PMC

Background

Mai multe rapoarte recente au identificat faptul că indivizii se înrolează din mai multe motive, adesea din cauza patriotismului, a beneficiilor educaționale, a unei tradiții familiale de serviciu militar și a stimulentelor financiare. .acest lucru poate ajuta la explicarea motivelor pentru care tinerii adulți se înrolează în forțele armate. Mulți tineri cred adesea că sunt invincibili și nu se gândesc niciodată că ar putea fi uciși sau grav răniți într-o zonă de luptă. Mulți recruți sunt absolvenți de liceu cu perspective limitate de angajare, iar armata pare a fi un loc în care pot obține un loc de muncă și dobândi anumite abilități. Realitatea este net diferită. Soldații noștri de astăzi luptă în războaie care nu seamănă cu niciunul dintre cei care au luptat până acum. Ei luptă împotriva unui inamic în mare parte nevăzut și se confruntă cu victime din cauza dispozitivelor explozive improvizate și a atentatorilor sinucigași. Mulți sunt răniți și mutilați de inamici nevăzuți. Ei luptă pentru obiective neclare și sfârșesc prin a se întoarce acasă cu abilități limitate și, în multe cazuri, cu răni fizice și psihice grave. Adesea sunt despărțiți de serviciul militar cu perspective îndoielnice de angajare. Un număr de veterani se confruntă cu depresia, pierderea scopului prezent, în unele cazuri, cu o criză familială copleșitoare. Dificultățile lor în materie de sănătate mintală afectează profund viețile publicului larg din SUA.

Rapoartele recente documentează faptul că personalul militar s-a confruntat cu condiții care le-ar fi putut afecta bunăstarea mintală . Eforturile lor de a avea acces la servicii de sănătate psihologică de calitate după multiple desfășurări se confruntă adesea cu obstacole semnificative. Această lipsă de acces la servicii critice de sănătate mintală poate duce la un comportament suicidar, în special în rândul tinerilor veterani militari care au efectuat mai multe desfășurări în Afganistan și Irak. Datele recente privind ratele de suicid în rândul veteranilor din armată, raportate de Departamentul Apărării (DOD), au arătat o creștere de peste 18 % din 2011 până în 2014 . Departamentul Afacerilor Veteranilor (DVA) se străduiește acum să găsească soluții la această criză națională pentru veteranii noștri.

Rata de decese prin suicid este considerabil de mare în rândul populației veteranilor. De exemplu, rata sinuciderilor în rândul femeilor veterane este de 35 la 100.000, o rată care este mult mai mare decât cea a omologilor lor civili . Sinuciderea în rândul populației civile este abordată, de exemplu, de către furnizorii comunitari de tratamente de sănătate mintală, cum ar fi Baltimore Crisis Response Inc. (BCRI), care deservește regiunea Greater Baltimore, prin intermediul unei linii telefonice de răspuns la situații de criză; echipe mobile de răspuns la situații de criză; și paturi de tratament pentru sănătate mintală și abuz de substanțe pentru servicii de tratament în regim de internare. Aceste programe și alte programe similare de prevenire a sinuciderilor s-au dovedit a fi de succes în reducerea ratelor de sinucidere pentru populația civilă din comunitățile urbane, cum ar fi Baltimore și Boston.

Aceste resurse nu sunt disponibile cu ușurință în majoritatea spitalelor și sistemelor de sănătate ale veteranilor din cauza lipsei de personal critic în domeniul sănătății mintale și a lipsei generale de sprijin în abordarea problemelor de intervenție în situații de criză. Ca urmare, veteranii care nu se bazează în primul rând pe sistemele de furnizare de asistență medicală ale VA pentru a răspunde nevoilor lor de sănătate mintală după ce se întorc acasă din luptă, nu au acces ușor la aceste servicii critice de intervenție în situații de criză.

