De Steven Edwards, DDS
Deoarece aftele minore (afte care nu sunt asociate cu o boală sistemică) afectează aproape 20 la sută din populație,(1) profesioniștii din domeniul stomatologic sunt adesea solicitați pentru informații și sfaturi despre această afecțiune. Deși etiologia exactă a ulcerelor aftoase este încă nedeterminată, opinia actuală înclină spre ideea că afecțiunea este determinată imunologic și declanșată de o serie de factori, printre care se numără traumele fizice, stresul, starea hormonală, istoricul familial, anumiți aditivi din dentifrice și hipersensibilitatea alimentară(2)
Nu există dovezi că acestea sunt cauzate de un virus. Până de curând, singurele opțiuni practice pentru majoritatea pacienților erau să sufere și să aștepte ca rana să se vindece sau să caute ameliorarea simptomelor printr-o varietate de produse OTC sau medicamente prescrise.
Cele mai frecvente tratamente OTC urmăresc să diminueze durerea prin trei mecanisme:
– Aplicarea unui anestezic nesolubil în apă, cum ar fi benzocaină, (Anbesol , Orajel și multe alte mărci), într-un lichid sau gel topic pe rană
– Aplicarea unei bariere prin plasarea unui gel filmogen realizat cu materiale polimerizante cum ar fi cianoacrilatul (Orabase Sooth-N-Seal ) sau celuloza suspendată într-un solvent care se evaporă (Zilactin ) pentru a preveni ca agenții iritanți cum ar fi acizii și sărurile să atingă rana
– O combinație a celor două abordări (Zilactin-B și Kank-A )
În timp ce aceste abordări terapeutice pot fi utile, eficacitatea lor este limitată deoarece:
– Anestezicul aplicat are o acțiune de scurtă durată și poate provoca amorțeală în zone mai largi ale gurii
– Pot fi destul de murdare
– Au un post-gust chimic/medicinal neplăcut.
Acum a apărut o nouă abordare care implică un plasture oral adeziv (Cankermelts , Canker Cover , și Orajel Protective Discs ). Aceste trei plasturi protejează eficient ulcerul în timp ce se dizolvă lent și eliberează ingrediente active. Prin urmare, există o aplicare precisă, cu eliberare în timp și mai puțină mizerie.
Cankermelts este un disc subțire fabricat cu gume alimentare „toate naturale” constând din gelatină, gumă xantan și gumă konjac. Odată plasat, discul durează între două și șase ore și eliberează extract de rădăcină de lemn dulce, un ingredient care are proprietăți antiinflamatorii și reduce durerea. Canker Cover este fabricat cu carbomer sintetic, hidroxipropil celuloză și polivinilpirolidonă. Se pare că discurile durează între opt și 12 ore și eliberează mentol. Discurile Orajel Protective Discs, fabricate cu carbomer sintetic și amidon de zea mays (porumb), durează până la două ore și eliberează benzocaină, un anestezic topic sintetic.
Utilizarea ingredientelor nesintetice (precum cele găsite în Cankermelts) are avantaje importante, deoarece multe persoane nu vor folosi produse cu substanțe chimice sintetice precum cianoacrilatul, polivinilpirrolidona și carbomerul și preferă ingredientele „naturale”.
Atât Cankermelts, cât și Canker Cover asigură ameliorarea durerii fără a amorți, spre deosebire de Orajel Protective Discs, al cărui unic ingredient activ este benzocaina. Deoarece benzocaina este o moleculă relativ mare (165 daltoni) și nu este solubilă în apă, aceasta nu va migra în mod semnificativ prin structura matricială a unui plasture oral realizat din gingii. Prin urmare, la aplicare, Orajel Disc eliberează o rafală de benzocaină pe rană, dar apoi nu mai este livrat anestezic în zona necesară. În schimb, pe măsură ce discul se dizolvă, restul benzocainei este eliberat din partea neaderentă a discului, ceea ce face ca alte zone ale limbii și gurii să devină amorțite. Aceste părți ale gurii pot rămâne amorțite și după ce efectul anestezic a dispărut.
