Sindromul conus medullaris este cauzat de o leziune sau o insultă la nivelul conus medullaris și al rădăcinilor nervoase lombare. Este un subset clinic al sindroamelor de leziuni ale măduvei spinării. Leziunile de la nivelul vertebrelor T12 până la L2 sunt cele mai susceptibile de a duce la sindromul conus medullaris.
Prezentare clinică
Pacienții se prezintă cu o combinație de dureri de spate severe și deficite ale neuronilor motori superiori și inferiori, asemănătoare cu sindromul cauda equina, care includ 1-3:
- anestezie de șezut
- pierderea reflexului vezical: retenție urinară
- pierderea reflexului intestinal: incontinență
- slăbiciune motorie a membrelor inferioare, parestezii și amorțeală (model mixt de neuron motor superior și inferior)
Spre deosebire de sindromul cauda equina, care va avea doar deficite ale neuronilor motori inferiori, conus medullaris va avea o combinație de implicare a neuronilor motori superiori și inferiori 3.
Pathology
The conus medullaris lies in close proximity to nerve roots and injury to this region results in combined upper motor neuron and lower motor neuron features
Conus medullaris injury can result most commonly from:
- lumbar canal stenosis due to herniation of intervertebral disc(s)
- trauma
- vertebral body fractures (e.g. burst fractures)
- traumatic spondylolysis and spondylolisthesis
- tumors
- vertebral body tumors (e.g. vertebral body metastases)
- intrathecal-extramedullary tumors (e.g. spinal meningioma, myxopapillary ependymoma etc… )
- intramedullary tumors (e.g. spinal cord metastases)
- vascular lesions
- spinal cord cavernous malformation (cavernoma)
- spinal dural arteriovenous fistula
- infecție
- abces epidural
Caracteristici radiografice
În funcție de etiologia suspectată în plus față de RMN care este aproape invariabil indicată, CT și angiografia prin cateter pot fi, de asemenea, necesare. Caracteristicile vor varia în funcție de patologia cauzală și, prin urmare, sunt discutate separat.
Tratament și prognostic
Prognosticul depinde de momentul prezentării pacientului, de severitatea deficitelor și de patologia subiacentă. Diagnosticul și tratamentul precoce pot facilita ameliorarea simptomelor. Aproximativ 10% dintre pacienți își pot recăpăta recuperarea funcțională.
.