Intoxicația cu cianură poate rezulta din diferite expuneri: incendii rezidențiale, accidente industriale, intoxicații cu medicamente și plante. Caracteristicile clinice includ comă, stop respirator și colaps cardiovascular. Semnul biologic distinctiv este acidoza lactică. O concentrație plasmatică de lactat > sau = 10 mmol/L la victimele incendiilor fără arsuri grave și > sau = 8 mmol/L la pacienții intoxicați cu cianură pură este un indicator sensibil și specific al intoxicației cu cianură. Multe antidoturi sunt disponibile și eficiente. Cu toate acestea, strategiile terapeutice sunt încă dezbătute. Obiectivul nostru a fost de a compara tratamentele convenționale cu hidroxocobalamina. Acest articol trece în revistă literatura de specialitate privind tratamentul intoxicației cu cianură. Tratamentul convențional al intoxicației cu cianură include decontaminarea, tratamentul de susținere și tratamentul specific. Decontaminarea trebuie să fie adaptată la calea de otrăvire și să nu amâne niciodată tratamentul de susținere. Suportul vital de bază include administrarea imediată a unui flux mare de oxigen, protecția căilor respiratorii și resuscitarea cardiopulmonară. Suportul vital avansat include ventilația mecanică, catecolamina și perfuzia de bicarbonat de sodiu. Tratamentul de susținere este eficient, dar nu modifică evoluția în timp sau încărcătura corporală a cianurii. Sunt disponibile numeroase antidoturi. Oxigenul contracarează eficient acțiunea cianurii la nivel mitocondrial. Tiosulfatul de sodiu, agenții formatori de methemoglobină și compușii de cobalt acționează eficient prin complexarea sau transformarea cianurii în derivați stabili netoxici. Cu toate acestea, în ceea ce privește principala condiție clinică a intoxicației cu cianură, și anume inhalarea de fum, trebuie să ținem cont nu numai de eficiența antidoturilor, ci și de siguranța acestora. Tiosulfatul de sodiu este atât eficient, cât și sigur, dar acționează cu întârziere. Agenții formatori de methemoglobină sunt puternici, dar din cauza transformării hemoglobinei în methemoglobină, aceștia afectează livrarea de oxigen către țesuturi. Datele experimentale au arătat o mortalitate crescută la șobolanii otrăviți cu monoxid de carbon și cianură tratați cu acești agenți. Cobalt EDTA și hidroxocobalamina sunt eficiente și acționează imediat. Cobalt EDTA este mai puternic din punct de vedere molar; cu toate acestea, numeroasele efecte secundare limitează utilizarea sa la otrăvirea cu cianură evidențiată. Într-un studiu prospectiv, hidroxocobalamina s-a dovedit a fi sigură la victimele incendiilor cu sau fără otrăvire cu cianură. Singurul efect secundar raportat a fost o colorație roșie a pielii și a urinei. În concluzie, antidotul este benefic în intoxicația cu cianură. La pacienții suspectați de otrăvire cu cianură, recomandăm utilizarea hidroxocobalaminei ca antidot de primă intenție, datorită siguranței sale. În intoxicațiile masive cu cianură, din cauza potenței limitate a hidroxocobalaminei, trebuie asociată o perfuzie continuă de tiosulfat de sodiu.