- Dispozitivele de fixare externă sunt utilizate pentru a ajuta la imobilizarea unei anumite părți a corpului din cauza unei fracturi sau a unei anumite probleme ortopedice, pentru a permite vindecarea oaselor (Singh 2016).
- Risks of External Fixation Devices
- Infecție la locul fixării
- Îngrijirea locului de prindere a acului
- Concluzie
- Resurse suplimentare
Dispozitivele de fixare externă sunt utilizate pentru a ajuta la imobilizarea unei anumite părți a corpului din cauza unei fracturi sau a unei anumite probleme ortopedice, pentru a permite vindecarea oaselor (Singh 2016).
Aceste dispozitive pot permite fixarea și manipularea mai multor segmente osoase, ceea ce altfel ar fi foarte dificil. Acestea implică utilizarea de ace, sârme și bretele și sunt utilizate atunci când alte opțiuni de imobilizare (cum ar fi mulajul din ghips) ar fi ineficiente (Singh 2016; Walker 2012).
Dispozitivele de fixare pot fi utilizate în operațiile de discrepanță a lungimii membrelor, în reparațiile de nervi și tendoane și la pacienții politraumatizați cu fracturi, pentru a numi doar câteva incidențe. Acestea includ fixatorii circulari, cum ar fi ortezele toracice halo, fixatorii Ilizarov și fixatorii unilaterali (diferiți de fixatorii circulari, deoarece sunt poziționați doar pe o singură parte a membrului) (Singh 2016).
Risks of External Fixation Devices
There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.
Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).
The risks of external fixation devices include:
- Infection – both pin site and osteomyelitis;
- Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
- Aseptic loosening;
- Fracture or non-union of existing fracture; and
- Loss of reduction.
(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)
DVT și EP sunt, de asemenea, complicații potențiale în urma unei intervenții chirurgicale ortopedice și, prin urmare, sunt complicații potențiale pentru cei care au dispozitive de fixare externă. Cu toate acestea, există dovezi limitate că formarea cheagurilor poate fi cauzată de utilizarea dispozitivelor în sine. Mai degrabă, este mai probabil ca acestea să fie un rezultat al intervenției chirurgicale (Roberts et al, 2015).
Principii din cadrul dispozitivului de fixare externă se pot, de asemenea, slăbi. Acest lucru poate crea atunci un fixator instabil, ceea ce are ca rezultat un mediu nepotrivit pentru vindecarea osoasă, o mișcare crescută a membrului și o iritație la locul de fixare a știfturilor, care este adesea un precursor pentru infecția la locul de fixare a știfturilor. Acele se pot slăbi dintr-o varietate de motive, unul dintre acestea fiind atunci când acul este neacoperit, ceea ce poate duce la formarea unui țesut fibros acolo unde acul întâlnește osul (Ferreira & Marais 2012).
Infecție la locul fixării
Unul dintre cele mai frecvente riscuri ale dispozitivelor de fixare externă este infecția. Un situs al știftului nu se poate vindeca în timp ce știftul și fixatorul extern sunt in situ. Prin urmare, este esențial ca locul de fixare a știftului să fie îngrijit în mod regulat pentru a diminua riscul unei potențiale infecții.
Un mod de a privi îngrijirea locului de fixare a știftului este să ne gândim la o rană prin înjunghiere: o rană prin înjunghiere nu se poate vindeca dacă cuțitul este încă în rană. Vindecarea locului este împiedicată de prezența acului, prin urmare, îngrijirea plăgii gravitează în jurul menținerii acestor locuri curate și fără infecții (Davies et al. 2005).
Citește: Ghidul de îngrijire a rănilor și vindecare a rănilor
Există mulți factori individuali care pot crește, de asemenea, riscul ca individul să dezvolte o infecție a locului de prindere a acului. Aceștia includ vârsta pacientului, orice afecțiuni medicale preexistente, motivul pentru care are nevoie de dispozitivul de fixare externă și durata pentru care este necesar dispozitivul.
Un studiu a constatat, de asemenea, că vremea poate avea un impact asupra infecțiilor la nivelul locului de fixare, rata infecțiilor fiind mai mare în timpul anotimpurilor mai calde (Kao et al. 2015).
Riscul de a dezvolta o infecție la nivelul locului de fixare crește odată cu durata de timp în care dispozitivul de fixare este amplasat. Infecțiile la nivelul locului de fixare a știftului vor începe, de obicei, ca o celulită, iar tratamentul va depinde de tipul de infecție.
În majoritatea cazurilor, o infecție superficială minoră poate fi tratată cu o îngrijire sporită a locului de fixare a știftului, împreună cu un tratament antibiotic oral (Walker 2012). Majoritatea infecțiilor răspund la antibioticele orale, deoarece în general sunt cauzate de o infecție cu Staphylococcus Aureus, dar uneori se extind în țesuturile mai profunde și în os, provocând osteomielită, artrită septică și, în unele cazuri, septicemie (Walker 2012).