În rândul populației civile, disparitățile în ceea ce privește tratamentul sănătății mintale provin adesea din lipsa de acoperire a sănătății mintale în cadrul planurilor de asigurare de sănătate bazate pe angajare. Cu excepția angajatorilor care sponsorizează planuri de asigurare de sănătate pentru angajații cu salarii mici, beneficiile de sănătate mintală nu sunt acoperite în cadrul majorității planurilor de sănătate gestionate oferite de întreprinderile mici . Mulți salariați cu salarii mici nu-și pot permite un plan suplimentar de asigurare de sănătate care să includă un beneficiu cuprinzător de sănătate mintală pentru a răspunde nevoilor de intervenție în situații de criză ale membrilor de familie care pot suferi de depresie, anxietate și tulburare de stres posttraumatic (PTSD), abuz de substanțe și dificultăți în gestionarea furiei. Prin urmare, acestea nu sunt acoperite pentru nevoile de intervenție în situații de criză care afectează multe familii de veterani în această perioadă de stres social și economic . În consecință, atunci când apare o criză de sănătate mintală, aceste familii trebuie să se bazeze pe programe finanțate din fonduri publice în cadrul programului State Mental Health Services Block Grant (Tabelul 1).

In Florida, a new mental health law was established in 1972, called the Baker Act. This Florida Public Law was established to enable families and loved ones to gain access to emergency mental health services and temporary detention for individuals impaired because of a mental illness. Această lege permite familiei să își ajute membrii familiei, care au suferit un episod de sănătate mintală, să obțină ajutorul de care au nevoie sub forma unor servicii de tratament de sănătate mintală. Acest tip de program este necesar și în alte state, pentru a răspunde nevoilor pacienților cu probleme de sănătate mintală care sunt veterani, precum și publicului larg.

Mulți membri ai armatei noastre au avut probleme de sănătate mintală înainte de a intra în armată, care nu au fost tratate. Odată ce aceste persoane intră în armată, condițiile lor de sănătate mintală sunt adesea nedepistate sau netratate . Ca urmare, atunci când reintră în societate ca veterani, aceste afecțiuni de sănătate mintală se pot fi intensificat din cauza stresului de luptă și a PTSD. Alte condiții, cum ar fi rănile de luptă, depresia, șomajul, stresul financiar, alcoolismul și inevitabila discordie familială contribuie la ratele mai ridicate ale bolilor mintale.

În consecință, un număr tot mai mare dintre veteranii noștri sunt acum fără adăpost, se confruntă cu probleme de abuz de substanțe și dependență de jocuri de noroc, ceea ce duce adesea la tentative de suicid și chiar la deces.

Legea privind îngrijirea accesibilă nu abordează problema extinderii acoperirii și beneficiilor de sănătate mintală pentru persoanele cu salarii mici în cadrul noilor planuri de sănătate care le sunt disponibile în ultimii ani . Faptul că nu se solicită beneficii de sănătate mintală ca parte a pachetului obligatoriu de beneficii de sănătate este considerat unul dintre punctele slabe ale noii legi privind asistența medicală. Acoperirea sănătății mintale este încă un mare obstacol pentru milioane de americani într-un moment în care sunt luate în considerare diverse abordări ale reformelor în domeniul sănătății. Multe dintre reformele avute în vedere ar crește costurile suportate din buzunar și ar reduce beneficiile pentru mulți veterani. Din cauza costului excesiv al asigurării unor beneficii cuprinzătoare de sănătate mintală în cadrul planurilor de sănătate existente sponsorizate de angajator pentru veteranii care se întorc în țară, aceste beneficii sunt adesea excluse. Astfel, mulți americani care se confruntă cu probleme de sănătate mintală nu au acces la o acoperire de asigurare de sănătate pentru a-și plăti tratamentul de sănătate mintală .

Criza de sănătate mintală este o dilemă majoră pentru un număr tot mai mare de americani. Asociația Americană pentru Sănătate Mintală (AMHA) a raportat că cel puțin 20 % din toți americanii nu sunt asigurați pentru servicii de sănătate mintală și trebuie să se bazeze pe spitalele publice pentru a primi servicii de sănătate mintală pentru a răspunde nevoilor de intervenție în situații de criză din cadrul asistenței medicale primare pentru ei înșiși și pentru membrii familiei. Această lipsă de beneficii de bază pentru sănătatea mintală în rândul publicului larg are loc într-o perioadă de criză a sănătății mintale, exacerbată de numărul mare de veterani care se întorc acasă din luptă și care se confruntă adesea cu depresie, abuz de substanțe și crize familiale.

Schoembaum și Kessler au examinat tulburările de sănătate mintală comune în rândul participanților din armată și dacă tulburarea s-a dezvoltat înainte de a intra în armată. Aceștia au constatat în studiul lor de referință că cele mai frecvente tulburări pentru participanții din armată au fost ADHD și tulburările explozive intermitente, ambele fiind predictori de sănătate mintală pentru sinucidere și moarte accidentală, pe baza rezultatelor studiului Army Study to Assess Risk and Resilience in Service members (Army STARRS).

