Suplimentarea cu formulă

Cu sprijinul și informațiile potrivite, majoritatea mamelor pot produce mai mult decât suficient lapte matern pentru a-și hrăni bine bebelușii. Dar ce se întâmplă dacă alăptarea nu merge bine sau dacă un bebeluș pare înfometat? Ce se întâmplă dacă pare să nu existe lapte matern după naștere sau dacă există motive pentru o cantitate scăzută de lapte? Sau poate că o mamă se întoarce la serviciu și se gândește să suplimenteze cu lapte praf. Acest articol analizează întrebările și preocupările frecvente ale părinților cu privire la suplimentarea cu lapte praf sau alimentația combinată atunci când bebelușul lor este alăptat la sân.

Trebuie cu adevărat să dau suplimente?

Laptele matern exclusiv este dieta normală din punct de vedere biologic pentru un bebeluș și mulți părinți nu intenționează să folosească lapte praf pentru sugari. Aceștia vor să fie siguri că formula este într-adevăr necesară înainte de a-i da copilului lor. Există mai multe modalități de a verifica dacă un bebeluș primește suficient lapte matern înainte de a începe suplimentarea cu formule. Și există, de asemenea, mai multe modalități de a crește rezerva de lapte matern. Consultați Este bebelușul meu primește suficient lapte matern? și Cum să produceți mai mult lapte matern pentru mai multe informații, iar profesionistul dumneavoastră de sănătate și consultantul în lactație IBCLC vă vor îndruma.

Bebelușul nu ia în greutate

ână la 7% pierdere în greutate în primele câteva zile este considerată normală. Dar dacă bebelușul dumneavoastră nu ia în greutate în limitele normale după această perioadă, este posibil să aibă nevoie de mai multă hrană. Este posibil ca bebelușul dumneavoastră să devină din ce în ce mai somnoros și riscă să devină foarte slăbit, deshidratat sau să nu reacționeze dacă nu primește suficientă hrană. Consultați Bebelușul nu ia în greutate, Înțelegerea graficului de greutate al bebelușului dumneavoastră și Suplimentarea unui bebeluș subponderal pentru mai mult ajutor.

Pot fi necesare suplimente

Există o mulțime de modalități de a vă ajuta bebelușul să primească mai mult lapte matern, cum ar fi pomparea laptelui dumneavoastră pentru a oferi un supliment, sau îmbunătățirea prinderii și poziționării bebelușului dumneavoastră. Consultantul dvs. în lactație IBCLC vă poate ajuta să repuneți alăptarea pe calea cea bună cât mai curând posibil. Chiar și așa, constituirea unei rezerve de lapte foarte scăzute poate dura ceva timp și este posibil ca o rezervă completă să nu fie întotdeauna posibilă. Până când veți avea suficient lapte matern pentru ca bebelușul dumneavoastră să fie bine hrănit, este posibil să trebuiască să căutați alternative. Folosirea laptelui matern de la donatoare este o posibilitate. Dacă laptele de la donatoare nu este disponibil, este posibil să trebuiască să luați în considerare utilizarea unei formule comerciale pentru sugari pentru o perioadă de timp. Bebelușii pot prospera și chiar prosperă cu formula industrială pentru bebeluși, în ciuda imperfecțiunilor sale. Și este important să vă mențineți bebelușul bine hrănit.

Care sunt diferențele dintre laptele matern și laptele praf?

