ARTICOLUL ORIGINAL
Valoarea diagnostică a leucocitelor fecale în bolile cronice intestinale
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
Studiu realizat la Departamentul de Medicină Clinică al Facultății de Științe Medicale a Universității de Stat din Campinas, UNICAMP
Adresa pentru corespondență
ABSTRACT
Pentru a evalua importanța leucocitelor fecale, au fost studiați 42 de pacienți care au prezentat semne de leucocite fecale (++ sau +++). Examinările lor endoscopice cu biopsie și/sau radiologie a colonului au evidențiat următoarele diagnostice: 33 au avut colită ulcerativă, patru au avut adenocarcinom de colon, doi au avut boala Crohn, doi au avut colită amibiană și unul a avut colită eozinofilică. Prezența leucocitelor fecale a permis diagnosticul de boală a colonului la toți pacienții și ar putea indica o boală intestinală exsudativă. Aceste rezultate sugerează că, ori de câte ori se găsesc leucocite fecale în fecale, ar trebui să se facă o examinare pentru boala de colon.
Cuvintele cheie: Leucocite fecale, Boală inflamatorie intestinală, Boală intestinală exsudativă
RESUMĂ
Au fost studiați pacienți cu diaree cronică, dintre care 42 au prezentat leucocite în fecale (++ sau +++). La acești pacienți, examenele endoscopice cu biopsie și/sau radiologice ale colonului au confirmat următoarele diagnostice: rectocolite ulcerativă nespecifică la 33, adenocarcinom de colon la 4, boală de Crohn la 2, colită amebiană la 2 și colită eozinofilică la 1 pacient. Prezența leucocitelor în fețe a permis, așadar, diagnosticarea bolii de colon la toți pacienții, putând fi un indiciu de boală exsudativă a intestinului. Aceste rezultate sugerează că, de fiecare dată când se confruntă cu leucocite în intestine, trebuie să fie cercetate bolile de colon.
INTRODUCERE
Diagnosticul bolii inflamatorii intestinale necesită, de obicei, teste incomode, cum ar fi radiologia și endoscopia. Mulți autori au încercat teste neinvazive pentru a depista pacienții care necesitau examinări suplimentare mai agresive. Leucocitele marcate cu indiu-l11 au fost găsite în bolile inflamatorii intestinale (5,9,10). Mulți autori au stabilit că prezența leucocitelor fecale depinde în primul rând de o ruptură a integrității mucoasei intestinale (3,4,8,12). Feinberg (3) propusese o metodă rapidă și mai puțin complicată de efectuare a examenelor fecale, a căror colorare a necesitat doar 75 de minute.
Examinarea imediată a scaunelor colorate cu lugol pentru leucocite este o procedură rapidă și fiabilă care poate oferi multe informații utile și poate fi un ajutor valoros în vederea diagnosticării precoce a cauzei diareei (3,4,8). Are nevoie doar de un microscop și poate fi folosită de medici la cabinet.
În acest studiu, a fost efectuată o analiză pentru a determina valoarea leucocitelor fecale în diagnosticul bolilor intestinale cronice.
METODE
Specimene proaspete de scaun de la fiecare pacient au fost examinate pentru leucocite. O mică picătură de scaun a fost plasată pe o lamă de sticlă curată și amestecată cu două picături de lugol (12). Lama a fost apoi acoperită cu o lamelă și examinată la un microscop optic (150, 300 și 600 x).
Prezența leucocitelor fecale a fost analizată de Laboratorul de Gastroenterologie al cri-terelor HC-UNICAMP care au fost standardizate din 1974. Acesta măsoară atât cantitatea de leucocite, cât și materialul fecal, așa cum au descris Drummey et al. (12) din cercetarea scaunului de unt. Analiza semicantitativă a arătat următoarele rezultate:
1. negativ (-) sau absența leucocitelor fecale: nu se văd leucocite.
2. + (cantitate mică de leucocite fecale): se văd leucocite rare prin câmp și material fecal abundent.
3. ++ (calitate regulată a leucocitelor fecale): multe leucocite, până la 100 prin câmp, dar material fecal regulat.
4. +++ (cantitate mare de leucocite fecale): numeroase leucocite, 100 sau mai multe prin câmp, și puțin material fecal (figura 1).
PACIENȚI
În perioada 1986-1990, au fost examinați 1.680 de pacienți cu diaree cronică. Leucocitele fecale ++ sau +++ au fost detectate la 69 de pacienți. Toți aceștia au fost supuși radiografiei cu contrast a intestinului gros, rectosigmoidoscopiei și colonoscopiei cu biopsie. Douăzeci și șapte de pacienți au fost pierduți în urmărire; 42 au fost supuși la cel puțin una dintre examinările cu diagnostic concludent.
