Tulburarea schizoafectivă – un diagnostic dificil

Ce este „tulburarea schizoafectivă”?

„Tulburarea schizoafectivă este o afecțiune mentală care include caracteristici atât ale schizofreniei, cât și ale unei tulburări de dispoziție, cum ar fi tulburarea bipolară sau depresia. Prefixul „schizo-” se referă la simptomele psihotice ale schizofreniei care afectează gândirea, sentimentul de sine și percepțiile unei persoane. Termenul „-afectiv” se referă la schimbările extreme ale dispoziției, energiei și comportamentului”, potrivit Bibliotecii Naționale de Medicină.

Identificarea „tulburării schizoafective” și modul în care a fost clasificată de-a lungul deceniilor

Termenul „psihoză schizoafectivă” a fost inventat în 1933 de către medicul psihiatru Jacob Kasanin. Dr. Kasanin a recunoscut că unii dintre pacienții săi se confruntau cu simptome care sugerau atât schizofrenie, cât și tulburări de dispoziție/afective.

Prima (1952) și a doua (1968) ediție a Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale (DSM) au considerat tulburarea schizoafectivă ca fiind un subtip al schizofreniei. Din punct de vedere istoric, criteriile de diagnostic pentru „tulburarea schizoafectivă” au suferit numeroase revizuiri și unele variații și rămâne dificil de diagnosticat.

Chiar și în prezent, există dezbateri cu privire la faptul dacă tulburarea schizoafectivă ar trebui să fie clasificată ca un subtip al schizofreniei, al tulburării bipolare sau al altei tulburări de dispoziție.

Criterii de diagnostic, semne și simptome

Semnele și simptomele tulburării schizoafective sunt numeroase și includ simptome atât ale schizofreniei, cât și ale depresiei sau ale tulburării bipolare. Exemplele sunt:

• Halucinații (vizuale, audio, tactile și olfactive)
• Deluzii sau credințe false puternic susținute, cum ar fi percepția că sunt controlați de alții, că sunt complotați, sau că sunt o figură importantă sau istorică
• Episoade maniacale și depresive
• Dezordine în gândire și concentrare
• Răspunsuri emoționale nepotrivite
• Vorbire și comportament irațional
• Dificultate în ceea ce privește igiena personală și sarcinile zilnice
• Dificultate în funcționarea la locul de muncă, la școală și în alte situații sociale

Acestea sunt criteriile pe baza cărora se pune diagnosticul de tulburare schizoafectivă:

• O perioadă în care există o tulburare majoră a dispoziției, fie depresie, fie manie, care apare în același timp cu prezența simptomelor de schizofrenie
• Deluzii sau halucinații timp de două sau mai multe săptămâni în absența unui episod major de dispoziție
• Simptomele care îndeplinesc criteriile pentru un episod major de dispoziție sunt prezente pentru majoritatea duratei totale a bolii
• Abusul de droguri sau de un medicament nu sunt responsabile pentru simptome

Prevalența, Caracteristici generale și fapte

Potrivit mai multor surse, prevalența pe parcursul vieții a tulburării schizoafective variază între 0.32 la 1,1 la sută. Prevalența este greu de determinat deoarece multe persoane sunt presupuse a fi diagnosticate incorect cu tulburare bipolară sau schizofrenie, când de fapt au tulburare schizoafectivă.

• Bărbații și femeile suferă de tulburare schizoafectivă în aceeași rată, dar bărbații dezvoltă adesea boala la o vârstă mai timpurie
• Pacienții au un prognostic mai bun decât pacienții cu schizofrenie, dar un prognostic mai prost decât pacienții cu tulburare de dispoziție
• Pacienții au tendința de a avea un prognostic non-deteriorare și să aibă un răspuns mai bun la medicamentele stabilizatoare ale dispoziției decât pacienții cu schizofrenie
• Persoanele cu tulburare schizoafectivă au un risc mai mare de probleme de abuz de substanțe și de deces prin sinucidere decât populația generală

Tipuri de tulburare schizoafectivă

Există două tipuri majore de tulburare schizoafectivă, diagnosticate în funcție de tulburarea de dispoziție a pacientului:

• tip bipolar
• tip depresiv

Pacienții cu tipul bipolar de tulburare schizoafectivă experimentează atât episoade maniacale, cât și depresive, având perioade de „maxime” și „minime”.” Pacienții cu tipul depresiv al tulburării schizoafective se confruntă cu energie scăzută și sentimente de deznădejde și nu au niciodată simptome de manie.

Tipul depresiv al tulburării schizoafective este mai frecvent la pacienții mai în vârstă, în timp ce tipul bipolar este mai frecvent la pacienții mai tineri.

Cauzele tulburării schizoafective

Cauza sau etiologia exactă a tulburării schizoafective este în prezent necunoscută, deși datele teoriilor sugerează următoarele, care apar fie singure, fie în combinație:

• Genetica: Există un „model de moștenire” cunoscut în tulburarea schizoafectivă. Anumite gene și variații genetice au fost identificate la pacienții cu tulburare schizoafectivă și sunt în curs de studiu.
• Chimia și structura creierului: Cercetările privind funcția și structura creierului ca etiologie a tulburării schizoafective sunt încă o „lucrare în desfășurare” și, prin urmare, rămân în curs de examinare.

• Stresul: Evenimentele de viață stresante pot declanșa simptomele sau debutul tulburării schizoafective.

• Utilizarea de medicamente psihoactive sau psihotrope: Utilizarea acestor tipuri de medicamente poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea tulburării schizoafective.

Tratament

Tratamentul pacienților cu tulburare schizoafectivă variază și depinde de tipul (bipolară sau depresivă) și de severitatea simptomelor lor. Este necesar un tratament pe termen lung, deoarece nu există un tratament pentru tulburarea schizoafectivă. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, persoanele cu tulburare schizoafectivă sunt capabile să funcționeze fără simptome dacă se poate obține o remisiune și, de asemenea, să evite recăderile.

Cei mai mulți pacienți răspund bine la o combinație de medicație, psihoterapie și formare de abilități de viață. Spitalizarea este necesară în unele cazuri.

Managementul medicației: Acestea pot include medicamente antipsihotice (pentru a gestiona simptome precum iluziile și halucinațiile), stabilizatori ai dispoziției (pentru tipul bipolar) și antidepresive (pentru tipul depresiv)

Psihoterapie: Aceasta include terapia cognitiv-comportamentală individuală, terapia centrată pe familie și terapia de grup

Învățarea abilităților de viață: Aceasta include formarea abilităților sociale și formarea profesională

Codarea tulburării schizoafective

Există patru coduri în codurile ICD-10-CM în categoria F25 Tulburări schizoafective. Două dintre aceste coduri descriu tipul specific de tulburare schizoafectivă, fie bipolară, fie depresivă. Rețineți termenii de includere în cadrul fiecăruia dintre aceste coduri.

F25.0 Tulburare schizoafectivă, tip bipolar

Schizofrenie ciclică

Turbare schizoafectivă, tip maniacal

Turbare schizoafectivă, tip mixt

Psihoză schizoafectivă, tip bipolar

F25.1 Tulburare schizoafectivă, de tip depresiv

Psihoză schizoafectivă, de tip depresiv

Următorul cod din categoria F25 este

F25.8 Alte tulburări schizoafective

Legile directoare oficiale pentru codificare și raportare („OCG”) 2019 ICD-10-CM 2019, secțiunea I.A.9.. Other and Unspecified Codes (Alte coduri și coduri nespecificate) include această convenție de codificare:

I.A.9.a. Coduri „Altele”. Codurile intitulate „altele” sau „altele specificate” sunt destinate utilizării atunci când informațiile din fișa medicală oferă detalii pentru care nu există un cod specific. Intrările din indexul alfabetic cu NEC în linie desemnează codurile „altele” în lista tabelară. Aceste intrări din Indexul alfabetic reprezintă intrări specifice de boală pentru care nu există un cod specific, astfel încât termenul este inclus în cadrul unui cod „altul”.”