Laptele matern este foarte diferit de laptele praf. Laptele matern este un aliment complet natural, făcut proaspăt la sân din sângele mamei. Acesta conține celule vii atât pentru a proteja copilul de boli, cât și pentru a-i furniza calorii pentru a crește. Laptele matern include bacterii prietenoase și enzime pentru a ajuta la digestia copilului. În comparație, laptele praf este un aliment procesat de om, produs într-o fabrică, cu un termen de valabilitate stabilit. Nu are celule vii, factori imunitari sau enzime digestive și, prin urmare, îi lipsesc multe ingrediente în comparație cu laptele matern. Ingredientele din laptele praf în comparație cu cele care au fost descoperite până acum în laptele matern sunt enumerate în Ce conține laptele matern și ce conține laptele praf? (Bellybelly, 2016) sau sub formă de poster aici (pdf) și există multe alte informații în Is There a Difference Between Breast Milk and Formula? Pentru mai multe informații despre modul în care se fabrică laptele praf, consultați cartea lui Maureen Minchin, Milk Matters: Infant Feeding and Immune Disorder.

Cum ar putea suplimentarea cu lapte praf să-mi afecteze copilul?

Suplimentarea cu lapte praf poate însemna:

• O modificare a echilibrului bacteriilor prietenoase (microbiomul) care trăiesc în intestinul copilului. Microbiomul se va schimba de la o floră mai ales prietenoasă bifidus (bifidobacterii și lactobacili) în tulpini mai puțin dezirabile care se găsesc de obicei în intestinele adulților 1. Acest lucru ar putea reduce protecția împotriva infecțiilor și ar putea influența sănătatea pe termen lung. Nu este clar dacă microbiomul poate fi sau nu restabilit prin alăptarea exclusivă. Marsha Walker sugerează că acesta poate reveni după două până la patru săptămâni de hrănire exclusivă, în timp ce Linda Palmer se întreabă dacă acest lucru este posibil dacă se administrează orice fel de formulă în primele șapte zile de viață 2. Sullivan et al 3 solicită mai multe cercetări cu privire la impactul asupra sănătății al introducerii formulei de lapte praf în microbiomul intestinal al unui copil alăptat la sân, în special atunci când suplimentele sunt introduse mai târziu în viață, după ce microbiomul intestinal este stabilit. Antibioticele afectează, de asemenea, microbiomul.
• Copilul dumneavoastră va avea mai puțină protecție împotriva alergiilor, ar putea deveni sensibilizat la laptele de vacă sau ar putea avea o creștere a bolilor atopice, cum ar fi astmul sau eczema (Walker, 2014). Inflamația, hipersensibilitatea sau tulburarea autoimună sunt, de asemenea, asociate cu alergia (Minchin, 2015).
• Bebelușul dvs. poate avea un risc crescut de a dezvolta diabet4 și alte probleme de sănătate5.
• Bebelușul dvs. poate începe să prefere biberonul dacă își dă seama că biberonul îi oferă hrană și totuși se găsește încă flămând și frustrat la sân. Consultați ideile de mai jos pentru metode alternative de hrănire pentru a încerca să preveniți acest lucru.
• Producția dvs. de lapte ar putea scădea dacă nu încercați să vă măriți rezerva de lapte matern în paralel cu utilizarea formulei. Cu ajutorul unui specialist în alăptare, suplimentarea cu formulă nu trebuie să însemne neapărat sfârșitul alăptării.

Un bebeluș va primi în continuare o parte din avantajele laptelui matern și beneficiile formării corecte a gurii și a căilor respiratorii prin orice cantitate de lapte matern și alăptare pe care o poate gestiona o mamă.

Care este cea mai bună formulă pentru bebelușii alăptați la sân?

Nimeni nu știe. Autoarea Maureen Minchin a studiat și a comparat ingredientele mai multor mărci de lapte praf și a constatat că toate conțin ingrediente foarte diferite. De asemenea, ingredientele se pot schimba în cadrul aceleiași mărci în funcție de cele mai ieftine disponibile la un moment dat. Etichetele formelor de lapte praf pot fi și ele foarte vagi – nereușind să includă potențialii poluanți din procesele de fabricație sau riscul bacteriilor într-un produs nesteril 6. Având în vedere că nu există două formule identice, Minchin spune că nimeni nu știe care este „cea mai bună” formulă pentru sugari. Pentru mai multe informații despre varietățile de formule de lapte praf, consultați Types of Infant Formula, NHS, 2016 și Infant milks: A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milks, de la First Steps Nutrition Trust. Vedeți mai jos note și lecturi suplimentare despre unele dintre alternativele la formulele de lapte de vacă sub formă de pudră.

