Cogniția se referă la o serie de funcții cerebrale de nivel înalt, inclusiv capacitatea de a învăța și de a reține informații, de a organiza, de a planifica și de a rezolva probleme, de a se concentra, de a menține și de a schimba atenția, de a înțelege și de a folosi limbajul, de a percepe cu acuratețe mediul înconjurător și de a efectua calcule.
Aproximativ jumătate dintre cei cu scleroză multiplă (SM) vor experimenta o anumită formă de disfuncție cognitivă, sau de gândire afectată în funcțiile cerebrale de nivel înalt. Pentru majoritatea celor cu disfuncție cognitivă, acest lucru înseamnă gândire încetinită, scăderea concentrării sau scăderea memoriei. De cele mai multe ori, dificultățile cognitive apar mai târziu în cursul bolii; cu toate acestea, există momente în care acestea apar mult mai devreme și, ocazional, sunt prezente încă de la debutul SM.
Pierderea de mielină din jurul fibrelor nervoase poate cauza dificultăți în transportul amintirilor către zonele de stocare din creier sau în recuperarea lor din zonele de stocare. În SM, este mai probabil ca anumite funcții să fie afectate decât altele:
|
A cognitive deficit is a large category that includes recent memory recall, attention and concentration, information processing speed, executive functions (including multitasking, reasoning, problem solving and visuospatial perception). Orice compromitere a cogniției are un potențial de efecte vaste asupra vieții unei persoane. Spre deosebire de cei cu demențe corticale, cum ar fi boala Alzheimer, pacienții cu SM rareori prezintă o uitare accelerată în timp. Eșecurile de memorie în SM sunt probabil legate, în parte, de deficiențe în alte domenii, cum ar fi viteza de procesare și funcția executivă superioară, care au impact asupra proceselor de codificare.
O persoană poate întâmpina dificultăți în doar unul sau două domenii de funcționare cognitivă sau în mai multe. Anumite funcții, inclusiv intelectul general, memoria pe termen lung (la distanță), abilitatea de conversație și înțelegerea lecturii sunt susceptibile de a rămâne intacte.
Deteriorările cognitive apar la aproximativ până la 70% dintre pacienții cu SM. Uneori denumite „ceață cerebrală”, deficiențele se pot prezenta la începutul bolii. În cazul SM, după primul atac, dar înainte de unul secundar de confirmare, până la 50% dintre pacienți au deficiențe la debut. Doar la aproximativ 10% dintre pacienții cu SM această disfuncție este atât de severă încât le afectează în mod semnificativ capacitatea de a îndeplini sarcinile vieții de zi cu zi. În cazuri foarte rare, disfuncția cognitivă poate deveni atât de severă încât persoana nu mai poate fi îngrijită la domiciliu.
Probleme cognitive frecvente legate de SM:
Probleme de conceptualizare abstractă
O dificultate de a înțelege lucrurile în mod „abstract” sau într-un mod care va duce la un rezultat dorit. Ușor de copleșit dacă ceva este prea complex, deoarece este greu să organizezi gândurile și sarcinile, să aplici lecțiile învățate din mai multe experiențe anterioare și să fii suficient de flexibil în gândire pentru a veni cu soluții alternative dacă apare o problemă. Acest lucru poate avea un impact negativ asupra judecății.
Deficitul de memorie pe termen scurt
Această formă cea mai frecventă se manifestă, de obicei, prin lucruri precum uitarea numărului de telefon pe care tocmai l-ați format, intrarea într-o încăpere și faptul că nu știți pentru ce v-ați dus acolo sau imposibilitatea de a vă aminti dacă v-ați luat sau nu pastilele. De asemenea, vă puteți trezi repetând o propoziție sau o parte a unei povești cuiva căruia tocmai i-ați spus-o, fără să știți că ați făcut-o deja.
