Dispariția la nivel mondial a bolii coronavirus (COVID-19) este asociată cu apariția mai multor tablouri clinice ale bolii. Pacienții ar putea avea simptome la nivelul nasului și al gâtului, cum ar fi pierderea mirosului și a gustului (1). Mulți otolaringologi au observat o creștere a numărului de pacienți cu parotită acută (inflamație a glandelor salivare parotide), care ar putea fi legată de COVID-19 (2). Raportăm caracteristicile clinice a 3 pacienți din ambulatoriu care au solicitat îngrijiri la Spitalul Foch (Paris, Franța) pentru simptome asemănătoare parotitei în contextul COVID-19.
Trei femei au solicitat îngrijiri la Departamentul de Otorinolaringologie-Chirurgie a capului și gâtului din cadrul Spitalului Foch pentru dureri unilaterale de ureche și edem retromandibular. Pacientele au raportat, de asemenea, simptome generale și otolaringologice, inclusiv anorexie, artralgie, mialgie, cefalee, oboseală, obstrucție nazală, rinoree, picurare postnasală, dureri în gât, dureri de față și pierderea mirosului și a gustului (tabel). Diagnosticul de COVID-19 a fost confirmat prin teste PCR cu transcriere inversă pe probe de tampoane nazofaringiene. Pacienții nu au avut antecedente medicale notabile și toți au fost vaccinați împotriva oreionului. Simptomele asemănătoare parotitei au apărut la debutul bolii la 2 pacienți și pe parcursul evoluției clinice a bolii la celălalt pacient. Un diagnostic clinic de parotită a fost pus în toate cele 3 cazuri. Otorinolaringologul nu a observat puroi care să se scurgă din canalul parotidian.
Pacienții au fost supuși imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM), care a indicat o limfadenită intraparotidiană. În toate cele trei cazuri, am observat multiple ganglioni limfatici intraglandulare unilaterale sau bilaterale în straturile profunde și de suprafață, într-o glandă de dimensiuni relativ normale. Am păstrat arhitectura ganglionilor limfatici prin utilizarea unui hil gras conservat. Nu am observat nicio infiltrație de grăsime juxtaglandulară sau îngroșare a fasciei. De asemenea, nu am observat benzi liniare intraglandulare sau chisturi pe RMN (Apendice).
Cei 3 pacienți au primit 10-14 zile de paracetamol (1 g 3-4×/d) pentru COVID-19. Parotita s-a rezolvat în următoarele câteva zile după diagnostic. Cei 3 pacienți au avut o pierdere persistentă a mirosului după rezolvarea simptomelor generale și a simptomelor asemănătoare parotitei.
Apariția parotitei acute legate de COVID-19 a fost sugerată într-un raport de caz recent (2), coroborând observațiile clinice ale otorinolaringologilor. Constatările noastre susțin ipoteza că simptomele asemănătoare parotitei ar putea fi atribuite măririi ganglionilor limfatici intraparotidieni, ceea ce este diferit de o parotită primară.
Infecția cu rubeola, herpesul, gripa și virusurile imunodeficienței umane poate avea ca rezultat un tropism salivar (3,4), ducând la parotită difuză. Constatările noastre prin RMN raportează în principal o mărire difuză a glandei, fără dovezi de ganglioni limfatici intraglandulari multipli; cu toate acestea, literatura de specialitate rămâne limitată, deoarece diagnosticul este clinic și RMN nu este adesea necesar. Parotita legată de oreion apare de obicei la copii și poate fi bilaterală (4). La un pacient cu infecție HIV, leziunile parotidiene apar ca chisturi limfoepiteliale parotidiene multiple și bilaterale, care sunt mai mari decât ganglionii limfatici (5). Mai mult, chisturile au semnale T1 (hipo) și T2 (hiper) care sunt similare cu cele ale lichidului cefalorahidian (5). La pacienții noștri, rezultatele RMN nu au indicat chisturi.
Caracteristicile pe care le descriem susțin diagnosticul de adenită, care ar putea afecta funcționarea glandei. Adenita și mărirea de volum legată de parotidă ar putea bloca canalul principal al glandei (canalul lui Stenon), ceea ce ar putea duce la retenția de salivă și inflamația țesutului parotidian. Lipsa de salivă ar putea fi asociată cu saliva lipicioasă și afectarea gustului. Adenita intraparotidiană diferă de parotidita difuză primară, care a fost recent raportată într-un caz unic de COVID-19 (2).
Condițiile de igienă și dificultățile de efectuare a unor examinări suplimentare ale glandelor salivare (de exemplu, sialografia sau RMN) complică caracterizarea parotitei. Astfel, principala limitare a raportului nostru este reprezentată de lipsa examinărilor funcționale ale parotidei în timpul evoluției clinice a bolii. Evaluarea funcționării secreției salivare și detectarea virusului coronavirusului sindromului respirator acut sever 2 (SARS-CoV-2) în salivă ar putea oferi informații suplimentare cu privire la transmiterea SARS-CoV-2 prin salivă.
Sunt necesare studii viitoare pentru a caracteriza manifestările parotidiene la pacienții COVID-19. Deși rezultatele acestui studiu susțin ipoteza că limfadenita intraparotidiană este un factor cauzal, răspândirea directă a SARS-CoV-2 în țesutul parotidian ar putea fi teoretic posibilă în ceea ce privește prezența enzimei de conversie a angiotensinei 2 (receptorul virusului) în țesutul parotidian și riscul potențial de excreție a virionilor prin salivă (6).
În concluzie, inflamația parotidiană ar putea fi întâlnită la pacienții COVID-19 și ar putea fi legată de limfadenita intraparotidiană. Chiar și la persoanele vaccinate împotriva oreionului, este importantă testarea pentru virusurile care provoacă o boală asemănătoare parotitei, inclusiv virusul rubeolei, virusul gripal și SARS-CoV-2. Studii suplimentare pentru a caracteriza manifestările parotidiene la pacienții COVID-19 vor ajuta la stabilirea diagnosticului și a tratamentului.
Dr. Lechien este otolaringolog-chirurg de cap și gât la Spitalul Foch (Paris, Franța) și consultant la Spitalul Universitar din Bruxelles (Saint-Pierre). He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
Top