Pregătiți formulele lichide gata de utilizare

Firma sub formă de pudră nu este un produs steril. Wambach și Riordan7 spun că preparatele gata de utilizare sunt opțiunea cea mai puțin riscantă, deoarece sunt sterile.

Fibre de lapte praf cu grad redus de alergie

Nu trebuie să se presupună că mărcile de lapte praf cu grad redus de alergie comercializate în mod special sunt „mai sigure” sau „mai bune”. Unii copii încă reacționează la formulele de lapte praf parțial hidrolizate8 și nu există dovezi că și mărcile de formule de lapte praf intens hidrolizate previn alergiile9. În unele cazuri, sănătatea osoasă precară a fost asociată cu anumite formule specializate10. Pentru o discuție completă și o analiză nutrițională a lacurilor pentru sugari parțial hidrolizate, a lacurilor peptidice hidrolizate extensiv și a lacurilor pentru sugari pe bază de aminoacizi, a se vedea Lapte specializat pentru sugari în Regatul Unit: 0-6 luni (octombrie 2018) de la First Steps Nutrition Trust.

Lapte de capră?

Lactele de capră au același potențial de a crea alergii ca și formulele pe bază de lapte de vacă 11. Consultați următorul document (secțiunea 5.5) pentru o discuție privind conținutul nutrițional al mărcilor de formule pentru sugari pe bază de lapte de capră disponibile în prezent în Regatul Unit:

Se consideră că nu există nicio diferență între prima formulă pentru sugari fabricată din proteine din lapte de vacă sau din proteine din lapte de capră, în ceea ce privește alergenicitatea sau digestibilitatea acestora

Firma pe bază de soia nu este recomandată

Firma pe bază de soia nu este recomandată pentru utilizare generală și este discutată în următorul document (secțiunea 5.8):

Au fost exprimate îngrijorări cu privire la potențialul efect alergen al formulelor pe bază de proteine din soia la sugarii cu risc ridicat de atopie și cu privire la efectele pe care fitoestrogenii prezenți în formulele pe bază de proteine din soia le-ar putea avea asupra sănătății reproductive viitoare.

Chiar dacă s-a demonstrat că preparatele pentru sugari pe bază de proteine din soia susțin creșterea și dezvoltarea normală la sugarii sănătoși la termen, medicul-șef a recomandat ca preparatele pe bază de proteine din soia să nu fie utilizate în mod curent la sugarii cu vârsta sub 6 luni care prezintă alergie sau intoleranță la proteinele din laptele de vacă.

Firma de lapte praf preparată în casă nu este sigură

Firma de lapte praf preparată industrial poate că nu este perfectă, dar cea preparată în casă ar putea prezenta un risc de sănătate mult mai mare pentru un bebeluș. Departamentul de Sănătate pentru Australia de Vest explică pericolele în Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula. Maureen Minchin, autoare australiană și susținătoare a alăptării, explică faptul că formulele de casă nu se apropie nici pe departe de versiunile industriale, iar rețetele de formule de casă disponibile online sunt de mare îngrijorare pentru cei care au cunoștințe despre nutriția infantilă și siguranța alimentară:

Nimeni nu poate spera să imite aceste alimente complexe prin prepararea de formule de casă. Da, copiii vor supraviețui cam la orice – dar cu consecințe. Acesta este un domeniu în care puțină cunoaștere aplicată greșit poate fi un lucru foarte periculos.

Puteți amesteca laptele matern și formula?