Problema crucială a îngrijirii sănătății mintale a veteranilor este mai importantă ca niciodată din cauza numărului considerabil de veterani care se întorc din misiunile de luptă și care au avut episoade de PTSD și alte afecțiuni de sănătate mintală. Mai mult de 1,5 milioane din cei 5,5 milioane de veterani consultați în spitalele VA au avut un diagnostic de sănătate mintală în 2016. Acest lucru reprezintă o creștere de aproximativ 31% din 2004 . Diagnosticul de PTSD este în creștere, deoarece natura schimbătoare a războiului crește șansele de leziuni care afectează sănătatea mintală și deoarece veteranii noștri se confruntă cu provocări semnificative la întoarcerea acasă . Efectele negative potențiale ale problemelor de sănătate mintală, cum ar fi lipsa de adăpost și sinuciderea, îi afectează pe cei peste 107 000 de veterani care sunt fără adăpost în orice noapte. Datele actuale raportează că, în medie, cel puțin 21 de veterani mor prin sinucidere în fiecare zi, ceea ce face ca răspunsul la nevoile de sănătate mintală ale veteranilor să fie mai urgent cu fiecare zi .

Pentru a aborda această provocare, VA a investit în mod semnificativ în forța noastră de muncă în domeniul sănătății mintale, angajând mai mult de 6000 de noi lucrători în domeniul sănătății mintale începând cu 2005. La 31 august 2012, președintele Obama a semnat un ordin executiv pentru a direcționa VA să extindă resursele de forță de muncă în domeniul sănătății prin încurajarea acordurilor de colaborare cu organizațiile non-profit care să lucreze cu VA în comunitățile lor pentru a extinde disponibilitatea profesioniștilor din domeniul sănătății până în 2013, pentru a aborda problema sinuciderii în rândul veteranilor.

Președintele Obama a promulgat legea The Suicide Prevention for American Veterans Act of 2015. Această lege impune o revizuire independentă a tuturor programelor Administrației Veteranilor și ale Departamentului Apărării care vizează prevenirea sinuciderilor, creează programe-pilot de sprijin pentru fiecare revizuire și de informare a comunității și formează un program de rambursare a datoriilor de împrumut pentru studenții la psihiatrie pentru a-i stimula să lucreze pentru sistemul de sănătate al Administrației Veteranilor. De asemenea, creează un site web pentru a oferi veteranilor informații despre serviciile de sănătate mintală și permite sistemului de sănătate al VA să colaboreze cu organizații non-profit de sănătate mintală pentru prevenirea sinuciderilor.

Provocările cu care se confruntă VA sunt foarte complexe și doar o treime dintre veteranii noștri se află în grija spitalelor și sistemelor de sănătate ale VA . Cei care sunt angajați aleg adesea să folosească planurile lor private de asigurări de sănătate mai degrabă decât sistemul VA. Veteranii care sunt șomeri, un procent care a fost raportat recent la 5%, se confruntă adesea cu deficiențele sistemului nostru de sănătate, ceea ce poate fi un factor care contribuie la ratele ridicate de sinucideri.

Administrația Veteranilor trebuie să dezvolte o nouă strategie cu accent pe prevenirea intervenției în situații de criză. Strategia existentă se concentrează în principal pe dezvoltarea unei linii telefonice de urgență pentru a permite veteranilor să comunice cu o persoană, care poate să nu fie un expert în sănătate mintală, pentru a-i ajuta să ia în considerare alte opțiuni decât sinuciderea. Aș sugera următoarea strategie de intervenție în situații de criză pentru a aborda această problemă de către Administrația Veteranilor și Departamentul de Apărare:

1. Stabilirea unei perioade de existență de 30 de zile după ce sunt externați pentru a oferi fiecărui veteran consiliere profesională, educație pentru prevenirea consumului de droguri, sprijin pentru locuințe și consiliere matrimonială;

3. Stabilirea de paturi de tratament pentru sănătate mintală și abuz de substanțe pentru tratamentul drogurilor în regim de internare în fiecare unitate medicală regională pentru veterani; și

4. Stabilirea de echipe mobile de răspuns în situații de criză în fiecare unitate medicală regională pentru veterani.

   Acest program s-a dovedit a fi de succes în Baltimore și în alte comunități pentru a aborda prevenirea suicidului în comunitatea generală.

.