PMC

Revizuire

Osul navicular accesoriu este cunoscut și sub numele de os naviculare secundarium, os tibiale externum, prehallux și os scaphoideum accessorium. Incidența osului navicular accesoriu a fost raportată ca fiind de 4%-21% . Au fost descrise trei tipuri de oase naviculare accesorii. Tipul I este o formă rotundă de 2,6 mm în interiorul tendonului tibialis posterior, situat până la 5 mm proximal față de tuberozitatea naviculară (Figura (Figura22).

Acest os este denumit și os tibiale externum și naviculare secundarium. Tipul II provine din centrul de osificare secundar al osului navicular și acest tip este, de asemenea, denumit „prehallux sau hallux bifurcat”. Osemintele accesorii de tip II sunt triunghiulare sau în formă de inimă, iar baza sa este situată la 1,2 mm de fața medială și posterioară a osului navicular. Acesta este conectat la tuberozitatea naviculară printr-un fibrocartilaj sau un strat de cartilaj hialin. Osul navicular accesoriu se poate uni cu tuberozitatea naviculară, formând astfel tipul, și este cunoscut și sub denumirea de os navicular cornuat. Osul navicular cornuat poate fi ocazional asociat cu afecțiuni dureroase, cu formarea de burse adventice sau cu deformarea piciorului plat . Simptomele osului navicular accesoriu de tip II sunt observate mai ales din cauza modificărilor traumatice sau artrozice ale sinchondrozei . Simptomele sunt exacerbate în timpul exercițiilor fizice sau al mersului, afectând performanța sportivă a sportivilor adolescenți . Osul navicular accesoriu coexistă, de obicei, cu piciorul plan . Aceste oase ar trebui să fie diferențiate de pinteni artrozici degenerativi, fracturi prin avulsie sau afecțiuni traumatice. Atunci când apare o durere acută în această regiune, o scanare osoasă poate ajuta la diferențierea unuia dintre aceste oscioare accesorii de o leziune acută .

Osul peroneu este un os sesamoid de formă rotundă sau ovală care este încorporat în tendonul peroneus longus. Este localizat la fața laterală plantară a cuboidului și are o prevalență raportată de 4,7%-30% (figura 3) .

Aspect al osului peroneu la un pacient cu fractură de cuboid

(a) Radiografie laterală a piciorului; (b) aspect de tomografie computerizată (CT) 3D.

Poate fi ușor interpretată greșit ca o fractură prin avulsie . Pe radiografii, se vede cel mai bine într-o vedere oblică a piciorului. Este bipartită în aproximativ 30% din cazuri și bilaterală în aproximativ 60% . Sindromul Os peroneum poate cauza durere laterală a piciorului, sensibilitate și umflătură de-a lungul tendonului peroneus longus, precum și durere laterală cu flexia plantară restricționată a piciorului. Deplasarea sau fractura osului peronier poate fi un indiciu al unei rupturi a tendonului peroneus longus . Există diferite cazuri de os peroneu, cum ar fi artrita degenerativă a pseudoarticulației dintre osul peroneu și cuboid, schimbarea degenerativă dintre osul peroneu și cuboid, osteonecroza osului peroneu și osteonecroza aseptică .

Os trigonum este unul dintre cele mai frecvente oscioare accesorii din regiunea gleznei și se prezintă de obicei ca o constatare radiografică incidentă. Este localizat în fața posterolaterală a talusului și, rareori, poate fi bipartit (figura 4) .

Prevalența acestui osemintele variază între 1%-25%. Os trigonum poate fi responsabil pentru durerea cronică de gleznă la copii, adolescenți și adulți. Cea mai frecventă patologie a talusului și a osului trigonum este edemul subcondral de-a lungul sinchondrozei . Oestreich a raportat că un os trigonum mare poate fi asociat cu tenosinovita sau prinderea flexorului halucis longus . El a raportat un mega os trigonum și a arătat că osificarea mare și timpurie a unui os trigonum ajută la diferențierea displaziei pseudo-reumatoide progresive de artrita reumatoidă juvenilă. Richards, et al. au prezentat un studiu în care sportivii au fost tratați cu succes prin rezecția artroscopică a osului trigonum folosind portalurile posteromedial și posterolateral .

Os intermetatarseum se găsește între cuneiformul medial și baza primului și celui de-al doilea metatarsian (Figura (Figura55).

Os intermetatarseum este mai puțin frecvent decât os tibiale externum, os trigonum și os peroneum. Prevalența estimată este de 1,2%-10% . Reichmister, et al. au raportat trei cazuri de os intermetatarseum dureros și au descris compresia nervului peroneal profund de către osul intermetatarseum . Impactul repetat asupra călcâiului la lovirea mingii ar fi putut duce la un traumatism minor al nervului peroneu profund deasupra osului intermetatarsian . Osul intermetatarsian trebuie diferențiat de fracturile bazei celui de-al doilea metatarsian, care apar adesea în cazul luxațiilor Lisfranc. Dacă nu există niciun focar de fractură, nicio tumefacție a țesuturilor moi și niciun mecanism de leziune, luxația Lisfranc poate fi exclusă. În plus, osul intermetatarsian poate fi observat împreună cu deformarea hallux valgus și trebuie diferențiat de o arteră dorsalis pedis calcificată. Atunci când se evaluează durerea din partea dorsală a piciorului mijlociu, os intermetatarseum trebuie luat în considerare.

Os vesalianum pedis este un mic osiclu accesoriu adiacent vârfului tuberozității bine dezvoltate a celui de-al cincilea metatarsian (Figura (Figura66).

Este un os accesoriu foarte rar, cu o prevalență de 0,1%-5,9%. O radiografie oblică laterală este cea mai bună metodă pentru demonstrarea osemintelor accesorii și a articulațiilor sale. Este în cea mai mare parte asimptomatică și recunoscută întâmplător, dar poate provoca uneori dureri laterale ale piciorului. Obiectivul major în diagnostic este de a diferenția os vesalianum pedis de fracturile acute prin avulsie ale celui de-al cincilea metatarsian, fractura Jones, boala lui Iselin, fracturile de stres, neuniunea bazei celui de-al cincilea metatarsian, apofiza neunită a bazei celui de-al cincilea metatarsian și os peroneu. Din punct de vedere clinic, există edem, sensibilitate și, uneori, echimoză în jurul bazei celui de-al cincilea metatarsian. În cazul fracturilor prin avulsie, fragmentul este o bucată de os bine delimitată, lipsită de corticalizare la linia de fractură. În schimb, os vesalianum pedis este înconjurat de o corticală osoasă, iar marginile sunt rotunjite .

Os subfibulare este situat sub maleola laterală. Este un os rotund sau în formă de virgulă care este rareori observat (Figura (Figura77).

Ar putea avea o dimensiune de 5-10 mm și este observat destul de ușor pe radiografiile anteroposterioare ale articulației gleznei. Incidența osului subfibular a fost raportată între 0,2%-6,6% în literatura de specialitate . Există păreri contradictorii dacă osul subfibular este un adevărat osiclu accesoriu sau o fractură veche de avulsie neunită a ligamentului talofibular anterior (Figura (Figura88) .

Os subfibulare ar putea fi confundat cu o fractură de avulsie acută a maleolei laterale (Figura (Figura9).9).

Un pacient cu o fractură prin avulsie a vârfului maleolei laterale

Rețineți asemănarea dintre o fractură prin avulsie și o fractură osoasă adevărată.

Deoarece durerea, tumefierea și localizarea sensibilității sunt similare, ar putea fi dificil să se facă distincția între entorsa acută de gleznă și o fractură. Deși diferențierea nu este ușoară, constatările radiografice care sunt specifice osului subfibular pot fi de ajutor. Sensibilitatea deasupra fibulei distale, o parte lipsă a maleolei laterale și o linie de fractură ascuțită și necorticată fără scleroză sunt constatări importante pentru fracturile acute prin avulsie . Pill, et al. au sugerat că la copiii cu durere cronică și instabilitate asociate cu un os subfibular, excizia chirurgicală a osului subfibular combinată cu reconstrucția ligamentului talofibular anterior a fost eficientă în restabilirea stabilității gleznei .