Prin urmare, codul F25.8 Alte tulburări schizoafective se raportează dacă este documentat un tip specific de tulburare schizoafectivă, altul decât „tip bipolar” F25.0, sau „tip depresiv” F25.1

Mințile iscoditoare curioase se întreabă acum, ce „alte” tipuri de tulburări schizoafective există? Pentru a răspunde la această întrebare, am apelat la exemplarul nostru de DSM-5. În mod surprinzător, nu există „alte” tipuri de tulburări schizoafective specificate în DSM-5. Furnizorul este instruit să specifice fie „tip bipolar”, fie „tip depresiv.”

Ai raportat codul F25.8 Alte tulburări schizoafective? Se recomandă o revizuire a termenilor de includere enumerați la codurile F25.0 și F25.1 în cazul în care furnizorul a documentat diagnosticul folosind această terminologie alternativă. Termenii de includere sunt explicați în secțiunea 1.11 din OCG Termeni de includere:

I.A.11. Termeni de includere. Lista de termeni este inclusă la unele coduri. Acești termeni reprezintă condițiile pentru care trebuie utilizat codul respectiv. Termenii pot fi sinonime ale titlului codului sau, în cazul codurilor „altele specificate”, termenii sunt o listă a diferitelor condiții atribuite codului respectiv. Termenii de includere nu sunt neapărat exhaustivi. Termenii suplimentari care se găsesc doar în indexul alfabetic pot fi, de asemenea, atribuiți unui cod.

Exemplu 1: Dacă furnizorul documentează „tulburare schizoafectivă, tip mixt”, raportați F25.0. Nu raportați F25.8.

Exemplu 2: dacă furnizorul documentează „psihoză schizoafectivă, tip depresiv”, raportați F25.1. Nu raportați F25.8.

Când trebuie utilizat codul F25.8 Alte tulburări schizoafective? Credem că „niciodată”, deși vă recomandăm să discutați acest lucru cu furnizorii dvs. de servicii.

În mod previzibil, ultimul cod din categoria F25 este

F25.9 Tulburare schizoafectivă, nespecificată

Psihoză schizoafectivă, NOS

• Nota: Toate codurile din categoria F25 sunt coduri de Comorbiditate și Complicații Majore (MCC).

„Tulburarea schizoafectivă” în ICD-11 – O privire în perspectivă

Acum că am înțeles cele două tipuri de tulburare schizoafectivă și codurile lor respective din ICD-10-CM, pregătiți-vă pentru o schimbare atunci când ICD-11-CM va intra în vigoare pentru utilizare.

ICD-10-CM și DSM-5 sunt oarecum în sincronizare. DSM-5, după cum am aflat, oferă criteriile de diagnostic pentru tulburarea schizoafectivă și instruiește furnizorul să specifice tipul, fie bipolar, fie depresiv. Furnizorul este de asemenea instruit să documenteze episodul și dacă pacientul este simptomatic sau se află într-o fază de remisiune. Acest tip de specificitate nu este disponibil pentru captură în ICD-10-CM, dar este disponibil în ICD-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, „WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

În mod istoric, criteriile de diagnostic pentru „tulburare schizoafectivă” au suferit numeroase revizuiri și unele variații și rămâne o provocare pentru diagnosticare.

Există două tipuri de tulburare schizoafectivă; bipolară și depresivă. Acestea se disting și sunt tratate în funcție de tulburarea de dispoziție a pacientului.

Există patru coduri în ICD-10-CM în categoria F25 Tulburări schizoafective. Este important să citiți termenii de includere enumerați sub codurile F25.0 Tulburare schizoafectivă, tip bipolar și F25.1 Tulburare schizoafectivă, tip depresiv, și să raportați codul corespunzător dacă diagnosticul documentat este enumerat ca termen de includere în codul F25.0 sau F25.1.

Discuți cu furnizorii dvs. când ar putea fi adecvat să codificați și să raportați F25.8 Altă tulburare schizoafectivă.

Toate codurile din categoria F25 sunt MCC.

Blogurile NJPR sunt în scop educațional și sunt corecte la momentul publicării. Aflați mai multe.