Discuție
Boala Baastrup – „boala coloanei vertebrale care sărută” – este o afecțiune relativ frecventă a coloanei vertebrale, caracterizată prin dureri lombare care apar ca urmare a apropierii apropiate a proceselor spinoase posterioare adiacente și a modificărilor degenerative rezultate.
Boala afectează cel mai adesea coloana lombară între L4-L5 și, în majoritatea cazurilor, implică doar un singur nivel. Contactul cronic între procesele spinoase poate induce hipertrofie osoasă și eburnare la nivelul acestei articulații patologice. Forța de forfecare repetitivă la nivelul suprafețelor opuse poate produce o distorsiune arhitecturală și scleroză suplimentară și poate contribui la formarea de burse adventice interspinale și chisturi. Extinderea acestei inflamații prin ligamentum flavum poate contribui, de asemenea, la stenoza canalului central .
Chiar dacă a fost documentat ca apărând în mod idiopatic și independent de alte patologii , modificările observate în sindromul Baastrup sunt de obicei asociate cu alte elemente degenerative, inclusiv discopatie degenerativă cu pierderea înălțimii discului, spondilolistezis și spondiloză . După cum ar putea sugera intuiția, aceste modificări sunt observate cel mai frecvent la pacienții vârstnici, din cauza efortului repetitiv și a presiunii mecanice produse de o lordoză excesivă; un efort persistent asupra ligamentului interspinos poate duce, în consecință, la degenerare și colaps suplimentar . În plus, ca produs al flexiei și extensiei repetate a coloanei vertebrale, sindromul Baastrup a fost observat clinic la 6,3% dintre sportivii universitari, în special la gimnaști . Din acest motiv, este important să se ia în considerare sindromul Baastrup la populațiile vulnerabile care se află în afara vârstei demografice anticipate pentru boala degenerativă a coloanei vertebrale.
Alte etiologii documentate includ postura proastă și leziunile traumatice. Orice afecțiune care contribuie la o lordoză excesivă poate produce, de asemenea, sindromul Baastrup, inclusiv cifoscolioza, spondilita tuberculoasă, tranziția toraco-lombară rigidă, obezitatea și formele bilaterale de luxație congenitală a șoldului .
Prezentarea clinică inițială a afecțiunii este cel mai adesea caracterizată de dureri lombare și, deși rar, poate fi implicată și coloana cervicală . Durerea este descrisă ca fiind pe linia mediană, în regiunea lombară și cu iradiere de-a lungul coloanei vertebrale, dar nu și lateral. Simptomele sunt ameliorate la flexia coloanei vertebrale și agravate de extensie, iar durerea poate fi declanșată clinic prin palparea spațiului interspinos afectat. În contextul unei boli secundare a canalului central, au fost descrise dureri și slăbiciune la nivelul picioarelor la statul în picioare sau la mersul pe jos, într-un mod compatibil cu claudicația neurogenă . Manevrele clinice care extind pasiv sau activ coloana lombară sunt utile în reproducerea simptomelor.
Diagnosticul este dependent de constatările caracteristice ale studiilor imagistice. „Sărutul” proceselor spinoase foarte apropiate poate fi adesea observat pe radiografiile laterale cu film simplu, uneori cu scleroză vizibilă a suprafețelor de articulare . Tomografia computerizată este potrivită pentru a vizualiza aceste modificări osoase și poate, de asemenea, să arate mai detaliat modificările degenerative generalizate; cu toate acestea, nici tomografia computerizată, nici filmele simple nu sunt potrivite pentru a demonstra modificările patologice din țesuturile moi ale coloanei vertebrale. În mod frecvent, boala Baastrup este ratată din cauza lipsei de cunoștințe și a supraexpunerii proceselor spinoase .
IRM este cea mai sensibilă modalitate imagistică pentru detectarea bolii Baastrup și poate face acest lucru mult mai devreme în evoluția bolii. S-a observat că bursita interspinoasă poate preceda modificările osoase mai pronunțate ale apofizelor spinoase, pe care RMN-ul este cel mai potrivit pentru a le detecta . Bursele apar ca zone luminoase, de intensitate mare la IRM cu ponderare T2, între procesele spinoase posterioare. În plus, IRM poate arăta scleroză reactivă și hipertrofie a proceselor spinoase – care pot avea suprafețe articulare aplatizate și mărite, pot prezenta edem asociat la nivelul ligamentului interspinos și oferă o perspectivă asupra gradului în care este comprimat sacul tecii posterioare .
Tratamentul sindromului Baastrup este un subiect de dezbatere continuă. În mod tradițional, au fost utilizate tehnici chirurgicale, inclusiv excizia burselor și osteotomia pentru a scurta procesele spinoase incriminate . Alte studii sugerează că aceste tehnici bazate doar pe osteotomie sunt ineficiente în ameliorarea simptomelor . Utilizarea dispozitivelor de stabilizare interlaminară nu a fost investigată la pacienții cu boala Baastrup, dar ar putea fi combinată cu o procedură de osteotomie. Alternativ, injecțiile percutanate de corticosteroizi cu acțiune îndelungată și, uneori, anestezice locale au fost utilizate pentru a trata inflamația și durerea . Rezultatele au arătat o îmbunătățire semnificativă a scorurilor de durere la peste un an de la tratament . Kinetoterapia joacă, de asemenea, un rol important în gestionarea pe termen lung a sindromului Baastrup și se concentrează pe reducerea tensiunii interspinoase și a lordozei.
Boala Baastrup este subdiagnosticată și adesea ratată, ceea ce duce la un tratament incorect. Unele studii au sugerat că este posibil ca boala Baastrup să nu se excludă reciproc de alte cauze ale bolii degenerative a coloanei vertebrale, iar mai multe patologii pot coexista simultan . În plus, degenerarea unei componente anatomice a coloanei vertebrale poate induce degenerarea altor elemente ale coloanei vertebrale . Deși cele mai frecvente patologii primare responsabile de durerile lombare sunt discurile intervertebrale și articulațiile facetale, este important să se ia în considerare elementele coloanei vertebrale situate în afara corpurilor vertebrale atunci când se generează un diagnostic diferențial pentru durerile de spate axiale.