Când apare o infecție severă, stabilitatea fixării poate fi afectată. Acest lucru poate duce la îndepărtarea știftului sau a sârmei, dar chiar și după îndepărtarea acesteia, infecția poate persista (Davies et al. 2005). Din fericire, este mai probabil ca infecțiile să fie superficiale decât severe. Cu toate acestea, chiar și o infecție superficială poate provoca durere și poate interfera cu recuperarea și reabilitarea pacientului (Davies et al. 2005).
Recunoașterea timpurie a punctelor cu ace potențial infectate este esențială în gestionarea eficientă a complicației. Aceasta implică documentarea și monitorizarea tuturor punctelor de prindere prin îngrijirea regulată a punctelor de prindere. Personalul și pacienții ar trebui să ia notă în special de prezența și amploarea eritemului, sensibilității, umflăturii și secreției (Walker 2012).
Îngrijirea locului de prindere a acului
Există puține dovezi care să susțină un tip de protocol de îngrijire a acului față de altul, iar acest lucru poate fi atribuit faptului că nu există un sistem de clasificare validat sau o definiție pentru infecțiile de la locul de inserție a acului (Lee et al. 2011).
Câteva protocoale implică utilizarea de soluții antiseptice, în timp ce altele folosesc pansamente de presiune pentru a restricționa mișcarea dintre piele și ac (Davies et al. 2005). Utilizarea pansamentelor de presiune poate fi deosebit de benefică pentru locurile de prindere a acelor care se află în apropierea articulațiilor, care tind să fie mai predispuse la infecții din cauza cantității crescute de mișcare (Davies et al. 2005).
Din cauza lipsei de dovezi clare, există multe neconcordanțe în ceea ce privește gestionarea locului de prindere a acelor și prevenirea infecțiilor la locul de prindere a acelor. Cu toate acestea, obiectivul managementului ar trebui să fie prevenirea colonizării acelor și a firelor și, prin urmare, prevenirea infecțiilor (Walker 2012) prin îngrijirea regulată a locului de inserție a acelor.
O metodă populară de îngrijire a locului de inserție a acelor implică utilizarea soluției saline normale sau a unui agent antimicrobian și a tifonului pentru a curăța zonele de inserție a acelor. Acest lucru se poate face de două ori pe zi, zilnic sau chiar săptămânal, în funcție de protocoale (Lee et al. 2011).
Protocoalele de îngrijire a locului de puncție depind de o varietate de factori și sunt adesea diferite în funcție de preferințele chirurgului și ale personalului, de obiceiuri, de consens și de principiile de bază ale îngrijirii plăgilor (Davies et al. 2005). Rețineți că vindecarea completă a locului de inserție nu este obiectivul îngrijirii locului de inserție a acului, astfel încât unele tehnici de îngrijire a plăgilor pot fi nepotrivite (Davies et al. 2005).
Personalul trebuie, de asemenea, să se asigure că pacienții sunt educați cu privire la semnele și simptomele de infecție, astfel încât complicațiile să poată fi monitorizate. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie educați cu privire la restricțiile care le sunt impuse atât din cauza rănii sau a intervenției chirurgicale, cât și a utilizării dispozitivului de fixare externă, de exemplu, să nu suporte greutatea prin membrul afectat. De asemenea, este important să se ridice membrul în poziție ridicată după operație și ori de câte ori pacientul nu se mobilizează. Acest lucru va contribui la reducerea edemului din jurul știfturilor și, prin urmare, la îmbunătățirea mediului din jurul locațiilor știfturilor (Ferreira & Marais 2012).
Concluzie
Dispozitivele de fixare externă vin cu multe riscuri și beneficii pentru pacient. Din cauza lipsei unor consensuri clare, infecțiile de la locul fixării pinilor și protocoalele sunt lipsite de multe dovezi fiabile. Prin urmare, multe protocoale și practici vor varia în funcție de o varietate de factori. Este important ca orice îngrijire acordată pacientului cu un dispozitiv de fixare externă să fie individualizată în funcție de persoana respectivă și de leziunile sale.
Resurse suplimentare
- Wound Care Guide to Practice
- Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, „The Care of Pin Sites with External Fixation”, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. I, p. 1. 87, pp. 716-9, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
- Ferreira, N & Marais, LC 2012, ‘Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
- Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, ‘Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures’, BioMed Research International, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
- Lee, CK, Chua, YP & Saw, A 2011, „Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection”, Clinical Orthopaedics and Related Research, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
- Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, ‘The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators,’ Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 10, nr. 2, pp. 67-71, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1
- Singh, A 2016, ‘External Fixation Devices – Concept and Use’, Bone and Spine, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/
- Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, ‘Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures: A Multicenter Study’, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, nr. 8, pp. 2124-31, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
- Walker, J 2012, ‘The problem with pin site infection’, Journal of Nursing and Care, vizualizat la 16 octombrie 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf