DISCUȚII
Limfedemul scrotal, sau limfedemul scrotal masiv, este o boală cauzată de obstrucția, aplasia sau hipoplazia vaselor limfatice care drenează scrotul. Pielea scrotului este îngroșată și poate prezenta ulcerații în cazurile severe. Poate fi de natură congenitală sau dobândită, cea mai frecventă etiologie dobândită fiind infecția. Cele mai frecvente infecții care duc la elefantiază scrotală sunt limfogranulomul venereum sau infestarea filariană cu Wuchereria bancrofti. Apariția rară a acestor infecții în țările occidentale face ca elefantiazisul scrotal să fie o boală neobișnuită în afara Africii și Asiei. Alte cauze ale acestei boli includ inflamația cronică, neoplasmul, iradierea și disecția ganglionilor limfatici.
Tratamentul acestei afecțiuni este ghidat de etiologie. Răspunsul depinde adesea de faptul dacă poate fi inversată dereglarea limfatică. În cazurile în care limfedemul este cauzat de supraîncărcarea cu lichide sau de insuficiența cardiacă congestivă, diureticele pot fi benefice. Cazurile ușoare și acute datorate sarcoidozei pot beneficia de steroizi. Antibioticele pot fi tot ceea ce este necesar în cazurile de infecție acută. Atunci când limfedemul este cronic, cu fibroză cutanată și subcutanată rezultată, se justifică un tratament mai agresiv. Există mai multe opțiuni chirurgicale. În majoritatea cazurilor care necesită intervenție chirurgicală, pielea este implicată și trebuie îndepărtată. Țesutul subcutanat testicular este indurat și plin de lichid limfatic și, în mod similar, trebuie îndepărtat. Testiculele și cordonul spermatic sunt, în general, păstrate și nu sunt afectate de limfedem. Cu toate acestea, în unele cazuri, pielea penisului poate fi avulsionată cronic de pe axul penisului de greutatea scrotului afectat, ca în cazul nostru. Arborele penisului ar trebui să fie grefat cu piele de grosime divizată atunci când a fost denudat în acest mod. Testiculele pot fi implantate în coapse sau în partea inferioară a abdomenului, cu excepția cazului în care există suficient țesut rezidual pentru a reconstrui un sac scrotal. Dacă testiculele sunt înlocuite într-un neo-sac, atunci acestea trebuie să fie pexate pentru a preveni torsiunea.
Pacientul nostru este un bărbat în vârstă de 39 de ani care s-a prezentat la cabinetul de chirurgie plastică cu o istorie de mai mulți ani a unui scrot mărit care se extindea până la genunchi. Penisul pacientului era complet ascuns de țesutul scrotal, iar jetul său urinar ieșea dintr-un tunel de piele avulsionată a arborelui penisului încorporat în scrot. Pacientul a negat că a călătorit în zone endemice cu Chlamydia trachomatis sau Wuchereria bancrofti, dar a raportat că, în urma unui caz de epididimită, scrotul său a început să se mărească progresiv. Din cauza naturii cronice a bolii pacientului și a modificărilor ireversibile ale pielii și ale țesutului subcutanat, acesta nu ar fi beneficiat de un tratament conservator. Pacientul a suferit o excizie a pielii scrotale și a țesutului subcutanat, orchiopexie, grefă de piele la nivelul arborelui penisului și reconstrucția scrotului cu piele perineală care fusese cruțată de procesul bolii.