Dintre cei 42 de pacienți, 24 au fost bărbați și 18 femei, cu vârste cuprinse între 18 și 77 de ani (medie: 43,86; s.d.: 15,06). Datele acestora sunt rezumate în tabelul 1.
REZULTATE
Rezultatele sunt rezumate în tabelul 1.
EXAMINAREA MICROSCOPICĂ DIRECTĂ A FECESELOR- Examinarea microscopică directă a fecalelor a evidențiat o cantitate regulată de leucocite (++) la opt pacienți și o cantitate ridicată (+++) la ceilalți 34.
DIAGNOSTIC
Pentru 42 de pacienți, diagnosticul definitiv a fost stabilit prin examene radiologice sau endoscopice, iar la unul, prin biopsie chirurgicală. Diagnosticele concludente au fost colită ulcerativă la 33 de pacienți, adenocarcinom colonic la patru, boala Crohn la doi, colită amibiană la doi și colită eozinofilică la unul.
DISCUȚII
Examinarea microscopică a materiilor fecale a fost recunoscută ca fiind foarte importantă pentru diagnosticul diareei acute (1,3,4). Bearzoti și Reis Filho (1) au subliniat valoarea leucocitelor fecale la copiii cu diaree acută. Harris și colab. (4) au concluzionat că prezența leucocitelor fecale indică o ruptură a mucoasei distale, deoarece nu au găsit leucocite fecale la martorii sănătoși sau la voluntarii cu diaree bacteriană neinvazivă.
Studii efectuate la 430 de copii cu diaree acută au arătat o corelație directă între leucocitele fecale și bacteriile cunoscute pentru penetrarea mucoasei, cum ar fi Shiguella și Salmonella (7).
Aceste studii sugerează că prezența leucocitelor fecale la pacienții cu diaree acută depinde în primul rând de ruptura mucoasei intestinale.
Harris și colab. (4) au studiat doar doi pacienți cu colită ulcero-ativă care au prezentat semne de leucocite și celule roșii în fecale. Alți autori, folosind leucocite marcate cu Indiu-111, au verificat că radioactivitatea era concentrată în regiunea sensibilă și că radioactivitatea fecală ar trebui să identifice boala inflamatorie intestinală (5,6,6,9,9,10,11). Această metodă neinvazivă este utilă în diagnosticul și în urmărirea pacienților cu boală inflamatorie intestinală (9); altfel, ea nu este disponibilă în mediul nostru.
Examinările efectuate la toți cei 42 de pacienți care prezentau semne de leucocite fecale regulate sau în cantitate mare (radiografie cu contrast a intestinului gros, rectosigmoidoscopie și colonoscopie cu biopsie) au evidențiat boala intestinală exsudativă: 33 colite ulcerative, patru adenocarcinom colonic, două boli Crohn, două colite amibiene și o colită eozinofilică. Deoarece aceasta este o tehnică rapidă și simplă, prin rezultatele noastre se sugerează posibila valoare a leucocitelor fecale semicantitative în predicția bolii exsudative a colonului. Pe de altă parte, ar putea fi necesare alte proceduri invazive, cum ar fi sigmoidoscopia, colonoscopia, clisma opacă sau intervenția chirurgicală pentru a elucida în continuare natura bolii.
CONCLUZII
Prezența leucocitelor fecale a fost strâns asociată cu boala intestinală în toate cele 42 de cazuri cu diaree cronică. Majoritatea cazurilor au avut etiologie inflamatorie (colită ulcerativă, boala Crohn, colită amibiană sau colită eozinofilică), iar la patru dintre acestea, originea a fost neoplazică (adenocarcinom colonic). Simpla observare a leucocitelor fecale, un test de screening simplu și fiabil, este, prin urmare, un indicator pentru enteropatia exsudativă.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41: 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr., J.A. & JONES, M. C. – Microscopic examination of the stool for steatorrhea. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – O metodă simplă pentru examinarea citologică a scaunelor diareice. Am J Pathol, 57: 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Leucocitele fecale în boala diareică. Ann Int Med, 76: 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J.; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R.; et al. – Indium-111 labeled autologous leukocyte imaging and fecal excretion. Comparație cu metodele convenționale de evaluare a bolii inflamatorii intestinale; Dig Dis Sci, 32: 387, 1987.
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Distribuția leucocitelor marcate cu Indium-ill oxine la câini cu leziuni inflamatorii acute. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Pediatrics Congresses (XI Panamericano și IV Latinoamericano), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Cell loss from small intestinal mucosa: a morphological study. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Indium-111 labeled autologous leukocytes in inflammatory bowel disase (abstract). Gastroenterology, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – Excreția cantitativă de leucocite fecale marcate cu Indium-111 în evaluarea bolii în boala Crohn. Gastroenterology, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Leucocitele marcate cu Indium-111 în diagnosticul bolii inflamatorii intestinale. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.