Was ist ROSC?
ROSC (oder die Rückkehr des Spontankreislaufs) ist die Wiederaufnahme einer anhaltenden perfundierenden Herztätigkeit in Verbindung mit einer signifikanten Atmungsanstrengung nach einem Herzstillstand.
Zu den Anzeichen für ROSC gehören Bewegung, Husten oder Atmung sowie ein tastbarer Puls oder ein messbarer Blutdruck. Sowohl die kardiopulmonale Wiederbelebung als auch die Defibrillation erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient ein ROSC erlebt.
Die Rückkehr des Kreislaufs ist zwar ein positives Zeichen, sagt aber nicht voraus, dass das langfristige Ergebnis günstig ist, da viele Patienten kurz nach der Rückkehr des Kreislaufs gestorben sind.
Das ROSC kann sich verzögern und nach dem Scheitern der kardiopulmonalen Wiederbelebungsmaßnahmen eintreten, was auch als Lazarus-Phänomen bekannt ist. Daher wird eine passive Überwachung für 10 Minuten nach Beendigung der Wiederbelebungsversuche empfohlen.
ROSC und Versorgung nach Herzstillstand
Die Versorgung nach einem Herzstillstand ist von entscheidender Bedeutung, nachdem ein Patient das ROSC erreicht hat. Daher müssen die Gesundheitseinrichtungen ein umfassendes und multidisziplinäres System für die Behandlung von Patienten nach einem Herzstillstand durchgängig und konsequent umsetzen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu gewährleisten.
Dieses System der Versorgung nach einem Herzstillstand sollte umfassen:
- Gezieltes Temperaturmanagement (TTM)
- Optimierung von Hämodynamik und Beatmung
- Sofortige koronare Reperfusion
- Perkutane Koronarintervention (PCI) bei geeigneten Patienten
- Neurologische Versorgung und Prognose
- Andere strukturierte Interventionen
Post Cardiac Arrest Syndrome
Patienten, die nach einem Herzstillstand ein ROSC erfahren haben, haben unabhängig von der Situation eine komplexe Kombination von pathophysiologischen Prozessen, die als Post-Herzstillstandssyndrom beschrieben werden. Beispiele für das Post-Herzstillstandssyndrom sind unter anderem:
- Hirnschädigung nach Herzstillstand
- Myokardiale Dysfunktion nach Herzstillstand
- Systemische Ischämie
- Reperfusionsreaktion
- Persistente, akute, und chronische Erkrankungen, die möglicherweise am Herzstillstand selbst beteiligt waren
ROSC und die Bedeutung der Diagnose und Behandlung zugrundeliegender Ursachen
Ein Herzstillstand wird manchmal durch eine zugrundeliegende und möglicherweise reversible Erkrankung verursacht. Wenn ACLS-Anbieter schnell eine bestimmte Ursache oder einen Beitrag zum Herzstillstand des Patienten identifizieren und beheben können, kann der Patient möglicherweise ein ROSC erreichen. Die Identifizierung der zugrundeliegenden Ursachen ist bei PEA und Asystolie von besonderer Bedeutung.
Wenn ACLS-Anbieter nach den zugrunde liegenden Ursachen suchen, sollten sie Folgendes tun:
- Betrachten Sie die H’s und T’s
- Analysieren Sie das EKG auf Hinweise auf eine zugrundeliegende Ursache
- Erkennen Sie Anzeichen einer Hypovolämie
- Erkennen Sie Anzeichen einer Medikamentenüberdosierung oder -vergiftung
Wenn ein Patient Anzeichen für ein ROSC zeigt, sollte die Versorgung nach einem Herzstillstand sofort eingeleitet werden.
Wie man die Chancen auf ROSC verbessert
Die Bedeutung einer qualitativ hochwertigen HLW kann für alle Patienten, die einen Herznotfall erleiden, gar nicht hoch genug eingeschätzt werden, und dazu gehört auch die Minimierung von Unterbrechungen, sobald die HLW eingeleitet wurde.
CPP ist der aortale Entspannungsdruck minus der rechtsatriale Entspannungsdruck. Während der CPR korreliert der CPP sowohl mit dem myokardialen Blutfluss als auch mit dem ROSC. In einer Humanstudie trat ROSC nur dann ein, wenn während der HLW ein CPP von 15 mm Hg oder mehr erreicht wurde.
Dieser Zusammenhang zwischen qualitativ hochwertiger HLW und koronarem Perfusionsdruck (CPP) zeigt, dass die Unterbrechung der Herzdruckmassage auf ein Minimum reduziert werden muss.
Es ist auch wichtig, die HLW fortzusetzen, während der Defibrillator geladen wird. Schon eine Verkürzung des Intervalls zwischen der letzten Kompression und dem Schock kann die Chancen des Patienten auf ein ROSC verbessern. Daher muss das medizinische Personal eine effiziente Koordination zwischen HLW und Defibrillation praktizieren, um die Zeit zwischen dem Ende der Herzdruckmassage und der Verabreichung des Schocks so kurz wie möglich zu halten.
Das medizinische Personal sollte auch die Verabreichung von Antiarrhythmika in Erwägung ziehen, entweder vor oder nach der Verabreichung eines Schocks. Amiodaron ist in der Regel das erste Antiarrhythmikum, das bei einem Herzstillstand verabreicht wird, da es bei Erwachsenen mit refraktärem Kammerflimmern/pulslosem V-Tach die ROSC-Rate und die Krankenhauseinweisung nachweislich verbessert.
Wenn jedoch kein Amiodaron zur Verfügung steht, kann das medizinische Personal stattdessen Lidocain verabreichen. Und schließlich ist Epinephrin ein häufig verwendetes Medikament bei Wiederbelebungsmaßnahmen, aber seine Auswirkungen auf ROSC sind fraglich. Die Verabreichung von Epinephrin scheint die Chancen auf ROSC und die Krankenhauseinweisungsrate zu verbessern. Es wurden jedoch keine großen Studien durchgeführt, um zu bewerten, ob die Überlebensrate verbessert wird.
Schließlich kann auch die richtige Herzdruckmassage die Chancen des Patienten auf ein ROSC erhöhen. PETCO2, CPP und SCVO2 korrelieren mit dem Herzzeitvolumen und dem myokardialen Blutfluss während der HLW. Wenn bei der Herzdruckmassage die ermittelten Schwellenwerte nicht erreicht werden, wird selten ein ROSC erzielt.
Der wichtigste Faktor für den PETCO2-Wert während der HLW ist die Blutversorgung der Lunge. Anhaltend niedrige PETCO2-Werte von weniger als 10 mm Hg während der HLW bei intubierten Patienten sind ein guter Indikator dafür, dass das Erreichen eines ROSC unwahrscheinlich ist.