Mixarea laptelui matern și a formulei în același recipient nu este recomandată deoarece:

• Formula poate interfera cu beneficiile antibacteriene ale laptelui matern.
• Amestecarea laptelui ar putea însemna lapte matern risipit dacă bebelușul nu termină biberonul.
• Formula nu rezistă la fel de mult ca laptele matern, astfel încât amestecarea laptelui ar scurta timpul în care laptele matern poate fi păstrat în siguranță.

Pentru că laptele matern este mult mai valoros pentru bebelușul dumneavoastră, recomandarea este de a hrăni mai întâi cu suplimente de lapte matern exprimat, mai degrabă decât de a amesteca laptele matern cu formula. O pauză între administrarea formulei după laptele matern va da timp pentru ca laptele matern să înceapă să părăsească stomacul (de exemplu, între 20 de minute și o oră). Așteptarea nu va fi întotdeauna practică în cazul unui bebeluș înfometat.

Cercetarea privind amestecarea laptelui matern și a formulei

Majoritatea studiilor care analizează amestecarea laptelui matern și a formulei au fost realizate prin studierea efectelor fortifiantului de lapte uman (a se vedea mai jos) adăugat la laptele matern exprimat. Studiile realizate de Chan et al 12 și Quan et al13 au constatat că proteinele din laptele de vacă din fortificatorul de lapte uman și din formulele normale pot împiedica unele dintre proprietățile antiinfecțioase importante din laptele uman să acționeze. S-a constatat, de asemenea, că fierul și formula îmbogățită cu fier afectează acțiunile antimicrobiene ale laptelui matern.

Ce este fortificatorul de lapte uman?

Un fortificator de lapte uman este o formulă adaptată din lapte de vacă cu nutrienți suplimentari care se adaugă la laptele matern și se administrează copiilor prematuri. În ciuda denumirii înșelătoare, acesta nu este de obicei fabricat din lapte uman (deși există versiuni disponibile în unele zone). Aceste fortifiante din lapte uman (sau mai corect, fortifiante din lapte de vacă) au scopul de a ajuta copiii prematuri să crească mai repede, ceea ce este considerat „mai bine”. Cu toate acestea, există mai multe legături cunoscute între acești fortifianți bovini și probleme grave de sănătate pentru copiii prematuri. Pentru mai multe informații, consultați Fortificanții din lapte uman.

Furnizorii de formule se laudă cu creșteri mai rapide în greutate atunci când sunt folosiți fortifianții lor, iar aceasta este o constatare constantă, dar este bine demonstrat că hrănirea cu produse de vacă este, de asemenea, asociată în mod constant cu șanse mult mai mari de enterocolită necrozantă, infecții respiratorii, alte infecții (sepsis) și alte riscuri pentru sănătate, inclusiv supraviețuire redusă. Re-spitalizările sunt, de asemenea, mai frecvente în cazul prematurilor care au primit formule de lapte praf.

Alte opțiuni

• Contactul piele-la-piele și îngrijirea mamei cangur pot ajuta semnificativ rata de creștere a copilului prematur 14.
• Creșteți caloriile din laptele matern prin utilizarea „cremei de lapte matern”, proporția mai grasă a laptelui matern numită uneori lapte posterior.
• Contactați o bancă de lapte. Băncile de lapte acordă, de obicei, prioritate bebelușilor prematuri sau bolnavi, în cazul în care o mamă se confruntă cu probleme de aprovizionare cu lapte. Laptele uman este de departe superior pentru acești bebeluși vulnerabili.

Pregătirea laptelui praf

Consiliile actuale pentru reconstituirea laptelui praf pot fi găsite în How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home de la Organizația Mondială a Sănătății 2007 sau în ghidul Serviciului Național de Sănătate din Marea Britanie How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Utilizarea apei care a fost fiartă și răcită la 70°C va distruge bacteriile, iar prepararea de biberoane noi pentru fiecare hrănire evită contaminarea bacteriană și potențiala oxidare a produselor reconstituite (Minchin 2015). Răciți până la temperatura corpului înainte de a vă hrăni copilul.
• Este important să adăugați cantitatea corectă de pulbere la cantitatea corectă de apă. Urmați cu atenție instrucțiunile producătorului și folosiți lingurița furnizată. Gradațiile biberonului pot varia foarte mult și pot să nu fie un indicator fiabil al unui volum exact. Puteți testa acuratețea măsurătorilor de pe sticla 15 sau de pe ulciorul de uz casnic comparând-o cu același volum măsurat de o seringă mare (furnizată de la farmacia locală). Nu diluați niciodată laptele formulă (sau laptele matern) cu apă suplimentară.

