Capitolul 15
Îngrijirea postoperatorie: Instrucțiuni imediate și de urmărire
Îngrijirea postoperatorie este foarte importantă pentru rezultatul cu succes al intervenției chirurgicale.
Îngrijirea postoperatorie începe imediat după ce pacientul a fost scos din anestezie. În acest stadiu, deși pacienta și-a recăpătat cunoștința, ea este încă somnolentă din cauza efectului medicamentelor. De asemenea, în perioada postoperatorie imediată, pacienta nu este în măsură să aibă grijă de ea însăși și are nevoie de asistență. Pacienta nu trebuie lăsată nesupravegheată imediat după operație în starea de somnolență până când este mutată în camera de recuperare. Dacă este nesupravegheată, ea ar putea cădea de pe masa de operație, ceea ce ar fi o problemă serioasă atât din punct de vedere medical, cât și legal.
Asistenta medicală trebuie să curețe zona operatorie a pacientei cu soluție antiseptică și pansamentul inciziilor trebuie efectuat, de preferință, cu pansament rezistent la spălare. În acest fel, pacientul poate face baie fără să ude rana. Peretele abdominal și zona perineală se curăță cu apă caldă sterilă și se usucă cu buretele. Zona vaginală trebuie inspectată pentru a se verifica dacă există sângerări. Se aplică apoi o compresă perineală sterilă. Se efectuează curățarea oro-faringiană sau aspirarea pentru a elimina orice mucus. Placa de pacient a generatorului electrochirurgical este îndepărtată, iar pielea trebuie inspectată pentru orice arsură accidentală datorată eventual unei plăci de pacient defecte.
Pacientul este mutat cu grijă de pe masa de operație cu ajutorul unei plăci cu role. Sunt necesare cel puțin două persoane pentru a susține capul și picioarele pacientului, în timp ce se deplasează pe căruciorul de deplasare sau pe patul de recuperare. Roțile patului de recuperare sau ale căruciorului trebuie să fie blocate în timpul deplasării pacientului. Asistenta medicală curantă trebuie să acorde o atenție deosebită cateterului vezical și perfuziei intravenoase permanente ale pacientului.
Pacientul este apoi scos pe rotile din sala de operație și mutat în camera de recuperare pentru observare. Asistenta de circulație trebuie să însoțească pacientul în momentul transferului în camera de recuperare. Pacientul trebuie să rămână în camera de recuperare timp de 45-60 de minute pentru îngrijire postoperatorie imediată. O asistentă dedicată trebuie să fie prezentă în sala de recuperare pentru a primi pacientul. Asistenta de circulație trebuie să informeze asistenta din sala de recuperare cu privire la natura intervenției chirurgicale efectuate, evenimentele intraoperatorii specifice, numele medicamentelor parenterale perfuzate, cum ar fi antibioticele etc.
Asistenta din sala de recuperare trebuie să noteze parametrii vitali ai pacientului, cantitatea de urină și culoarea acesteia. Parametrii de bază, cum ar fi pulsul, tensiunea arterială neinvazivă și SpO2, sunt monitorizați în sala de recuperare cu ajutorul unui monitor multipartit dedicat. O atenție deosebită trebuie acordată tensiunii arteriale, deoarece pacientul ar putea avea hipotensiune arterială imediat postoperator din cauza continuării efectului medicamentelor anestezice utilizate pentru inversarea pacientului.
După ce pacientul este stabilizat în camera de recuperare, rudele pacientului sunt informate cu privire la starea acestuia. Rudele pot fi autorizate să se întâlnească cu pacientul în camera de recuperare. Chirurgul operator oferă instrucțiuni cu privire la ordinele postoperatorii. Procesul chirurgical este abordat pe scurt rudelor pacientului în acest timp. Chirurgul trebuie să le menționeze rudelor orice preocupare specifică. Odată ce pacienta este complet trează și stabilă din punct de vedere hemodinamic, ea este apoi transferată în salonul postoperator sau în camera pacientului. Asistenta din sala de recuperare ar trebui să înregistreze parametrii vitali ai pacientului în această etapă.
O asistentă de primire ar trebui să însoțească pacientul, în timpul transferului în camera pacientului sau în secția postoperatorie. Încă o dată se notează parametrii vitali.