Dificultăți de atenție
Acest lucru se poate manifesta ca „distragere a atenției” sau pur și simplu incapacitatea de a vă menține mintea concentrată asupra unei sarcini sau de a vă concentra. Este posibil să constatați că nu puteți face mai multe lucruri în același timp sau că până și zgomotele ambientale minore, cum ar fi televizorul sau muzica, pot face practic imposibilă concentrarea asupra unor lucruri precum cititul sau efectuarea unor sarcini secvențiale, cum ar fi cele implicate de gătit.
Viteza mai mică de procesare a informațiilor
Aceasta include toate simptomele menționate mai sus și înseamnă că creierul pur și simplu nu poate prelua și prioritiza toate informațiile care vin la o persoană deodată. Aceasta include probleme de procesare a limbajului (vorbit sau scris), informații senzoriale (vizuale, sunete, mirosuri, atingere), informații spațiale (cum ar fi cele implicate în navigarea la volan) sau lucruri mai abstracte, cum ar fi indicii sociale și citirea emoțiilor oamenilor.
Problemele cognitive, cum ar fi dificultatea de a se concentra și de a rezolva probleme, afectează aproximativ 50% dintre cei cu SM. Nu este neobișnuit ca mai multe persoane cu SM să părăsească locul de muncă din cauza acestor dificultăți cognitive decât din cauza problemelor fizice. În aproximativ 10% din cazuri, disfuncția mentală a fost severă și seamănă cu demența. Gravitatea acestor modificări mentale pare să fie asociată cu gradul de pierdere a țesutului cerebral. Acest lucru oferă un alt argument în favoarea unui tratament timpuriu, deoarece medicamentele pot ameliora aceste simptome.
Câteva dintre cele mai frecvente deficite sunt la nivelul memoriei recente, al atenției, al vitezei de procesare, al abilităților vizual-spațiale și al funcției executive. Simptomele legate de cogniție includ instabilitatea emoțională și oboseala, inclusiv oboseala pur neurologică. Deficitele cognitive sunt independente de dizabilitatea fizică și pot apărea chiar și în absența unei disfuncții neurologice.
Deficitul poate fi un predictor major al calității scăzute a vieții, al șomajului, al suferinței îngrijitorilor și al dificultăților de conducere. S-a constatat că limitările în activitățile sociale și profesionale ale unui pacient sunt corelate cu gradul de afectare.
Cum afectează SM cogniția
Pentru că dificultățile cognitive sunt rezultatul patologiei bolii, acestea sunt și ele individuale și imprevizibile. Măsurarea și tratarea dificultăților cognitive se face, de obicei, de către un neuropsiholog. Problemele cognitive sunt foarte complexe și, în trecut, se pare că medicii s-au simțit mai confortabil să le nege existența pacienților lor. În loc să plaseze problemele cognitive în aceeași categorie cu oboseala și depresia, ele sunt acum studiate de sine stătător. Tehnicile de evaluare cognitivă s-au îmbunătățit foarte mult și acum se pot face studii adecvate privind disfuncția cognitivă în SM.
Măsurile de atrofie tisulară sunt bine corelate cu și pot prezice disfuncția cognitivă. Afectarea cognitivă este rezultatul nu numai al deteriorării țesutului, ci și al reparării țesutului și al reorganizării funcționale adaptative.
Disfuncția cognitivă în SM pare să fie corelată cu o distrugere mai permanentă a țesutului cerebral, cum ar fi „găurile negre” și atrofia. Prin urmare, disfuncția cognitivă tinde să fie mai gravă la persoanele cu forme progresive de SM decât la persoanele cu SM recurent-remisivă (SMRR). În general, cei cu SM progresivă par a fi mai grav afectați, dar, după cum s-a menționat, chiar și persoanele cu un handicap foarte mic pot prezenta un anumit grad de disfuncție cognitivă.
Cogniția, totuși, poate fi înrăutățită temporar și de alte simptome ale SM, cum ar fi: Depresia, oboseala și intoleranța la căldură legată de SM.
Disfuncție cognitivă pronunțată cu:
Mai multe leziuni ponderate T1
Leziunile ponderate T1 în SM sunt zone care apar întunecate pe scanările RMN. Aceste „găuri negre” indică faptul că a avut loc o distrugere a fibrelor nervoase numite axoni, nu doar demielinizare.
