Abstract
Se știe că toxicitatea litiului afectează mai multe sisteme de organe, inclusiv sistemul nervos central. Nivelurile de litiu au fost utilizate în diagnosticarea toxicității și în evaluarea răspunsului la tratament. Există dovezi că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot crește nivelurile de litiu și pot scădea clearance-ul renal al litiului. Prezentăm un caz de toxicitate a litiului, care demonstrează acest efect și subliniază, de asemenea, faptul că nivelurile de litiu nu se corelează cu ameliorarea clinică, în special a deficitului neurologic.
1. Introducere
Litiul este utilizat ca terapie de întreținere de primă linie pentru tulburarea bipolară și ca stabilizator al dispoziției . Cu toate acestea, fereastra terapeutică este foarte îngustă și are un profil de efecte secundare mai larg, ceea ce face dificilă gestionarea acestuia de către un clinician și necesită o monitorizare serială constantă a concentrației de litiu în sânge . Toxicitatea litiului este mai pronunțată la pacienții cu funcție renală diminuată și volum de distribuție redus . De asemenea, medicamentele nefrotoxice, cum ar fi inhibitorii COX-2 și AINS, pot afecta farmacocinetica și pot duce la efecte adverse grave .
2. Caz
Este vorba despre un bărbat afro-american în vârstă de 51 de ani, cu antecedente de schizofrenie și tulburare bipolară diagnosticată la vârsta de 26 de ani. Locuiește într-un centru de îngrijire extinsă și este consultat de psihiatrul său la fiecare șase luni. Lista sa de medicamente include litiu, valproat, quetiapină și risperidonă. S-a prezentat la departamentul de urgență cu confuzie, alert și orientat pe nume, disartrie, mers anormal și diaree. A fost însoțit de îngrijitorul său care a declarat că simptomele sale au început în urmă cu patru zile și se agravează progresiv. Singura istorie pertinentă pe care îngrijitorul a furnizat-o a fost că toate aceste simptome au început la 2 zile după vizita sa la un dentist pentru îndepărtarea unui molar infectat. La acel moment i s-a prescris ibuprofen 800 mg de trei ori pe zi timp de 5 zile.
În serviciul de urgență, valorile sale de laborator au fost semnificative pentru un nivel ridicat de litiu (3 mmol/L) cu insuficiență renală ușoară (creatinină serică 1,6 mg/dL) secundară deshidratării. El a fost tratat inițial cu hidratare intravenoasă i-au fost acordate îngrijiri de susținere și, apoi, a fost transferat la serviciul de internare. Hemodializa nu a fost inițiată deoarece funcția renală, împreună cu nivelul de litiu, s-a îmbunătățit rapid în 24 de ore. Cu toate acestea, în următoarele câteva zile, nivelurile sale de litiu seric s-au normalizat (1 mmol/L) fără o îmbunătățire a stării sale mentale. Ulterior, a necesitat intubare și a fost transferat la unitatea de terapie intensivă. Bilanțul său infecțios/metabolic a fost negativ; o tomografie computerizată a capului neremarcabilă și o electroencefalografie au evidențiat o encefalopatie metabolică. Cu următoarele câteva zile de îngrijire de susținere, pacientul a fost extubat, iar starea sa mentală a revenit la nivelul inițial. Ulterior, el a fost externat din spital și trimis înapoi la unitatea sa și este în prezent urmărit de medicul său de familie.
3. Discuție
Raportăm un caz de toxicitate a litiului în contextul utilizării AINS, în care un pacient a avut niveluri serice de litiu normalizate cu o îmbunătățire întârziată a stării mentale. Se recomandă ca nivelurile de litiu să fie verificate la fiecare 4-5 zile după începerea unui AINS pentru a evalua toxicitatea. Subliniem faptul că nivelurile de litiu pot fi utile în diagnosticul primar de toxicitate și se corelează vag cu concentrația serică a medicamentului. Astfel, managementul toxicității ar trebui să fie dictat de semnele și simptomele clinice, dar nu de concentrația serică. În cazurile de toxicitate acută, litiul este în principal un ion solubil în apă extracelulară rapid eliminat prin hidratare intravenoasă sau hemodializă . Cu toate acestea, în cazurile de toxicitate în urma ingestiei cronice de litiu, concentrațiile intracelulare și intracerebrale sunt ridicate. Atunci când nivelul seric al litiului se normalizează, concentrațiile intracelulare rămân ridicate și este posibilă o decompensare clinică ulterioară. Acest lucru se întâmplă deoarece litiul se echilibrează lent între cele două compartimente, necesitând multiple ședințe prelungite de tratament prin hemodializă . Revizuirea retrospectivă a acestui caz întărește liniile directoare actuale pentru managementul toxicității litiului. Orice pacient care se prezintă cu o stare mentală alterată asociată cu niveluri toxice de litiu (≥2,5 mmol/L) trebuie să fie supus mai multor ședințe prelungite de hemodializă pentru a epuiza în mod adecvat litiul intracelular. De asemenea, clinicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că toxicitatea litiului este indusă de AINS, care sunt medicamente fără prescripție medicală disponibile în mod obișnuit.
Conflict de interese
Niciunul dintre autori nu are vreun conflict de interese financiar sau alt potențial conflict de interese relevant pentru lucrarea actuală.