivitate încrucișată limitată între medicamentele amidice LA . Cu toate acestea, conform datelor publicate de Zanni și colab. , se poate observa o bună concordanță între sensibilizarea clinică, PT și testul de transformare a limfocitelor, ceea ce indică faptul că există un grad ridicat de reactivitate încrucișată între lidocaină și mepivacaină, de asemenea, la nivel clonal.
Printre reacțiile alergice la LA, răspunsurile de hipersensibilitate de tip IV au fost descrise cu precădere la LA ester și, din punct de vedere clinic, sunt reprezentate fie de dermatită de contact, fie de erupții cutanate (maculare sau maculopapuloase) . Torres și colab. au descris, de asemenea, primul caz de erupție medicamentoasă fixă indusă de mepivacaină. Acest raport a fost urmat de altele . Alergia de contact la anestezicele amidice este rară și, conform lui Klein și Gall în 1991, doar 18 cazuri au fost raportate de când aceste medicamente au început să fie utilizate în anii 1940. Majoritatea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat au loc după o aplicare topică a medicamentului . Au fost raportate, de asemenea, cazuri care s-au prezentat ca dermatită de contact din cauza administrării subcutanate de LA, care au fost confirmate prin teste patch. Bircher și colab. au descris un caz de reacție de tip întârziat la LA cu TP pozitiv ulterior la lidocaină, mepivacaină și prilocaină, dar negativ la articaină. Kanerva et al. au descris cazul unui pacient în vârstă de 48 de ani, care a dezvoltat o dermatită de contact după o infiltrație cu mepivacaină și lidocaină și au concluzionat că abordarea diagnostică a unui pacient suspectat de hipersensibilitate de tip întârziat la LA ar trebui să includă nu numai PT, ci și IDT.
Răspunsurile alergice imediate mediate de IgE, în special la LA de tip amidă, sunt mai puțin frecvente. Potrivit unor autori, în mai mult de 30 de ani de practică a acestora, nu a fost niciodată verificată o reacție alergică imediată la LA folosind tehnologia de diagnostic disponibilă . Cu toate acestea, există rapoarte de caz de reacții adverse la LA, sugerând hipersensibilitate de tip I, în care semnele și simptomele tind să apară în câteva minute de la injectarea medicamentului și includ urticarie, episoade de edem angioneurotic, respirație șuierătoare, strănut, prurit sau chiar șoc anafilactic .
Bosco și colab. au descris un pacient cu o reacție adversă la un preparat din anestezicul local amidic prilocaină și epinefrină. Semnele și simptomele au fost în concordanță cu o reacție anafilactică, iar pacientul a răspuns pozitiv la tratamentul bazat pe această ipoteză (epinefrină injectată sublingual și oxigen prin inhalare). Cu toate acestea, testele cutanate ulterioare nu au reușit să confirme acest diagnostic. S-a pus diagnosticul final de reacție anafilactoidă. Seskin a raportat un caz de reacție anafilactică în timpul unei consultații stomatologice de rutină la o injecție de clorhidrat de mepivacaină 3% fără un vasoconstrictor. Din nou, un tratament medical imediat a ameliorat simptomele și a prevenit un colaps mai profund. Autorul a sugerat că pacientul ar fi putut fi sensibilizat în timpul tratamentului de urgență la un spital, moment în care a fost probabil administrat un anestezic local.
În cazul suspiciunii de hipersensibilitate reală la LA, testele cutanate sunt considerate un instrument util pentru diagnosticarea sensibilizării la acest grup de medicamente și, de asemenea, pentru analiza modelelor de reactivitate încrucișată. În toate cele 5 cazuri analizate, reacția adversă după injectarea LA a fost imediată, dar în ceea ce privește alergia de tip I, deosebit de sugestivă pentru pacientul 3 cu antecedente de urticarie. Într-adevăr, același pacient a prezentat rezultate pozitive la IDT și, în plus, a avut un episod de urticarie în timpul procedurilor de diagnosticare efectuate. La 1 pacient, rezultatele IDT au fost îndoielnice; cu toate acestea, cei 25 de ani dintre reacția adversă și testare ar putea fi un factor important care să influențeze rezultatul și să explice de ce au fost oprite alte teste de diagnosticare. SPT au fost negative în toate cazurile, astfel încât s-a recomandat ca acestea să fie urmate de efectuarea unui IDT datorită sensibilității sale mai ridicate. Pentru restul pacienților analizați, trebuie luate în considerare răspunsurile psihomotorii (fie vasovagale, fie de hiperventilație). Rezultatele noastre sunt în concordanță cu observațiile altor autori. Cuesta-Herranz et al. au descris un pacient care a reacționat la un anestezic necunoscut pentru care SPT a fost negativ, dar IDT a dat o reacție imediată la mepivacaină, lidocaină și bupivacaină. Jacobsen și colab. au examinat 48 de pacienți suspectați de hipersensibilitate la LA. Reacțiile au variat de la amețeli și leșinuri până la anafilaxie. Medicamentele suspectate a fi vinovate au inclus lidocaină, bupivacaină, prilocaină și mepivacaină. Trei pacienți reprezentând 4 cazuistici au fost testați pozitiv la IDT (cu lidocaină, și mepivacaină) – manifestările clinice au inclus umflături locale și erupții cutanate generale. Toți pacienții testați pozitiv au fost de sex feminin, niciunul dintre ei nu era atopic. Merită subliniat faptul că nici cele 5 cazuri anamnestice de anafilaxie sesizate de stomatologi și nici 1 caz de astm indus de LA nu au fost testate pozitiv.
Lidocaina este un compus care nu are reacție încrucișată cu benzocaina . Unii pacienți alergici la lidocaină pot tolera procaina, prilocaină sau mepivacaina. LA sunt considerate ca fiind cele mai frecvent utilizate medicamente în diferite ramuri ale medicinei.
.