Atrofia corpului calos
Aceasta înseamnă că mănunchiul de fibre nervoase care leagă emisferele dreaptă și stângă ale creierului s-a micșorat, din cauza distrugerii celulelor nervoase.
Probleme de limbaj
Cei cu SM au adesea deficiențe cognitive care afectează vorbirea, ceea ce duce la întârzieri în găsirea cuvintelor sau la probleme în a-și aminti cum se scriu cuvintele. Acest lucru este cel mai adesea clasificat ca disfazie (dificultăți de înțelegere sau de utilizare a limbajului), care este mai puțin severă decât afazia (dificultăți de înțelegere a discursului altor persoane și/sau de exprimare verbală). Afazia adevărată este un simptom neobișnuit al SM, dar poate rezulta din afectarea părții creierului care este responsabilă pentru limbaj, în special cortexul cerebral.
Pot apărea forme de disfuncție a limbajului în care exprimarea verbală este grav împiedicată, cauzând pierderea cuvintelor. „Găsirea cuvântului potrivit” este o expresie folosită des, dar pentru persoanele cu SM poate fi o realitate a vieții de zi cu zi. Problemele de limbaj pot fi ușoare și intermitente, persoana suferindă întâmpinând unele dificultăți minore în ceea ce privește reamintirea cuvintelor; în cazul în care cuvântul corect este „acolo pe undeva” sau „pe vârful limbii”, dar totuși se dovedește a fi evaziv.
Substituirea unui cuvânt alternativ este o acțiune tipică întreprinsă de persoana care se confruntă cu aceste dificultăți, dar nu poate ascunde faptul că există o problemă. Toate acestea pot rupe fluența unei conversații, ceea ce duce la o reticență în a participa și la un sentiment de izolare.
Recunoașterea problemelor cognitive
Recunoașterea, evaluarea și tratamentul timpuriu sunt importante, deoarece modificările cognitive, împreună cu alți factori, pot afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane și reprezintă cauza principală a părăsirii timpurii a forței de muncă. Primele semne de disfuncție cognitivă sunt, de obicei, suficient de subtile pentru a fi observate mai întâi de către persoana cu SM sau de către un membru al familiei.
Primile semne de disfuncție cognitivă vor fi de obicei:
|
Este important să vorbiți cu medicul dumneavoastră dacă vă îngrijorează faptul că apare o disfuncție cognitivă. Dacă dvs. sau medicul dvs. credeți că este posibil să dezvoltați probleme cognitive, veți fi trimis la un specialist în reabilitare pentru o evaluare. Un neuropsiholog, un logoped, un logoped sau un terapeut ocupațional poate administra o baterie de teste și poate evalua cu atenție determinarea cauzei (cauzelor) modificărilor. Este important ca toată lumea să fie conștientă de starea dumneavoastră actuală de sănătate, deoarece funcția cognitivă poate fi afectată și de îmbătrânire, medicamente, depresie, anxietate, stres și oboseală.
Reabilitarea cognitivă este oferită de obicei într-un centru specializat în îngrijirea SM, într-o clinică de reabilitare sau prin intermediul unor cabinete private individuale. În funcție de ceea ce relevă evaluarea, se poate adopta una dintre cele trei abordări, inclusiv (1) o abordare de stimulare generală, în care procesarea cognitivă este stimulată prin jocuri de cuvinte sau prin ascultarea de povești; (2) o abordare specifică procesului, în care efectuați o serie de exerciții cognitive de dificultate crescândă; sau (3) o abordare de adaptare funcțională, în care sarcinile de reabilitare sunt efectuate acasă sau într-un mediu de lucru.
