Provocări pentru femeile supraponderale și obeze
Există o recunoaștere din ce în ce mai mare a faptului că mediul construit, care cuprinde o serie de caracteristici fizice și sociale care alcătuiesc structura unei comunități, influențează tipurile de comportament privind stilul de viață și obezitatea, în special în rândul femeilor adulte 11 12. Accesul la alimente sănătoase și la zone desemnate pentru mersul pe jos și alte activități fizice poate îmbunătăți substanțial starea de sănătate a multor comunități, dar este posibil să existe femei care trăiesc în comunități cu puține locuri sigure pentru exerciții fizice și cu puține lanțuri mari de magazine alimentare care să ofere alimente sănătoase la un preț economic. Datele naționale arată, de asemenea, că inactivitatea fizică, un factor de risc primar pentru obezitate, variază substanțial în rândul femeilor din diferite medii geografice.
Disponibilitatea limitată a marilor lanțuri de supermarketuri sau a magazinelor alimentare în cadrul unei zone desemnate influențează alegerile alimentare și alimentația sănătoasă în rândul femeilor și al familiilor acestora 13. Mai multe studii arată că supermarketurile mari cu o varietate de opțiuni alimentare sunt adesea situate la câțiva kilometri în afara cartierelor urbane, necesitând o mașină sau călătorii lungi cu autobuzul 13 14 15. Aceste zone pot fi denumite „deșerturi alimentare”, un termen utilizat pentru a descrie mediile geografice care nu au acces la fructe, legume, cereale integrale, lapte cu conținut scăzut de grăsimi și alte alimente la prețuri accesibile care alcătuiesc întreaga gamă a unei diete sănătoase 16. În rândul femeilor din zonele cu venituri mici, există provocări multiple în ceea ce privește selecția de alimente sănătoase. Principalii comercianți cu amănuntul de produse alimentare din unele comunități sunt mici piețe de colț, deținute individual, cu selecții limitate de fructe proaspete, legume sau produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi 17. Numărul mare de restaurante fast-food și de magazine de proximitate pe kilometru pătrat în cartierele cu venituri mici reprezintă o altă provocare 18. Aceste restaurante și magazine oferă mese rapide și ieftine, dar meniul este compus în principal din alimente bogate în calorii, zahăr și grăsimi, care contribuie și mai mult la obezitate sau agravează obezitatea în rândul femeilor și al membrilor familiilor acestora. Dimensiunile mari ale porțiilor și conținutul ridicat de grăsimi al alimentelor de tip fast-food pot fi legate de creșterea ratelor de obezitate 19. Costul selecțiilor mai sănătoase poate contribui, de asemenea, la creșterea ratelor de obezitate (de exemplu, o pungă de chipsuri de cartofi costă cu aproximativ 20 % mai puțin decât aceeași porție de morcovi cruzi).
Medicilor le poate fi dificil, în timpul unei vizite de 10-15 minute la cabinet, să explice avantajele menținerii unei diete sănătoase, în special atunci când trebuie abordate alte probleme sau dacă pacientul nu este receptiv la o schimbare a stilului de viață. CDC oferă mai multe ghiduri de nutriție care pot fi accesate și utilizate cu ușurință de către clinicieni în cadrul unui cabinet medical ocupat pentru a ajuta femeile să aibă obiceiuri alimentare mai sănătoase 20 21. Aceste resurse abordează, de asemenea, provocările care sunt unice pentru populația insuficient deservită, cum ar fi faptul de a locui într-o zonă cu acces limitat la alimente nutritive cu costuri reduse. Interviul motivațional este o tehnică utilă pentru a îmbunătăți comunicarea dintre pacient și medic și pentru a determina schimbări pozitive în comportamentul pacientului. Informații privind principiile și practica interviului motivațional pot fi găsite în American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegiul), Committee Opinion Number 423, „Motivational Interviewing: A Tool for Behavior Change” 22. Educarea femeilor cu privire la caloriile consumate cu ajutorul alimentelor de tip fast-food este un pas important. Asistarea pacientei în compararea numărului de calorii zilnice de care are nevoie cu numărul de calorii din produsele alimentare convenabile poate fi utilă. Informațiile despre calorii ale majorității lanțurilor de fast-food sunt listate pe site-urile lor web, iar în unele lanțuri sunt incluse în meniu. Ajutarea pacientului în identificarea opțiunilor sănătoase, cum ar fi pui la grătar sau fără piele, o salată sau o altă selecție de legume, la lanțurile populare de fast-food, împreună cu surse alternative de hrană, cum ar fi o piață agricolă locală, poate fi utilă în procesul de motivare. Mai multe aplicații pentru telefon („aplicații”) sunt disponibile pentru a furniza informații despre numărul de calorii și grăsimi din alimentele oferite în lanțurile de fast-food. În plus, aceste aplicații oferă informații despre aportul caloric optim pe zi pentru a menține o greutate sănătoasă. Majoritatea aplicațiilor pentru telefoane mobile sunt gratuite sau disponibile contra unei taxe simbolice.
Atingerea cantității recomandate de exerciții fizice zilnice (30-60 de minute pe zi) este un alt aspect al mediului construit care reprezintă o provocare pentru femei pe tot parcursul vieții 23 24 . Dezvoltarea unor trasee pietonale sigure în cartier și întreținerea trotuarelor accesibile în zonele cu trafic intens pot crește activitatea fizică. Cercetările documentează o corelație directă între străzile accesibile cu trotuare și activitatea pietonală. Accesul limitat la parcurile publice sau la centrele de recreere din cadrul cartierelor individuale reprezintă o altă barieră în calea activității fizice. Preocupările legate de siguranța personală pot interzice activitățile în aer liber. Unele cartiere urbane, de exemplu, au zone sigure, de unul sau două blocuri, mărginite de mai multe blocuri cu activitate infracțională ridicată. Regiunile rurale au adesea zone izolate în aer liber cu iluminare limitată. Deși un parc sau un traseu de mers pe jos poate fi la o distanță scurtă de locuințele lor, femeile pot fi reticente în a utiliza astfel de facilități dacă se tem de infracțiuni. Resursele comunitare, cum ar fi YMCA sau piscinele comunitare, sunt locuri alternative și sigure. Strategiile de îmbunătățire a activității pietonale viabile și sigure în cartierele urbane sunt necesare pentru ca femeile să mențină un nivel sănătos de activitate. De asemenea, există o multitudine de aplicații gratuite disponibile pentru ca femeile să își urmărească activitatea fizică.
În 2010, Institutul de Medicină a emis recomandări pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii pe baza IMC înainte de sarcină Tabelul 1 25. Colegiul recomandă evaluarea și consilierea nutrițională în timpul vizitelor preconcepționale și prenatale, inclusiv consilierea privind nutriția, exercițiile fizice și creșterea în greutate pe baza înălțimii și a greutății de dinainte de sarcină. Urmarea acestor orientări în combinație cu resursele menționate mai sus poate ajuta femeile însărcinate să mențină o greutate sănătoasă în timpul sarcinii și să stabilească practici nutriționale sănătoase. În plus, femeile supraponderale și obeze se confruntă cu provocări unice în alegerile lor pentru contracepție. Femeile supraponderale sau obeze prezintă un risc ridicat de tromboză venoasă, aberații metabolice și scăderea eficacității medicamentelor.
Informații privind terapiile contraceptive adecvate pentru femeile obeze pot fi găsite în Buletinul de practică numărul 73 al Colegiului, „Utilizarea contracepției hormonale la femeile cu afecțiuni medicale existente” 26.
.