Cumplimentarea cu biberon va duce la confuzie la nivelul mamelonului?

Dacă aveți nevoie să-i dați bebelușului dumneavoastră lapte suplimentar, fie că este vorba de lapte matern exprimat, de lapte de donator sau de lapte formulă, este posibil să fi auzit că utilizarea unei tetine pentru biberon poate crea confuzie la nivelul mamelonului. Sau poate ați auzit că nu există confuzie la nivelul mamelonului!

Ce este confuzia la nivelul mamelonului?

Să sugi de la tetina biberonului este foarte diferit de suptul de la sân, se simte diferit în gură, iar limba și maxilarul copilului trebuie să lucreze într-un mod diferit pentru a obține lapte. Unii bebeluși sunt foarte isteți în a trece de la sân la biberon și invers și pot face față cu ușurință acestei diferențe. Dar, așa cum uneori un bebeluș alăptat la sân va refuza să ia un biberon, tot așa, uneori, introducerea biberonului poate provoca refuzul sânului. Mai ales dacă aveți o cantitate scăzută de lapte sau dacă folosiți biberoane înainte ca bebelușul să fi învățat să alăpteze. Unii bebeluși pot asocia rapid biberonul cu sursa lor de hrană, iar sânul cu foamea sau frustrarea. Există mai multe modalități de a ajuta la evitarea acestei confuzii la nivelul mamelonului, deși fiecare are propriile argumente pro și contra.

Evitarea confuziei la nivelul mamelonului

Laptele suplimentar poate fi oferit cu ajutorul unei;

• Lingură sau seringă-utilă pentru volume mici de colostru în primele zile. Cu toate acestea, pe termen lung, acestea nu încurajează bebelușul să învețe să sugă și nu sunt practice pentru volume mai mari.
• Cupa-vedeți Cupa de hrănire a nou-născutului pentru mai multe informații despre argumente pro și contra.
• Sistemul de hrănire suplimentară-vedeți Suplimentarea la sân și Sistemul de hrănire suplimentară făcut în casă.
• Biberon și tetină- Sfaturi pentru a hrăni cu biberonul un bebeluș alăptat la sân și Cel mai bun biberon pentru un bebeluș alăptat la sân pot ajuta la reducerea preferinței pentru biberon sau a confuziei mamelonului, făcând ca hrănirea cu biberonul să semene mai mult cu o alăptare la sân.

Rezumat

Deși în mod normal există o mulțime de modalități de a construi rezerva de lapte al mamei înainte de a ajunge la suplimentarea cu formulă, uneori acestea pot lua timp sau nu par să ajute. În cazul în care laptele matern donator nu este disponibil, suplimentarea cu lapte praf poate fi o necesitate medicală – un bebeluș trebuie hrănit. Dezavantajele pentru sănătate ale suplimentării cu lapte praf trebuie să fie puse în balanță cu riscurile pentru un copil care este în pericol de a nu se dezvolta. Suplimentele de lapte matern sunt cel mai bine administrate mai întâi și nu sunt amestecate fizic cu formula. Toate formulele au ingrediente diferite și nu este clar care este „cel mai bun” pentru un copil alăptat la sân, dar formulele gata preparate sunt sterile, în timp ce pulberea deshidratată nu este sterilă. Există mai multe moduri de a da lapte suplimentar bebelușului pentru a evita confuzia mamelonară.