Tratamentul problemelor cognitive
În funcție de rezultatele testului, inclusiv de deficitele și punctele forte cognitive, este posibil să fie nevoie de terapie de reabilitare cognitivă (CRT). CRT este un termen larg utilizat pentru a descrie tratamentele care abordează problemele cognitive care pot apărea după o leziune cerebrală. Având în vedere gama largă de simptome și gravitatea problemelor cognitive la persoanele cu leziuni cerebrale, CRT nu se referă la o abordare specifică a tratamentului. CRT poate include o combinație de activități restaurative și compensatorii.
Tratamentele restaurative vizează în mod direct îmbunătățirea, întărirea sau normalizarea funcțiilor cognitive deteriorate specifice. Astfel de tratamente au frecvent un aspect „asemănător exercițiilor fizice”, în sensul că pot implica utilizarea intensivă și repetitivă a unui anumit proces cognitiv, în timp ce cresc treptat nivelul de dificultate sau cerințele de procesare. Pacienții cu deficite de atenție pot, de exemplu, să primească o serie de sarcini pe calculator care necesită detectarea țintelor de pe ecran într-un ritm din ce în ce mai alert. Astfel de sarcini pot crește în dificultate de-a lungul unui număr de dimensiuni, iar dificultatea de-a lungul fiecărei dimensiuni crește pe măsură ce performanța se îmbunătățește.
Tehnicile de restaurare (întoarcere sau restabilire a ceea ce s-a pierdut) pot include exerciții de învățare și de memorie:
|
Compensatory treatments, in contrast, seek to provide alternative strategies for carrying out important activities of daily living despite residual cognitive impairment. Compensațiile pot fi interne, ca atunci când o persoană cu tulburări de memorie învață strategii mentale de organizare a materialului pentru o mai bună reamintire, cum ar fi să învețe să grupeze elementele care trebuie reținute în categorii ca un ajutor pentru regăsire, sau externe, ca atunci când o astfel de persoană adoptă utilizarea tehnologiei electronice de reamintire.
Tehnicile compensatorii (pentru a suplini sau compensa funcțiile care sunt slăbite) includ:
|
Concluzii
Dificultățile de memorie pentru persoanele cu SM sunt bine cunoscute și, ca și efectele generale ale raționamentului slab în SM, efectele lor sunt insidioase. O caracteristică marcantă a tiparului deficitelor de memorie în SM este că reamintirea, sau amintirea neprovocată, este afectată mai negativ decât recunoașterea, sau amintirea provocată. Acest lucru îi determină pe cei cu SM să răspundă în mod corespunzător la reamintiri, dar atunci când nu sunt îndemnați, pacienții cu SM cu acest tip de dificultăți pot să nu reușească să își amintească. Persoanele cu SM sunt mai puțin predispuse să ofere voluntar probleme îngrijitorilor sau medicilor, cu excepția cazului în care aspectul respectiv este sondat printr-o întrebare specifică.
În SM, o caracteristică foarte frecvent observată a numeroaselor disfuncții cognitive este că acuratețea performanței este rareori afectată. Ceea ce tinde să fie afectat este viteza de acțiune a fiecăruia. Este posibil să dureze mai mult timp pentru a îndeplini o sarcină, dar sarcina va fi de obicei îndeplinită cu o acuratețe mai mare. Acest lucru se poate întâmpla deoarece SM este o boală a materiei albe și rareori afectează materia cenușie.
Memoria de reamintire poate, de asemenea, să îi dezamăgească pe oameni atunci când vine vorba de inițierea unei activități. Aceștia pot raporta că totul este în regulă atunci când sunt întrebați, deoarece întrebarea i-a făcut să se gândească la problemele cu care se confruntă în viața de zi cu zi.
Este, de asemenea, important să fim conștienți de posibilitatea ca cei cu SM să fi folosit rezervele cognitive pentru o anumită perioadă de timp în stadiile timpurii și medii ale bolii. Din această cauză, daunele reale pot fi mai extinse decât sunt aparente înainte de apariția unor deficite cognitive măsurabile. Cei care au o rezervă cognitivă disponibilă nu știu că este acolo și nu există o etichetă care să apară pe un RMN, așa că se ajunge la cea mai bună judecată a fiecăruia în ceea ce privește gradul de afectare.