Există foarte puține rapoarte disponibile privind prezentarea, diagnosticul și managementul polipilor endocervicali în sarcină. Am găsit doar patru referințe privind polipii cervicali sau endocervicali și sarcina în literatura de specialitate în limba engleză și informații limitate în manualele standard de obstetrică1-4.
Raportăm rezultatele la o primigravidă în vârstă de 28 de ani care s-a prezentat la 21 de săptămâni de gestație cu un istoric de sângerări vaginale recurente. Placenta era anterioară și bine îndepărtată de osul cervical intern. Pacienta a raportat o sângerare semnificativă după o scanare transvaginală la 19 săptămâni de gestație pentru a evalua structurile craniene fetale. Am efectuat o examinare ecografică transvaginală pentru a exclude vasa previa, care a fost dificil de exclus pe cale abdominală din cauza habitusului matern. Nu am putut găsi niciun vas anormal în membrane, dar am văzut vasul de hrănire al unui polip endocervical atunci când s-a aplicat ecografia Doppler color (figura 1). La o privire mai atentă a fost posibil să se vadă polipul, care măsura 39 × 10 × 7 mm, în interiorul canalului cervical (figura 2). Lungimea colului uterin (3,4 cm) a fost în limitele normale pentru gestație și nu a oferit niciun indiciu cu privire la patologia de bază. O examinare ulterioară cu speculum a confirmat prezența unui polip endocervical (figura 3).
Vaza de hrănire a polipului identificată la Doppler color în interiorul colului uterin.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. au publicat o serie retrospectivă de 362 de paciente internate pentru polipectomie cervicală6. Ei nu au constatat nicio modificare malignă în grupul asimptomatic, dar 5% din grupul simptomatic prezentau polipi precanceroși sau canceroși (șase cazuri de hiperplazie atipică și două cazuri sau carcinom endometrial). Prin urmare, ar trebui obținută o histologie a acestor polipi.
Nu există ghiduri de management disponibile pentru sarcină. Unele surse electronice sugerează îndepărtarea polipilor în timpul sarcinii, în timp ce majoritatea obstetricienilor cu experiență ar alege managementul în așteptare pentru a evita problema sângerărilor abundente7. Utilizarea criochirurgiei în sarcină a fost raportată și pare sigură8.
Recomandăm ca ultrasonografia Doppler color să fie utilizată la pacientele cu sângerări inexplicabile recurente pentru a exclude cauzele mai rare de sângerare în sarcină, inclusiv vasa previa și polipii endocervicali.
.