Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

Postura pacientului Poziție decubit lateral.

Postura piesei Cereți pacientului să se întoarcă pe șoldul afectat. Se poate plasa un sac de nisip sub gleznă pentru sprijin. Flectați genunchiul afectat la aproximativ 5-10 grade. Creșterea flexiei reduce spațiul articular patelo-femural. Epicondilii femurali trebuie să fie perpendiculari pe IR.

Rază centrală Perpendiculară la IR, intrând în genunchi la nivelul rotulei. Colimează îndeaproape zona rotuliană.

Raportul Insall-Salvati Acesta este un raport care este utilizat pentru a evalua poziția rotulei. Este raportul dintre cea mai mare lungime diagonală a rotulei și lungimea tendonului patelar pe o radiografie laterală. Această măsurătoare este relativ independentă de gradul de flexie a genunchiului. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Această proiecție este mai confortabilă pentru pacienții cu rotula lezată, deoarece nu exercită nicio presiune asupra rotulei.

Postura pacientului Poziția în decubit ventral. Ridicați șoldul de pe partea afectată cu 2 sau 3 centimetri. Așezați un sac de nisip sub gleznă și picior. Reglați-l astfel încât genunchiul să fie ușor flectat (aproximativ 10 grade) pentru a relaxa mușchii.

Positie de parte Centrul IR la rotulă. Rotiți lateral genunchiul la aproximativ 35-40 de grade din poziția culcat, care este mai confortabilă decât poziția culcat direct. Așezați degetul arătător pe marginea medială a rotulei și apăsați-l lateral. Sprijiniți genunchiul pe partea sa anteromedială pentru a menține rotula într-o poziție de deplasare laterală.

Rază centrală Direcționată spre spațiul articular dintre rotulă și condilii femurali la un unghi de 25-30 de grade caudad, intrând pe suprafața posterioară a rotulei.

Proiecție tangențială a rotulei Metoda Hughston

Scop și structuri arătate Condilii femurali. Această proiecție demonstrează subluxația patelei și fracturile patelare.

Postura pacientului Poziția în decubit ventral cu piciorul sprijinit pe masă.

Postura piesei Așezați IR sub genunchiul pacientului. Flectați încet genunchiul afectat astfel încât tibia și peroneul să formeze un unghi de 50 până la 60 de grade față de masă. Sprijiniți piciorul de colimator sau susțineți-l în poziție.

Rază centrală Înclinată la 45 de grade spre cefaladă și inferior și dirijată prin articulația femurală-patelară.

Proiecție tangențială a rotulei Metoda Merchant de proiecție

Scop și structuri prezentate Proiecția axială a rotulei și a articulațiilor patelo-femurale, văzute ca imagini ușor mărite.

Postura pacientului în decubit dorsal cu ambii genunchi la capătul mesei. Susțineți genunchii și partea inferioară a picioarelor cu un dispozitiv de susținere IR reglabil. Așezați perne sau o pană de spumă sub capul și spatele pacientului pentru confort și pentru a relaxa cvadricepsul femural.

Postura piesei Folosind dispozitivul „vizor axial”, ridicați genunchii pacientului cu aproximativ 5 cm pentru a plasa femurul paralel cu masa. Reglați unghiul de flexie a genunchiului la 40-45 de grade. Legați ambele picioare împreună la nivelul gambei pentru a controla rotația picioarelor și a permite pacientului să se relaxeze. Așezați IR perpendicular pe CR și sprijinit pe tibiile pacientului la aproximativ 30 cm distal de rotulă. Asigurați-vă că pacientul este relaxat. Relaxarea cvadricepsului femural este semnificativă pentru un diagnostic precis. Dacă nu este relaxat, o rotulă subluxată poate fi trasă înapoi în sulcusul intercondilian, ceea ce va duce la un aspect fals normal. Înregistrați unghiul de flexie a genunchiului pentru reproductibilitate în timpul examinărilor ulterioare.

Rază centrală Perpendiculară la IR. Raza este direcționată caudal și inferior. Cu o flexie a genunchiului de 45 de grade, unghiul CR este de 30 de grade caudal față de planul orizontal (60 de grade față de verticală) pentru a obține un unghi CR-femur de 30 de grade. CR intră la jumătatea distanței dintre rotule, la nivelul articulației patelo-femurale.

Metoda Settegast de proiecție tangențială a patelei (vedere Sunrise)

Scop și structuri prezentate Oferă informații despre rotulă și articulația patelo-femurală. Este o metodă alternativă pentru a obține o imagine axială a rotulei. O tehnică obișnuită este proiecția inferosuperioară. Această proiecție implică flexia acută a genunchiului și nu trebuie încercată până când fractura rotuliană nu a fost exclusă prin alte vizualizări.

Postura pacientului În decubit dorsal sau în decubit ventral (se preferă poziția în decubit ventral deoarece genunchiul poate fi de obicei flexat la un grad mai mare și imobilizarea este mai ușoară). În poziția culcat pe spate, IR este plasat sub genunchi și genunchiul este flectat la 115 grade față de axa orizontală.

În cazul în care pacientul este așezat pe masa radiografică, acesta trebuie să țină IR-ul bine fixat în spatele genunchiului. În poziția decubit dorsal, genunchiul pacientului este flexat la 40-45 de grade, cu un suport pentru genunchi la locul său.

Punerea părții Flexiați genunchiul pacientului cât mai încet posibil sau până când rotula este perpendiculară pe IR (dacă starea pacientului permite). Cu o flexie lentă și uniformă, pacientul va putea tolera poziția, în timp ce flexia rapidă și neuniformă poate provoca dureri excesive. Înfășurați o bandă lungă de bandaj în jurul gleznei sau piciorului pacientului, dacă se dorește. Rugați pacientul să prindă capetele șnurului peste umăr pentru a menține piciorul în poziție. Reglați ușor piciorul astfel încât axa sa lungă să fie verticală.

Rază centrală Perpendiculară la spațiul articular dintre rotulă și condilii femurali atunci când articulația este perpendiculară. În caz contrar, gradul de angulare a CR depinde de gradul de flexie a genunchiului. De obicei, angulația va fi de 15 până la 20 de grade față de partea inferioară a piciorului. Se recomandă o colimare strânsă.

Vederea Laurin Skyline a rotulei

Scop și structuri prezentate Aceasta este o proiecție axială inferosuperioară a rotulei care este vizualizată liberă de suprapunerea oricărei structuri osoase. Se observă clar articulația patelo-femurală. Proiecția orizontală evidențiază fracturile de pe fața laterală a rotulei care ar putea să nu fie observate pe alte imagini.

Postura pacientului Semi-reclinat pe masa de examinare cu o pernă sau o pernă în spatele spatelui pentru a permite pacientului să își mențină poziția. Pacientul ține IR-ul superior rotulei în orientare orizontală. Poziția pacientului trebuie să fie cât mai aproape posibil de capătul mesei.

Postura piesei Genunchiul este flectat la 20-30 de grade. Asigurați-vă că picioarele pacientului sunt în afara fasciculului primar.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

Suggested Reading

Radiography of the leg and knee: An overview of anatomy and pathology

Radiographic positioning of the leg

Radiographic positioning of the knee in AP views

Radiographic positioning of the knee in PA views

Radiographic positioning of the knee in lateral views

RLKA

Read more about this and other subjects and get 2 Category A ARRT CE Credits in the X-Ray CE Course „Radiography of the Leg, Knee, and Ankle”