Acestea sunt sfaturi rapide pe care le puteți aplica împreună cu medicul dumneavoastră în cazul halucinațiilor acute îngrijorătoare și al psihozei în cadrul bolii Parkinson:
- Verificați dacă există o infecție a tractului urinar sau o pneumonie
- Considerați lista de medicamente și luați în considerare faptul că medicamentele pot fi cauza de bază sau pot contribui la cauză, în special analgezicele, relaxantele musculare și benzodiazepinele (valium, ativan, clonazepam)
- Considerați, sub îndrumarea medicului dumneavoastră, o reducere temporară a medicamentelor pentru tratamentul bolii Parkinson
- În unele cazuri severe, experții pot lua în considerare oprirea temporară a anticolinergicelor (trihexifenidil, artane, beztropină, benadryl), amantadină, inhibitori MAO-B (selegilină, rasagilină, zelapar, altele), entacaponă și chiar agoniști ai dopaminei
- În unele cazuri severe se folosesc doze mici de sinemet sau madopar pentru a încerca să se obțină controlul halucinațiilor/psihozei, dar trebuie să fim conștienți că această strategie ar putea agrava simptomele bolii Parkinson
- Experții vor folosi frecvent medicamente care blochează dopamina, cum ar fi seroquel sau clozaril, dar aproape niciodată nu vor folosi alte blocante ale dopaminei, cum ar fi haldol, resperidal și olanzapină- care toate pot agrava simptomele bolii Parkinson.
- Apelează-ți imediat neurologul dacă te confrunți cu halucinații sau psihoză.
Cât de frecvent pacienții cu boala Parkinson dezvoltă psihoză?
Psihoza în boala Parkinson apare, în general, în două forme: halucinații (când pacienții văd, aud sau simt lucruri care nu sunt cu adevărat acolo) sau iluzii (care sunt convingeri false fixe). Atunci când apar halucinații, acestea sunt mai ales vizuale (de obicei, acestea nu sunt amenințătoare, iar pacienții văd mai ales oameni mici sau animale, sau persoane dragi care au murit deja, care nu interacționează cu ei, ci își fac propriile lucruri) (Zahodne și Fernandez 2008a; Zahodne și Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman și Fernandez 2000). Uneori, ele pot fi amenințătoare, dar acest lucru este mai puțin frecvent. Halucinațiile auditive (mai frecvent întâlnite în schizofrenie) sunt rare în boala Parkinson și, dacă apar, sunt de obicei însoțite de halucinații vizuale.
Deluziile au de obicei o temă comună, de obicei de infidelitate conjugală. Alte teme sunt adesea de natură paranoică (cum ar fi gândirea că oamenii vor să fure din bunurile cuiva, sau să facă rău sau să pună otravă în mâncare, sau să înlocuiască medicamentele pentru Parkinson, etc.) Deoarece sunt de natură paranoică, pot fi mai amenințătoare și este adesea necesară o acțiune mai imediată, în comparație cu halucinațiile vizuale (Zahodne și Fernandez 2008a; Zahodne și Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman și Fernandez 2000). Nu este neobișnuit ca pacienții să sune efectiv la 9-1-1 sau la poliție pentru a raporta un jaf sau un complot pentru a le face rău.
Din păcate, psihoza apare la până la 40% dintre pacienții cu boala Parkinson (Fenelon et al 2000). În stadiul incipient al psihozei bolii Parkinson, pacientul are adesea încă o înțelegere clară și își păstrează perspicacitatea, dar aceasta tinde să se înrăutățească în timp și perspicacitatea poate fi în cele din urmă pierdută. În stadii mai avansate, pacienții pot fi confuzi și au afectarea testării realității, adică nu sunt capabili să distingă experiențele personale, subiective, de realitatea lumii exterioare. Psihoza la pacienții cu boala Parkinson apare frecvent inițial seara, iar mai târziu se revarsă în restul zilei.
Ce declanșează psihoza în boala Parkinson?
Se crede că psihoza în boala Parkinson se datorează utilizării pe termen lung a medicamentelor parkinsoniene, în special a medicamentelor dopaminergice și anticolinergice (Fenelon 2008; Zahodne și Fernandez 2008a; Zahodne și Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman și Fernandez 2000). Cu toate acestea, expunerea semnificativă la medicamente nu mai este o condiție prealabilă în psihoza bolii Parkinson (Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007). „Ipoteza continuumului” afirmă că simptomele psihiatrice induse de medicație în boala Parkinson încep cu tulburări de somn însoțite de vise vii, apoi se dezvoltă în halucinații și iluzii și se termină în delir. Cu toate acestea, această teorie este acum contestată (Goetz 1998).
Cum se gestionează psihoza?
Urgența tratamentului va depinde de tipul și caracteristicile psihozei. Uneori, când halucinațiile sunt ușoare și benigne, iar discernământul este păstrat, este mai bine ca regimul Parkinson să fie păstrat așa cum este. Cu toate acestea, atunci când un pacient se confruntă cu deliruri paranoice mai amenințătoare, atunci se justifică un tratament mai agresiv (Zahodne și Fernandez 2008a; Zahodne și Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman și Fernandez 2000).
Managementul psihozei include:
- Eliminarea posibilelor cauze reversibile (cum ar fi infecțiile, dezechilibrele metabolice și electrolitice, tulburările de somn)
- Diminuarea sau întreruperea medicamentelor antiparkinsoniene adjuvante (cu monitorizarea prudentă a funcției motorii). De obicei, atunci când un pacient ia mai multe medicamente antiparkinsoniene, „desprindem” câte un medicament pe rând, până când psihoza se rezolvă sau până când continuarea „desprinderii” nu mai este practică din cauza înrăutățirii simptomelor motorii parkinsoniene. De obicei, eliminăm medicamentele în următoarea ordine: medicamente anticolinergice , amantadină, selegilină sau rasagilină, agoniști ai dopaminei, inhibitori ai catecol O-metiltransferazei (COMT) și, în cele din urmă, levodopa
- Simplificarea schemei de medicație pentru boala Parkinson
- Adăugarea unui antipsihotic nou sau de a doua generație (atenție: unele antipsihotice pot fi dăunătoare pentru pacienții cu boala Parkinson!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
- Follow us on Twitter or on Facebook.
- Get more Parkinson’s Treatment Tips …
- Read more about Parkinson’s Treatment Tips in the recent book: Ask the Doctor about Parkinson’s Disease