Washington Orthopaedics & Sports Medicine

Ce este osteita pubiană?

Osteita pubiană este o leziune de suprasolicitare care afectează partea frontală a pelvisului la nivelul articulației simfizei pubiene. Articulația simfizei pubiene unește două dintre oasele principale ale bazinului și este alcătuită din oasele pubiene (porțiunea bazinului), cartilaj, o capsulă articulară și lichid articular. Capetele oaselor pubiene se reabsorb, sau se dizolvă încet. Cauza este neclară, dar poate fi o reacție la stres sau o fractură de stres a capătului oaselor pelvine (simfiza pubiană).

Experții WOSM Hip:

• Dr. Benjamin McArthur
• Dr. Andrew Wolff

Cum apare osteita pubiană?

Cauza osteitei pubiene nu este pe deplin înțeleasă, dar se crede că se datorează în parte stresului excesiv sau repetat la nivelul simfizei pubiene cu activități viguroase sau din cauza tensiunii repetate a mușchilor care se atașează de această zonă.

Ce crește riscul?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)

• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint

• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

IRM

IRM oferă o privire detaliată a articulației, inclusiv a osului aflat direct sub suprafețele articulare (osul subcondral). Dezavantajul acestui test este sensibilitatea sa. Unii pacienți prezintă modificări la nivelul acestei articulații care nu au legătură cu simptomele lor.

Scanare osoasă

În cadrul acestui test, o cantitate foarte mică de un trasor radioactiv este injectată intravenos, iar zona pubiană este scanată pentru a detecta radioactivitatea emisă în urma injecției. Deoarece un anumit nivel de activitate este normal, pacientul este scanat atât înainte, cât și după injecție. Este necesară atenție la efectuarea acestui test, deoarece acumularea de colorant în vezica urinară poate împiedica vizualizarea absorbției de trasor în articulația suprapusă. O scanare osoasă pozitivă este foarte precisă pentru diagnosticarea osteitei pubiene.

Injectarea diagnostică/terapeutică a anestezicului local/cortizonului

Pentru cazurile în care există o suspiciune clinică, dar date imagistice diagnostice neconcludente, pacienții pot fi injectați cu un anestezic local. Deși acest lucru poate fi efectuat sub fluoroscopie (raze X în direct), o injecție poate fi, de obicei, efectuată cu succes în cabinet. Medicul dumneavoastră va direcționa un mic ac cu anestezic local direct în articulație. De obicei, se simte o mică „pocnitură” atunci când acul pătrunde în țesutul moale suprapus. Îmbunătățirea simptomelor după injecție confirmă diagnosticul. De obicei, la injecție se adaugă o cantitate mică de cortizon, ca strategie terapeutică, dacă injecția locală confirmă diagnosticul.

Cum se tratează osteita pubiană?

Tratamentul inițial constă în medicamente și gheață pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației. Modificați activitățile care au cauzat inițial problema, eliminând acele activități sau înlocuindu-le cu alte activități care nu provoacă simptome. Exercițiile de întindere și de întărire a mușchilor șoldului sunt importante. Acestea pot fi efectuate acasă, deși poate fi utilă trimiterea la un antrenor sportiv sau la un fizioterapeut pentru o evaluare și un tratament mai amănunțit. Cortizonul, prin injectare sau pe cale orală, poate fi utilizat pentru ameliorarea simptomelor și a inflamației.

Chirurgia este rareori indicată. Dacă simptomele persistă în ciuda a cel puțin 6 luni de tratament conservator și dacă pacientul nu dorește sau nu poate renunța la activitățile provocatoare, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Opțiunile chirurgicale includ fuzionarea articulației (eliminarea întregii mișcări la nivelul articulației) sau curățarea articulației și îndepărtarea țesutului inflamat sau cicatrizat.

Când vă puteți întoarce la sportul sau activitatea dumneavoastră?

De multe ori, această afecțiune se rezolvă cu odihnă și evitarea activității care o exacerbează. Poate dura între 3 și 8 luni sau mai mult pentru a reveni la sport.

Cum poate fi prevenită osteita pubiană?

• Evitați traumatismele la nivelul șoldului
• Mențineți o condiționare adecvată:
  • Formarea cardiovasculară
  • Forța bazinului și a șoldului
  • Rezistența și flexibilitatea
  • Utilizați o tehnică adecvată

.