Cankermelts și Canker Cover folosesc ambele ingrediente active „naturale” și raportează dovezi de cercetare privind eficacitatea produselor lor pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea vindecării, deși studiile publicate pentru Canker Cover au fost efectuate fără controale(3).(3) Del Pharmaceuticals nu raportează niciun rezultat de cercetare pentru Orajel Discs. În studiile clinice de la Universitatea din Washington, finanțate de NIH, după trei zile de utilizare, opt din 10 persoane care au folosit Cankermelts aproximativ opt ore pe zi nu mai aveau dureri de bază, de două ori mai multe decât persoanele care nu au aplicat niciun tratament. După șapte zile de utilizare aproximativ opt ore pe zi, aftele tratate cu Cankermelts s-au micșorat până la o zecime din dimensiunea inițială, în timp ce aftele netratate s-au mărit.(4) În studiile preliminare, necontrolate, cu utilizarea Cankermelts 16 ore pe zi, inclusiv în timpul somnului, 98% dintre afte s-au rezolvat până la lipsa durerii în trei zile.(5)
Cankermelts și Canker Cover au ingrediente active diferite. Cankermelts utilizează extract de Glycyrrhiza (rădăcină de lemn dulce) (GX) care, după cum s-a menționat, este un antiinflamator dovedit și are o istorie lungă și consacrată ca tratament pentru o varietate de ulcere. Ingredientul activ din Canker Cover este mentolul, un anestezic ușor și cu acțiune foarte scurtă.
Canker Cover este foarte higroscopic și absoarbe apa până când se umflă de mai multe ori până la dimensiunea sa inițială. Este conceput pentru a rămâne la locul său atunci când aderă, iar dacă este îndepărtat înainte de a fi complet hidratat, este dificil de îndepărtat și poate provoca disconfort și posibile leziuni tisulare. Cankermelts și discurile Orajel pot fi îndepărtate cu ușurință.
Cankermelts se va lipi de aparatele ortodontice ca și cum ar fi ceară, atât pentru a proteja rana de iritații suplimentare, cât și pentru a elibera extract de Glycyrrhiza (rădăcină de lemn dulce) (GX) direct pe rană. Cankermelts se va dizolva complet din aparatul dentar în două până la șase ore și poate fi îndepărtat mai devreme prin periaj.
Disponibilitatea acestor noi plasturi orali adezivi este o veste bună pentru cei care suferă de afte, cum ar fi adolescentul care se confruntă cu ulcerații ca urmare a tratamentului ortodontic sau adultul cu ulcerații recurente. Aceste trei produse au avantaje semnificative față de tratamentele OTC anterioare. În special, plasturii protectori Cankermelts și Canker Cover oferă o ameliorare a durerii care nu provoacă amorțeală, dovedită prin cercetări, și un timp de vindecare îmbunătățit pentru persoanele împovărate de afte recurente.
Chiar dacă pot exista motive valabile pentru a recomanda oricare dintre aceste soluții pentru afte, eu prefer produsele care conțin ingrediente active naturale care au o substanțialitate îndelungată în cavitatea bucală, sunt ușoare, convenabile, sigure, eficiente și au utilizări variate. Cankermelts se potrivește cel mai bine practicii mele datorită versatilității sale în a ajuta nu numai aftele, ci și iritațiile provocate de aparatele dentare, protezele parțiale, abraziunile gingivale provocate de periuța de dinți, zonele ascuțite după extracții, traumatisme iatrogene involuntare și multe alte iritații care nu sunt cauzate de afte.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revizuit în iulie 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhesive Tablet Effective for Treating Canker Sores in Humans, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J și Haley J, Plasturii Cankermelts reduc durerea și accelerează rezolvarea ulcerelor aftoase, care urmează să fie publicat în Journal of Dental Research, martie 2007.
5 Haley J, Martin M și Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOOE 2005: 99: 429.
.