Q: O femeie albă în vârstă de 27 de ani s-a prezentat cu un istoric de două săptămâni de iritație și senzație de corp străin la ochiul stâng. Dar aspectul la lampa cu fantă arată că ochiul este alb și liniștit. Cu ce mă confrunt și cum ar trebui să o tratez? Este necesar un comanagement cu un specialist în cornee?
R: „Pe baza simptomelor și a aspectului clinic, acest pacient are cel mai probabil cheratită punctiformă superficială Thygeson (TSPK)”, spune Sheila Morris, O.D., în prezent rezident la Omni Eye Center, în Atlanta.
Ca și în cazul prezentării acestui pacient, majoritatea persoanelor cu TSPK au un istoric de iritație, senzație de corp străin, fotofobie și lăcrimare, spune Dr. Morris. Aceste simptome sunt de obicei bilaterale și asimetrice, dar pot fi unilaterale, așa cum a fost la acest pacient.
Examinarea cu lampa de lumină relevă un ochi alb, liniștit, cu opacitate epitelială corneană mică, centrală, spune ea. Leziunile TSPK sunt rotunde, granulare, alb-cenușii și se colorează slab cu fluoresceină. Sub aceste opacități poate fi prezentă o ceață subepitelială, în timp ce stroma și endoteliul sunt neimplicate.
Diagnosticurile diferențiale includ:
– Cheratita cu virusul Herpes simplex (HSV). „Pacienții cu HSV au, de obicei, un singur ochi roșu, dureros, cu o ușoară ceață epitelială difuză sau cu ulcerația dendritică standard”, spune Dr. Morris. „Sensibilitatea corneei poate fi redusă în cazul HSV, dar nu și în cazul TSPK.”
– Infiltrate corneene sterile. „Infiltratele sterile sunt mai degrabă periferice și au un epiteliu intact”, spune ea.
– SPK standard. „Leziunile întâlnite în SPK standard sunt mult mai mici, mai difuze și se colorează intens cu fluoresceină”, spune ea.
SPK-ul lui Thygeson se remarcă prin opacități epiteliale mici, centrale. Foto: Ron Melton, O.D., Randall Thomas, O.D.
Nici o etiologie specifică a SPK nu a fost încă găsită. „A fost postulată o cauză virală, dar studiile PCR nu au arătat nicio implicare virală”, spune Dr. Morris.1 „O componentă imunologică a fost, de asemenea, teoretizată din cauza răspunsului clinic al TSPK la steroizi”.
Studiile au arătat o posibilă legătură genetică cu antigenul HLA-DR3, care este, de asemenea, asociat cu boala Graves, scleroza multiplă și boala celiacă.2 Acest lucru sugerează că antigenul ar putea afecta starea imunitară a pacienților cu TSPK.
TSPK răspunde, de obicei, la tratament, dar, având în vedere numeroasele remisiuni și exacerbări ale bolii, acesta poate fi un proces prelungit și de lungă durată. Pentru cazurile ușoare, utilizarea frecventă a lacrimilor artificiale poate ameliora simptomele. Dar mulți pacienți au nevoie de un steroid topic ușor, dozat q.i.d. Este necesară o diminuare treptată pe parcursul săptămânilor sau lunilor pentru a preveni reapariția imediată. Dacă aceste măsuri nu rezolvă problema, încercați un steroid mai puternic q.i.d.
Monitorizați pacienții care iau steroizi la fiecare săptămână sau la două săptămâni pentru a verifica PIO.
Postul următor este de a încerca o lentilă de contact moale cu bandaj. „Trimiterea la un specialist în cornee este necesară doar în cazurile severe”, spune Dr. Morris.
Dacă studiile stabilesc că TSPK are într-adevăr o etiologie virală, atunci antiviralele topice ar ajuta probabil la rezolvarea semnelor și simptomelor.3 „Am început, de fapt, acest pacient cu Zirgan (gel de ganciclovir, Bausch + Lomb) de cinci ori pe zi”, spune Dr. Morris. „După două săptămâni, epiteliul ei cornean era aproape complet vindecat, rămânând doar câteva zone slabe de ceață. Am scăzut Zirgan la t.i.d. și am adăugat Pred Forte (acetat de prednisolon 1%, Allergan) q.i.d., și o vom revedea peste două săptămâni. Se știe că Zirganul este cunoscut anecdotic ca având un efect asupra conjunctivitei adenovirale, așa că va fi interesant de văzut ce se întâmplă pe măsură ce îl reducem.”
În cele din urmă, educați pacienții că TSPK este o boală recurentă care poate să reapară după câteva luni până la mulți ani. „Cel mai important, liniștiți pacienții că TSPK se rezolvă de obicei fără niciun efect pe termen lung asupra vederii”, spune Dr. Morris.
1. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR pentru genomul virusului varicela zoster negativ în celulele epiteliale corneene ale pacienților cu cheratită punctiformă superficială a lui Thygeson. Eye. Mar 2004;18(3):304-5.
2. Darrell RW. Cheratita punctiformă superficială punctată a lui Thygeson: istoria naturală și asocierea cu HLA DR3. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:486-516.
3. Nesburn AB, Lowe GH 3rd, Lepoff NJ, Maguen E. Effect of topical trifluridine on Thygeson’s superficial punctate keratitis. Ophthalmology. Oct 1984;91(10):1188-92.
.