Discuție
Anatomia chirurgicală complicată a ganglionilor limfatici de la mijlocul brațului a fost descrisă pentru prima dată de Fujiwara et al.2 Ganglionii limfatici epitrohleari se găsesc la 2 până la 3 cm deasupra epicondilului medial al humerusului, pe fascia bicepsului. Aceștia sunt frecvent în număr de 1 sau 2, dar uneori pot fi în număr de 3 și foarte rar de 4.3,4
În general, sistemele limfatice superficiale ale degetului mijlociu, inelarului și degetului mic și ale fețelor mediale ale părții anterioare și posterioare a antebrațului sunt drenate în ganglionii limfatici epitrochleari.3-5 Aceștia sunt uniți cu limfaticele profunde și cu alte limfatice superficiale și se drenează în ganglionii limfatici axilari laterali.
Examinarea fizică, precum și anamneza pacientului, testele de sânge de rutină și examenul US sunt importante în investigarea maselor din regiunea cotului.4
În studiul lui Selby et al, nu a fost detectată nicio limfadenopatie epitrochleară palpabilă la examinarea fizică a 140 de pacienți sănătoși. Dar ganglionii epitrohleari palpabili au fost prezenți la 27% dintre cei 184 de pacienți cu boli în care apare limfadenopatia.6
Acest rezultat evidențiază importanța examinării de rutină a regiunii epitrohleare la pacienții cu limfadenopatie pozitivă pentru orice loc din corp.
După examinarea fizică a ganglionilor limfatici superficiali ai brațului, examinarea cu ultrasunete este mai eficientă și o tehnică radiologică imagistică mai ieftină decât alte modalități. Această metodă imagistică include caracteristicile morfologice structurale, numărul, diametrele longitudinal-transversale, forma și marginile ganglionilor limfatici. Vascularitatea este evaluată prin examen Doppler US.4
Masele din regiunea cotului pot fi de origine ganglionară sau extranodală. Masele ganglionare sunt limfadenita acută (infecții cutanate, boala zgârieturii pisicii), limfadenita tuberculoasă, lenfadenita legată de sarcoidoză, limfadenita datorată corpurilor străine sau abuzului de droguri intravenoase, limfoamele și limfadenopatiile metastatice. Masele extranodale sunt reprezentate de tumori (tumori ale nervului median, fibroame, hemangioame, lipoame, tumori cu celule Merkel), chisturi sebacee, abcese (artrită septică a articulației cotului), boala Kimura și metastaze hematogene cutanate sau subcutanate.2,4
În literatura de specialitate, sunt disponibile foarte puține informații despre pacienții cu boală Hodgkin cu afectare ganglionară epitrocitară.7 Această prezentare foarte rară a bolii Hodgkin a fost descrisă pentru prima dată în 1932 de Rouviere.8 În anii următori, autorii au raportat pozitivitatea ganglionilor limfatici epitrohleari în boala Hodgkin cu constatări la examenul fizic în rare cazuri izolate sau în câteva serii mari.
Weiss și Jenkins au determinat afectarea ganglionilor limfatici epitrohleari sau popliteeni la numai 4 din 149 de pacienți cu boală Hodgkin (2,6%); cu toate acestea, afectările ganglionilor limfatici din alte localizări au fost concomitente în toate cazurile.8
Kaplan a raportat o rată de 50% de afectare a ganglionilor limfatici axilari în seria sa care a inclus 340 de pacienți; cu toate acestea, a existat o afectare a ganglionilor limfatici epitrohleari în doar 3 cazuri (0,88%).9 În seria lui Kaplan, afectarea altor ganglioni limfatici a fost pozitivă, iar boala nu era în stadiul I în niciunul dintre cele 3 cazuri.
Weiss și Jenkins au raportat un caz cu afectare doar a ganglionilor limfatici epitrohleari de limfom Hodgkin în stadiul clinic CS IA. Cu toate acestea, laparotomia de stadializare a evidențiat un mic și unic nodul de boală Hodgkin în splină.8 În studiul pe termen lung (30 de ani) al lui Chang et al, au fost evaluați 1180 de pacienți cu Hodgkin în stadiu clinic CS IA-IIB. Aceștia au detectat doar 11 (1%) pacienți cu limfadenopatie epitrocitară pozitivă.7
În concluzie, ganglionii limfatici epitrocitari palpabili nu sunt văzuți frecvent în practica clinică. În lumina informațiilor de mai sus, examinarea ganglionilor limfatici din cot ca parte a examenului fizic de rutină poate juca un rol esențial în diagnosticarea bolilor maligne și benigne.
Diagnosticul patologic precoce al bolii Hodgkin prin examen fizic și imagistică radiologică a unui ganglion limfatic superficial, atunci când nu sunt prezente alte constatări clinice sau de laborator, poate fi calea de vindecare a acestei boli maligne.
.