Images
Description
The Tibial Nerve (n. tibialis; nervul popliteu intern), cea mai mare dintre cele două ramuri terminale ale sciaticului, provine din ramurile anterioare ale nervilor lombar al patrulea și al cincilea și ale nervilor sacrali primul, al doilea și al treilea.
Descoboară de-a lungul părții posterioare a coapsei și prin mijlocul fosei poplitee, până la partea inferioară a mușchiului Popliteus, unde trece împreună cu artera poplitee sub arcul lui Soleus. Apoi, împreună cu vasele tibiale posterioare, se deplasează de-a lungul părții posterioare a gambei până la intervalul dintre maleola medială și călcâi, unde se împarte sub ligamentul lacinat în nervii plantari medial și lateral. În coapsă, este suprapus de mușchii ischiogambieri de deasupra, apoi devine mai superficial și se află lateral și la o anumită distanță de vasele poplitee; în dreptul articulației genunchiului, este în strânsă legătură cu aceste vase și se intersectează cu partea medială a arterei. În picior, este acoperit în partea superioară a traseului său de mușchii gambei, iar mai jos de piele și de fasciile superficiale și profunde. Este plasat pe mușchii profunzi și se află la început pe partea medială a arterei tibiale posterioare, dar traversează curând acest vas și coboară pe partea sa laterală până la gleznă. În treimea inferioară a piciorului este paralel cu marginea medială a tendo calcaneului.
Ramiile acestui nerv sunt: articular, muscular, cutanat sural medial, calcaneal medial, plantar medial și lateral.
Ramiile articulare (rami articulares), de obicei în număr de trei, alimentează articulația genunchiului; două dintre acestea însoțesc arterele geniculare mediale superioare și inferioare; iar o a treia, artera geniculară medie. Chiar deasupra bifurcației nervului pleacă o ramură articulară către articulația gleznei.
Ramurile musculare (rami musculares), în număr de patru sau cinci, pornesc de la nerv în momentul în care acesta se află între cele două capete ale mușchiului Gastrocnemius; ele alimentează acest mușchi, precum și mușchii Plantaris, Soleus și Popliteus. Ramura pentru Popliteus se întoarce în jurul marginii inferioare și este distribuită pe suprafața profundă a mușchiului. Mai jos, ramurile musculare iau naștere separat sau printr-un trunchi comun și alimentează Soleus, Tibialis posterior, Flexor digitorum longus și Flexor hallucis longus; ramura pentru ultimul mușchi însoțește artera peroneală; cea pentru Soleus intră pe suprafața profundă a mușchiului.
Nervul cutanat sural medial (n. cutaneus suræ medialis; n. red. communicans tibialis) coboară între cele două capete ale lui Gastrocnemius și, aproximativ la mijlocul părții posterioare a gambei, străpunge fascia profundă și se unește cu ramul anastomotic al peroneului comun pentru a forma nervul sural.
Nervul sural (n. suralis; nervul safenian scurt), format prin joncțiunea nervului cutanat sural medial cu ramul anastomotic al peroneului, trece în jos în apropierea marginii laterale a tendo calcaneului, aflându-se în apropierea venei safene mici, până la intervalul dintre maleola laterală și calcaneu. Merge înainte sub maleola laterală și se continuă ca nerv cutanat dorsal lateral de-a lungul laturii laterale a piciorului și a degetului mic, comunicând pe partea dorsală a piciorului cu nervul cutanat dorsal intermediar, o ramură a peroneului superficial. În picior, ramurile sale comunică cu cele ale cutanatului femural posterior.
Ramurile calcaneale mediale (rami calcanei mediales; ramuri calcaneale interne) perforează ligamentul lacinat și alimentează pielea călcâiului și partea medială a tălpii piciorului.
Nervul plantar medial (n. plantaris medialis; nervul plantar intern), cea mai mare dintre cele două diviziuni terminale ale nervului tibial, însoțește artera plantară medială. De la originea sa de sub ligamentul lacinat, trece sub acoperirea Abductor hallucis și, apărând între acest mușchi și Flexor digitorum brevis, dă naștere unui nerv digital plantar propriu-zis și, în cele din urmă, se împarte vizavi de bazele oaselor metatarsiene în trei nervi digitali plantari comuni.
Nervul plantar lateral (n. plantaris lateralis; nervul plantar extern) alimentează pielea celui de-al cincilea deget de la picior și jumătatea laterală a celui de-al patrulea, precum și majoritatea mușchilor profunzi, distribuția sa fiind similară cu cea a nervului cubital de la mână. Acesta trece oblic înainte cu artera plantară laterală spre partea laterală a piciorului, situându-se între Flexor digitorum brevis și Quadratus plantæ și, în intervalul dintre primul mușchi și Abductor digiti quinti, se împarte într-o ramură superficială și una profundă. Înainte de diviziunea sa, el alimentează Quadratus plantæ și Abductor digiti quinti.
.