Pacientul ar trebui să aibă repaus complet la pat în poziție decubit dorsal. Se continuă utilizarea manșetei de presiune secvențială pentru prevenirea TVP pe mușchii gambei până când pacientul este ambulator. Pacientul este ținut nil per oral timp de cel puțin 6-8 ore după operație în cazul unei intervenții chirurgicale simple și necomplicate. În cazul în care intervenția chirurgicală durează mai mult de 2 ore, cu o hemoragie mai mare decât se aștepta sau implică eliberarea aderențelor intestinale, atunci pacientul este ținut în stare de nil per oral timp de 12 ore. Aceasta este, de obicei, decizia chirurgului operator. După 6-8 ore, pacientului i se oferă dieta lichidă clară. Autorul senior preferă să furnizeze o dietă de rutină după 24 de ore. Pacientul este instruit să evite alimentele picante pentru a evita o iritație gastrică suplimentară.
Autorul senior preferă să mențină sonda vezicală permanentă timp de cel puțin 6-8 ore după intervenția chirurgicală într-un caz necomplicat sau o intervenție chirurgicală care implică o adezioliză vezicală minimă. În cazul disecției traumatice a vezicii urinare, cateterul trebuie păstrat pe o durată mai lungă. Această decizie trebuie să implice o consultare cu un urolog.
Practica administrării de antibiotice intravenoase depinde de practica locală. Autorul preferă să administreze un minim de trei doze de antibiotice profilactice intravenoase, cum ar fi cefalosporinele din a treia generație. O doză este administrată în momentul inducerii anesteziei pentru intervenția chirurgicală și două doze sunt administrate în perioada postoperatorie la 12 ore distanță.
Durerea postoperatorie este gestionată prin administrarea intravenoasă de AINS sau paracetamol (IV) la o durată de 8 ore.
De obicei, pacienții sunt ambulatorii în termen de 8-12 ore de la intervenția chirurgicală. Ciorapii de prevenire a TVP și pompa de presiune secvențială de prevenire a TVP sunt întrerupte odată ce pacientul este ambulatoriu.
Autorul principal preferă să externeze pacientul la 24-48 de ore de la intervenția chirurgicală. Practica de externare a pacientului din spital este în întregime individuală și depinde de mai mulți factori, cum ar fi normele spitalului, tipul și durata intervenției chirurgicale, bolile medicale coexistente, cum ar fi diabetul, așteptările pacientului și îngrijirea postoperatorie și facilitățile disponibile la domiciliul pacientului.
În momentul externării, pacienților li se oferă rezumatul detaliat al intervenției chirurgicale. Fotografiile cu anatomia intraoperatorie și patologia organelor pelvine pot fi furnizate în format tipărit. Pacientul este instruit să se odihnească la pat la domiciliu și să reducă la minimum activitatea fizică timp de minimum 6-7 zile după operație. Se prescrie un antibiotic oral pentru următoarele 5 zile. Medicamentele pentru durere sunt prescrise împreună cu antiacidele orale.
Pacientele sunt sfătuite cu privire la disconfortul pelvian postoperator ușor până la moderat care poate dura cel puțin o săptămână după operație. Pacientele trebuie sfătuite cu privire la sângerarea vaginală postoperatorie la 2-4 săptămâni după operație. În experiența autorului senior, aproape 4-5% dintre pacientele de histerectomie laparoscopică prezintă sângerări vaginale postoperatorii. Acest lucru ar putea fi explicat pe baza posibilei întreruperi a epitelizării bolții vaginale din cauza presiunii abdominale crescute secundare activității intense.
Pacienta este sfătuită să restricționeze activitățile fizice intense, cum ar fi exercițiile fizice, ridicarea de greutăți mari etc. pentru o perioadă minimă de 4-6 săptămâni după operație. Coitus-ul trebuie evitat timp de minimum 6 săptămâni după operație. Activitățile de mai sus pot interfera cu vindecarea bolții vaginale și pot provoca sângerare per vagin și dehiscență a bolții vaginale.
Pacienta trebuie să facă un control de urmărire după o săptămână. De asemenea, trebuie să i se comunice numărul de telefon al serviciului de urgență din spital.
.