Os subtibiale este situat la fața posterioară a maleolei mediale (Figura (Figura1010).

Este un os accesoriu incidental rar, cu o dimensiune de 4-15 mm, cu o prevalență estimată de 0,7%-1,2% . Os subtibiale ar putea părea o osificare anormală în radiografiile de gleznă și ar putea fi confundat cu centrele de osificare accesorii, osificarea posttraumatică sau fracturile de avulsie .Diferențierea unui ossubtibiale de o fractură acută este obiectivul major de diagnosticare, deși poate fi necesară diferențierea acestuia de un centru de osificare nefuzat. Relația cu un colicul anterior sau posterior poate ajuta la diferențierea unui centru de osificare nefuzat de un os subtibiale . Atunci când un pacient se prezintă cu un traumatism al gleznei, există unele caracteristici care ajută la diferențierea osului subtibial de o fractură. În primul rând, marginile osemintelor accesorii sunt netede și rotunjite pe radiografii, dar un maleolus fracturat este de cele mai multe ori neregulat. În al doilea rând, osul subtibial este adesea bilateral și este prezent chiar sub regiunea maleolei mediale . Excizia chirurgicală a acestui os este rareori necesară. Chiar și în cazul unui traumatism acut care acoperă un astfel de os accesoriu, tratamentul conservator este de obicei adecvat . În plus față de confuzia cu fracturile acute, osul subtibiale ar putea duce, de asemenea, la disfuncții ale tendonului tibial posterior .

Os calcanei secundarium este situat dorsal față de calcaneu într-un interval între fața anteromedială a osului calcaneu, fața proximală a cuboidului și navicularului și capul talusului (Figura (Figura1111).

În plus, poate forma un set de articulații cu cuboidul și talusul. Este un osiclu accesoriu rar, cu o incidență de 0,4%-11% . Poate fi de formă rotundă sau triunghiulară. Este un os accesoriu de dimensiuni mari (8/12/22 mm) și este vizibil pe o radiografie oblică laterală a piciorului posterior . Uneori, pacienții se pot plânge de limitare a mișcării subtalare și de durere. Wagner, et al. au raportat excizia tuberozității anterioare a calcaneului pentru tratamentul durerii cronice . Calcaneus secundarius trebuie diferențiat de o fractură a apofizei anterioare a calcaneului, fractură a tuberozității calcaneului, calcaneus accessorius, cuboideum secundarium și os sustentaculi (Figura (Figura1212).

Os calcanei accessorium (os trochleare, os talocalcaneale laterale) este situat în apropierea procesului trochlear al calcaneului pe fața fibulară, chiar distal față de maleola fibulară. Acest os măsoară aproximativ 5 mm și poate fi văzut pe o radiografie dorsoplantar a piciorului. Calcanul accesoriu trebuie diferențiat de un os subfibular sau de o fractură prin avulsie .

Os supratalare este situat pe partea dorsală a talusului între gleznă și articulația talonaviculară și, de obicei, peste creasta de-a lungul capului/colțului talar, dar poate fi văzut și distal peste cap (Figura (Figura1313).

Pot fi fuzionat cu talusul sau poate rămâne ca un os accesoriu liber. Este o variantă scheletală rară, cu o dimensiune de până la 4 mm și o prevalență de 0,2%-2,4%. Poate simula cu ușurință o fractură de avulsie veche, neunită, și poate fi identificată doar în vedere laterală. Au fost publicate câteva studii care se concentrează asupra osului supratalar . Deși os supratalare este de obicei asimptomatic, Kim, et al. au raportat un caz simptomatic cu o umflătură dură și durere dorsală a piciorului posterior . Poate provoca, de asemenea, durere sau modificări degenerative ca răspuns la utilizarea excesivă și la traumatisme.

