Potențial de abuz (monitorizați). Depresie respiratorie amenințătoare de viață; a se monitoriza în primele 24-72 ore de la inițierea tratamentului și în urma creșterii dozelor. Expunerea accidentală poate provoca supradozaj fatal (în special la copii). Tulburări respiratorii legate de somn (inclusiv apnee centrală în somn (ASC), hipoxemie legată de somn); luați în considerare reducerea dozei dacă apare ASC. Risc de depresie respiratorie amenințătoare de viață și de deces legat de metabolizatorii ultrarapizi ai tramadolului (în special la copii pentru dureri post-amigdalectomie și/sau adenoidectomie). A se evita la adolescenții de 12-18 ani cu afecțiuni asociate cu hipoventilație (de exemplu, stare postoperatorie, apnee obstructivă în somn, obezitate, boală pulmonară severă, boală neuromusculară, medicamente concomitente care provoacă depresie respiratorie). BPOC, cor pulmonar, scăderea rezervei respiratorii, hipoxie, hipercapnie sau depresie respiratorie preexistentă; a se monitoriza și a se lua în considerare analgezicele non-opioide. Insuficiență suprarenală. Traumatism cranian. Presiune intracraniană crescută, tumori cerebrale; a se monitoriza. Tulburări convulsive. A se evita la pacienții depresivi, suicidari sau predispuși la dependență; a se lua în considerare analgezicele non-narcotice. Tulburări emoționale. Depresia SNC. Tulburări de conștiență, comă, șoc; a se evita. Afecțiuni ale tractului biliar. Pancreatită acută. Consumatori de droguri. Insuficiență hepatică severă (Child-Pugh clasa C) sau renală (CrCl<30mL/min): nu se recomandă. Metabolizatori ultra-rapizi (din cauza polimorfismului CYP2D6): a se evita. Reevaluați periodic. A se evita întreruperea bruscă. Vârstnici (esp. >75ani). Cachectic. Debilitați. Sarcina; potențial sindrom de sevraj neonatal cu opioide în timpul utilizării prelungite. Travaliu & naștere, mame care alăptează: nerecomandat.