Cazul pentru orteză: Funcționează!
Clujba unei orteze pentru scolioză este de a opri sau de a încetini progresia curburii – cu scopul final de a evita o operație de fuziune vertebrală (și recuperarea și limitările care o însoțesc). De-a lungul anilor, designul ortezelor pentru scolioză a evoluat, rezultând o eficiență mai mare cu un profil mai mic. Un studiu recent al Institutelor Naționale de Sănătate din SUA oferă dovezi solide cu privire la modul în care orteza afectează progresia curburii. Dintre pacienții repartizați în mod aleatoriu să poarte o orteză, 75% au avut curbe care nu au progresat până la pragul de 50° pentru intervenția chirurgicală la maturitatea scheletului. Doar 42% dintre pacienții care nu au purtat o orteză nu au fost candidați la operație. Rezultatele studiului Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) au fost publicate în The New England Journal of Medicine (17 octombrie 2013) și constituie un „caz convingător pentru orteză”.
Purtători frecvenți, rezultate mai bune…
Studiul BrAIST a folosit senzori de temperatură în orteze pentru a ține evidența purtării ortezei. Constatările au arătat că perioada de timp în care este purtată orteza este corelată cu eficiența acesteia; pacienții care au purtat orteza mai puțin de 6 ore pe zi au avut aproximativ aceeași rată de succes ca acei pacienți care nu au purtat deloc orteza! Cei care au purtat orteza mai mult de 13+ ore pe zi au avut o rată de succes de 90% sau mai mare.
Figura 5. Radiografia și orteza unei tinere femei cu scolioză. Sub orteză se poartă de obicei un tricou. Orteza este de obicei făcută la comandă pentru a asigura o corecție adecvată.
Figura 6. Radiografii înainte și după plasarea ortezei care arată corecția curbelor toracice și lombare.
Chirurgie
Figura 7. A) Radiografii frontale și laterale ale unei paciente cu scolioză idiopatică adolescentină la nivelul coloanei toracice. B) Corecție postoperatorie printr-o abordare posterioară folosind 2 tije și șuruburi pediculate.
Tratamentul chirurgical este adesea recomandat pentru pacienții ale căror curbe sunt mai mari de 45° în timp ce sunt încă în creștere, sau continuă să progreseze mai mult de 45° atunci când creșterea s-a oprit. Tratamentul chirurgical de fuziune utilizează astăzi implanturi metalice care sunt atașate la coloana vertebrală și apoi conectate la o singură tijă sau la două tije. Implanturile sunt folosite pentru a corecta coloana vertebrală și pentru a menține coloana în poziția corectată până când segmentele instrumentate fuzionează ca un os. Scopul intervenției chirurgicale este de a:
- Preveni progresia curburii
- Obține o anumită corecție a curburii
Operația poate fi efectuată cu o abordare posterioară sau anterioară:
- Abordare posterioară: Se face o incizie dreaptă de-a lungul liniei mediane a spatelui (vezi figura 7). Această abordare este utilizată cel mai adesea în tratamentul AIS și poate fi eficientă pentru toate tipurile de curbe.
- Abordare anterioară: O incizie similară (dreaptă) se face prin partea din față a coloanei vertebrale (ap-procesul anterior (Figura 8). Această abordare este o opțiune în cazurile în care se tratează o singură curbă toracică sau o singură curbă lombară.
Cronologie post-operatorie tipică:
- 3-6 zile: Ședere în spital
- 10-14 zile: Majoritatea copiilor nu vor mai avea nevoie de medicamente pentru durere
- 3-4 săptămâni: Pacientul poate efectua activități zilnice obișnuite și de obicei se întoarce la școală
- 3-6 luni: În funcție de activitățile pacientului, este permisă participarea completă.
Figura 8. A) Radiografii frontale și laterale ale unei paciente cu scolioză idiopatică adolescentină la nivelul coloanei toracice și lombare. B) Radiografii postoperatorii care arată instrumentația plasată printr-o abordare anterioară (laterală).
Tratament alternativ
Tratamentele alternative pentru a preveni progresia ulterioară a curburii, cum ar fi medicina chiropractică și yoga, nu au demonstrat nicio valoare științifică în tratarea scoliozei. Cu toate acestea, aceste și alte metode pot oferi un anumit beneficiu fizic pacientului (de exemplu, întărirea nucleului și ameliorarea simptomelor). Exercițiile fizioterapeutice specifice scoliozei sunt din ce în ce mai mult utilizate împreună cu orteza în tratamentul scoliozei idiopatice progresive. Combinația celor 2 poate oferi ad-vantaje față de planurile de tratament mai simplificate. Societatea de Cercetare a Scoliozei (SRS) sprijină studiile pilot de cercetare pentru rolul exercițiilor în tratamentul scoliozei.
.