Scrisă din perspectiva unui medic de urgență care conduce, de asemenea, o clinică săptămânală de fracturi minore, această rubrică este menită să evidențieze câteva puncte cheie de predare a urgențelor pentru cazurile ortopedice frecvent ratate și gestionate greșit.
Explorați acest număr
ACEP Now: Vol 37 – Nr. 09 – Septembrie 2018
Majoritatea pacienților ED cu o radiografie negativă a genunchiului vor avea o leziune a țesuturilor moi (STI). Cu toate acestea, împrăștiate printre aceste STI-uri sunt multe diagnostice frecvent ratate. Poate exista o STI operatorie (de exemplu, o ruptură a tendonului cvadricepsului sau a tendonului patelar), un genunchi septic, o luxație de genunchi redusă spontan care pune în pericol un membru (rar) sau o fractură ocultă. În acest articol, ne concentrăm asupra strategiilor de diagnosticare a fracturilor oculte în urgențe.
Din punct de vedere al diagnosticului, trebuie să apreciem că, deși radiografiile sunt teste bune, ele nu sunt perfecte. Este bine recunoscut faptul că 20 până la 30 la sută dintre fracturile scafoidei sunt oculte din punct de vedere radiografic.1,2 Pentru fracturile din jurul genunchiului, sensibilitatea radiografiilor genunchiului este de aproximativ 85 la sută.3,4 Deși nu a fost studiată în mod specific, sensibilitatea radiografiilor simple pentru detectarea fracturilor la pacienții din Urgențe cu leziuni musculo-scheletice este estimată la 90 până la 95 la sută.
Iată patru cazuri din spitalul nostru. Toți cei patru pacienți au avut o fractură ascunsă.
Cazul 1
Un băiat de 12 ani a căzut pe umăr. Examenul fizic a arătat o claviculă medie sensibilă și umflată. Radiografiile au fost negative, iar el a fost diagnosticat cu o STI probabilă a claviculei. Tratament: o praștie și urmărire în clinica de fracturi minore.
Cazul 2
O fată de 13 ani și-a sucit glezna. Examenul ei fizic a arătat un mers antalgic și o gleznă dureroasă și umflată. Radiografiile au fost negative. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.
Case 3
A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.
Case 4
Photos: Arun Sayal
A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment: O atelă și urmărire în clinica de fracturi minore.
Risc de fractură
În departamentul de urgență, radiografiile sunt adesea folosite ca instrumente de diagnosticare, dar este mai bine să ne gândim la radiografii ca instrumente de gestionare a fracturilor. În termeni simpli, o fractură poate apărea într-unul din două moduri. Fracturile pot apărea prin intermediul unei forțe anormale asupra osului normal. De exemplu, un bărbat în vârstă de 25 de ani cade de pe un acoperiș și suferă o fractură cominutivă a radiusului distal.
Pagini: 1 2 3 4 | Pagină unică
.