Os sustentaculi este situat pe fața posterioară a sustentaculum tali cu o prevalență de 0%,3-1% și poate fi observat pe radiografiile anteroposterioare și pe vederea în proiecție laterală a piciorului posterior. Acest os poate fi unit cu o articulație accesorie între sustentaculum tali și talus. Os sustentaculi este o entitate rară, care poate fi descrisă pe IRM axială sau coronală și poate fi confundată cu o tumoră osoasă, o fractură sau o exostoză. Excizia chirurgicală este rareori necesară .

Os talotibiale este un osul foarte rar situat anterior articulației tibio-talare, cu o incidență de 0,5%. Cu toate acestea, există cunoștințe insuficiente în literatura de specialitate și nu există rapoarte de caz publicate disponibile despre acest os. Acest os poate cauza sindromul de impingement anterior al gleznei (Figura (Figura14)14) .

Os tali accessorium și os talus secundarius sunt adesea confundate unul cu celălalt. Os tali accessorium, cu o incidență de 0,02%, este situat lângă trochlea tali . Osul talus accessorius se află de obicei pe partea medială a talusului și se poate forma în ligamentul deltoidian. Talus accessorius este asemănător osului sesamoid intercalar dintre maleola externă și talus. După cunoștințele noastre, nu există rapoarte de caz despre aceste oase în literatura de specialitate. Os talus secundarius este situat în mod caracteristic de-a lungul aspectului lateral al talusului. Este un os accesoriu foarte rar, cu o prevalență de 0,1 %. Oliveria, et al. au raportat că, dacă acest osul este mare, limitează amplitudinea de mișcare subtalară, cauzând durere și restricție în principal în timpul activităților sportive și în timpul activităților intense din viața de zi cu zi. Aceștia au sugerat că tratamentul standard actual este excizia chirurgicală care va asigura ameliorarea durerii și o mai mare amplitudine de mișcare . Viana, et al. au afirmat că CT și RMN pot fi utile în diagnosticarea, caracterizarea și în planificarea operației . Diagnosticul diferențial între talus secundarius și talus accessorius poate fi făcut, de obicei, radiografic. Poate fi confundat cu mai frecventul os subfibulare sau cu os tali accessorium, dar acesta din urmă este localizat pe fața medială a talusului, iar primul reprezintă un centru de osificare accesoriu chiar sub vârful maleolei laterale .

Os subcalcis se găsește pe fața plantară a calcaneului ușor posterior de inserția fasciei plantare. Acest os poate avea o întindere de până la 10 mm în diametru. Cunoașterea acestui os este insuficientă deoarece nu există cazuri raportate în literatura de specialitate .

Os cuboideum secundarium este un osul accesoriu rar care este situat adiacent la cuboid și calcaneu. Prevalența exactă este necunoscută, deoarece există doar câteva rapoarte de caz în literatura de specialitate. S-a raportat că îndepărtarea chirurgicală a acestui os la un copil are succes în ameliorarea durerii . În două cazuri raportate, osul era „liber” și situat adiacent la cuboid și calcaneu, fără coalizare osoasă cu vreun os învecinat. Într-un alt caz, osul a fost asociat cu o fală a marginilor inferioare ale oaselor calcaneu și cuboid la articulația lor, fără implicarea navicularului. Cunoașterea acestui osul accesoriu rar, împreună cu previziunea de a obține radiografii înainte de RMN, ar putea preveni acest tip de confuzii .

Os supranaviculare, cunoscut și sub numele de os talonaviculare dorsal, osul talonavicular și osul lui Pirie, este situat pe fața dorsală a articulației talonaviculare, aproape de punctul median (Figura (Figura151515).

