ROSC – Revenirea circulației spontane

Ce este ROSC?

ROSC (sau revenirea circulației spontane) este reluarea activității cardiace de perfuzie susținută asociată cu un efort respirator semnificativ după un stop cardiac.

Semnele de ROSC includ mișcarea, tusea sau respirația, împreună cu semnele unui puls palpabil sau o tensiune arterială măsurabilă. Atât resuscitarea cardiopulmonară, cât și defibrilarea cresc șansele ca un pacient să experimenteze ROSC.

În timp ce revenirea circulației este un semn favorabil, acesta nu prezice sau indică un rezultat favorabil pe termen lung, deoarece mulți pacienți au murit la scurt timp după ce le-a revenit circulația.

ROSC poate fi întârziată și poate apărea după ce eforturile eșuate de resuscitare cardiopulmonară s-au încheiat, ceea ce este cunoscut și sub numele de fenomenul Lazăr. Prin urmare, se recomandă monitorizarea pasivă timp de 10 minute după ce încercările de resuscitare au încetat.

ROSC și îngrijirea post stop cardiac

Îngrijirea post stop cardiac este crucială după ce un pacient obține ROSC. Prin urmare, instituțiile de asistență medicală trebuie să implementeze un sistem cuprinzător și multidisciplinar de îngrijire în mod universal și consecvent pentru tratamentul pacienților după stop cardiac pentru a asigura cele mai bune rezultate.

Acest sistem de îngrijire post stop cardiac ar trebui să includă:

• Management țintit al temperaturii (TTM)
• Optimizare hemodinamică și de ventilație
• Reperfuzie coronariană imediată
• Intervenție coronariană percutanată (ICP) pentru pacienții eligibili. pacienți eligibili
• Îngrijire neurologică și prognosticare
• Alte intervenții structurate

Sindromul post stop cardiac

Pacienți care au prezentat ROSC după un stop cardiac, indiferent de context, prezintă o combinație complexă de procese fiziopatologice care sunt descrise sub denumirea de sindrom post stop cardiac. Exemple de sindrom post stop cardiac includ următoarele:

• Leziune cerebrală post-arestul cardiac
• Disfuncție miocardică post-arestul cardiac
• Ischemie sistemică
• Răspuns de reperfuzie
• Persistent, acut, și cronice care ar fi putut participa la stop cardiac propriu-zis

ROSC și importanța diagnosticării și tratării cauzelor subiacente

Ajunghiul cardiac va fi uneori cauzat de o afecțiune subiacentă și potențial reversibilă. Dacă furnizorii de ACLS pot identifica rapid o afecțiune specifică care cauzează sau contribuie la stopul cardiac al pacientului și o pot corecta, pacientul poate fi capabil să obțină ROSC. Identificarea cauzelor subiacente este deosebit de importantă în cazurile de PEA și asistolie.

Când furnizorii de ACLS caută cauzele subiacente, aceștia ar trebui să facă următoarele:

• Considerați H-urile și T-urile
• Analizați ECG-ul pentru indicii privind orice cauză subiacentă
• Recunoașteți semnele de hipovolemie
• Recunoașteți semnele de supradozaj sau otrăvire cu medicamente

Dacă un pacient începe să prezinte semne de ROSC, îngrijirea post stop cardiac trebuie inițiată imediat.

Cum să îmbunătățiți șansele de ROSC

Importanța unei resuscitări cardio-respiratorii de înaltă calitate nu poate fi supraestimată pentru toți pacienții care se confruntă cu o urgență cardiacă, iar acest lucru include reducerea la minimum a întreruperilor odată ce a fost inițiată resuscitarea cardio-respiratorie.

CPP este presiunea de relaxare aortică minus presiunea de relaxare atrială dreaptă. În timpul RCP, CPP se corelează atât cu fluxul sanguin miocardic, cât și cu ROSC. Într-un studiu la om, ROSC nu a avut loc decât dacă în timpul resuscitării cardio-respiratorii s-a obținut o CPP de 15 mm Hg sau mai mare.

Această relație între resuscitarea cardio-respiratorie de înaltă calitate și presiunea de perfuzie coronariană (CPP) demonstrează necesitatea de a reduce la minimum întreruperile în compresiile toracice.

Este, de asemenea, important să se reia resuscitarea cardio-respiratorie în timp ce defibrilatorul se încarcă. Scurtarea acestui interval între ultima compresie și șoc cu doar câteva secunde poate îmbunătăți șansele pacientului de a obține ROSC. Prin urmare, furnizorii de asistență medicală trebuie să practice o coordonare eficientă între resuscitare cardio-respiratorie și defibrilare pentru a minimiza intervalul fără mâini între oprirea compresiilor și administrarea șocului.

Furnizorii de asistență medicală ar trebui să ia în considerare, de asemenea, administrarea de medicamente antiaritmice, fie înainte, fie după administrarea unui șoc. Amiodarona este, de obicei, primul agent antiaritmic administrat în cazul unui stop cardiac, deoarece s-a demonstrat clinic că îmbunătățește rata de resuscitare și de internare în spital la adulții cu fibrilație ventriculară refractară/tahicardie ventriculară fără puls.

Cu toate acestea, dacă amiodarona nu este disponibilă, furnizorii de asistență medicală pot administra în schimb lidocaină. Și, în cele din urmă, epinefrina este un medicament utilizat în mod obișnuit în eforturile de resuscitare, dar efectele sale asupra ROSC sunt discutabile. Administrarea epinefrinei pare să îmbunătățească șansele de ROSC și ratele de internare în spital. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii de amploare pentru a evalua dacă supraviețuirea este îmbunătățită.

În cele din urmă, compresiile toracice adecvate pot crește, de asemenea, șansele pacientului de a obține ROSC. PETCO2, CPP și SCVO2 se corelează cu debitul cardiac și fluxul sanguin miocardic în timpul resuscitării cardiopulmonare. Atunci când compresiile toracice nu reușesc să atingă valorile de prag identificate, ROSC este rareori obținută.

Principalul factor determinant al PETCO2 în timpul resuscitării cardiopulmonare este aportul de sânge la plămâni. Valorile persistent scăzute ale PETCO2 mai mici de 10 mm Hg în timpul resuscitării cardio-respiratorii la pacienții intubați reprezintă un bun indicator că obținerea ROSC va fi puțin probabilă.

.