Prevalența sa a fost raportată ca fiind de 1 %-3,5 % . Osul poate fi fuzionat cu talusul sau cu osul navicular . Pavlov, et al. au raportat o serie de 23 de fracturi de stres naviculare, dintre care 22% au implicat un os supranaviculare . Cauza exactă a acestei asocieri nu este clară, dar este posibil ca o crestătură corticală dorsală preexistentă care însoțește un os supranaviculare să contribuie la aceasta. Fracturile prin avulsie pot fi diferențiate de os supranaviculare, os supratalare sau os talotibiale prin suprafața neregulată și lipsa corticării, precum și prin istoricul de traumatisme al pacientului (figura 16) .

În plus, degenerarea osteoartritică a articulației talonaviculare trebuie diferențiată de acest os accesoriu. Miller și Black au raportat un caz cu impingement al nervului peroneu profund din cauza unui os supranaviculare . În timpul operațiilor acestor oase, nervul peroneu profund, precum și artera și vena dorsalis pedis trebuie protejate.

Os infranaviculare (osul cuneonavicular) este situat dorsal între navicular și primul cuneiform, depășindu-l de obicei pe acesta din urmă . Literatura de specialitate despre acest os este restrânsă. Sizensky și Marks au sugerat că ar putea fi confundat cu fracturile prin avulsie, cu artroza degenerativă a articulațiilor perinaviculare sau cu sindromul Mueller-Weiss, dar, dacă morfologia osului navicular este normală, aceasta poate ajuta la diferențierea acestor oscioare accesorii de celelalte cazuri . Kim și Roh au descris un caz cu os infranaviculare dureros; modificarea degenerativă avansată între osul navicular și osul accesoriu a fost considerată cauza principală a durerii piciorului .

Osul paracuneiform este un osiclu situat într-o scobitură pe partea medială a piciorului între osul navicular și osul cuneiform medial. Incidența acestui os este neclară. Deși este întotdeauna inclus în listele de oscioare accesorii, au fost raportate puține cazuri de acest os. Cele mai multe dintre descrieri se bazează pe constatări radiografice. Morrison a descris un caz cu os paracuneiform în care a fost necesară o intervenție chirurgicală din cauza umflăturii osoase însoțită de dureri de picior . A fost subliniat faptul că, deși astfel de oase sunt rar întâlnite, ele ar putea provoca simptome care necesită intervenție chirurgicală.

Os intercuneiform este situat într-un interval între primul și al doilea cuneiform, chiar distal față de navicular. Are o formă tipic triunghiulară. Este o variantă scheletală incidentală rară, cu o prevalență de 1%-2%. Prescher a raportat că, având în vedere apariția rară și dimensiunile sale mici, nu este de așteptat ca osul intercuneiform să aibă vreo semnificație practică sau clinică .

Os cuneometatarsale I tibiale este un os accesoriu care apare în apropierea aspectului medial al primei articulații metatarsocuneiforme. Acest os ar trebui să fie diferențiat de osul paracuneiform și de osul navicular accesoriu .

Os cuneo-I metatarsale-I plantare apare pe fața plantară a primei articulații metatarsocuneiforme. Se articulează cu baza plantară a primului metatarsian și cu primul cuneiform. Nu este adesea observată pe o radiografie dorso-plantare, dar poate fi observată pe o vedere oblică laterală .

Os cuneo-I metatarsale-II dorsale se află pe fața dorsală a articulației dintre al doilea metatarsian și al doilea cuneiform. Este în formă de pană cu baza orientată dorsal și se caracterizează ca fiind de mărimea unui „porumb de piper”. Aceasta este, de asemenea, dificil de identificat pe o radiografie, dar poate fi observată pe o vedere laterală sau oblică laterală . Există informații insuficiente în literatura de specialitate cu privire la cele trei oase menționate mai sus.

Os aponevroza plantară se află inclusă în aponevroza plantară și poate varia semnificativ în dimensiune. Este de obicei alungită și plată și se vede cel mai bine pe o radiografie laterală. Ar trebui să fie diferențiată de un pinten calcaneu sau de o fractură a pintenului calcaneu . Cu toate acestea, cunoștințele despre acest os sunt inadecvate.

.