Die sakrale Nervenstimulationstherapie (auch als sakrale Neuromodulationstherapie bekannt) ist eine von mehreren Behandlungsmöglichkeiten für die Symptome der überaktiven Blase.
Es handelt sich um eine reversible Behandlung, bei der mit einem kleinen Gerät elektrische Impulse an Nerven im unteren Rückenbereich (direkt über dem Steißbein) gesendet werden. Diese Nerven, die so genannten Sakralnerven (insbesondere S2, S3 und S4), verändern Muskeln und Organe (Blase, Schließmuskel und Beckenbodenmuskeln), die zur Blasenkontrolle beitragen. Die elektrische Stimulation kann bei manchen Menschen bestimmte Probleme mit der Blasenkontrolle erfolgreich beseitigen oder verringern.
Lesen Sie über die Erfahrungen eines Patienten mit der sakralen Nervenstimulationstherapie.
Welchen Patienten wird diese Behandlung typischerweise angeboten?
Die sakrale Nervenstimulationstherapie kann zur Behandlung von überaktiver Blase mit oder ohne Urinverlust und von Blasenentleerungsstörungen eingesetzt werden. Die sakrale Nervenstimulationstherapie eignet sich vor allem für Patienten, bei denen konservativere Behandlungen, wie z. B. eine medikamentöse Therapie, nicht geholfen haben. Normalerweise muss ein Versuch mit Medikamenten, Verhaltenstherapie und/oder physikalischer Therapie abgeschlossen sein, bevor die Sakralnervenstimulationstherapie in Betracht gezogen wird.
Das Verfahren
Das Verfahren der Sakralnervenstimulation erfolgt in zwei Schritten, die es Ihrem Arzt ermöglichen, die Therapie zu testen, bevor die permanente Batterie implantiert wird.
Schritt 1: Die Teststimulation
Dieser Schritt dient dazu, festzustellen, ob diese Behandlung Ihre Symptome verbessern wird. Vor Schritt 1 müssen Sie mindestens drei Tage lang ein Blasenprotokoll führen, um eine Ausgangsbasis für den Vergleich Ihrer Symptome nach der Teststimulation zu schaffen.
In der ersten Phase wird die permanente Elektrode implantiert. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung, Routinelaboruntersuchungen und möglicherweise ein EKG (Kardiogramm) erforderlich. Am Tag vor dem Eingriff dürfen Sie nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Dieser Eingriff wird im Operationssaal unter leichter Sedierung durchgeführt. Sie legen sich mit dem Gesicht nach unten auf einen Untersuchungstisch und bekommen ein Lokalanästhetikum in die Haut gespritzt, damit der Bereich, in dem der Chirurg arbeiten wird, betäubt ist. Der Arzt wird mit Hilfe eines Röntgengeräts die Stelle lokalisieren, an der die Elektrode (ein dünner Draht) eingeführt werden soll. Bei dem Eingriff werden eine Nadel und eine Elektrode in der Nähe des Sakralforamens (des entsprechenden Sakralnervs im unteren Rücken) auf der linken oder rechten Seite eingeführt.
Es wird eine Stimulation durchgeführt, und der Patient wird gebeten, den Ort der Empfindung zu benennen: die Vagina, das Rektum oder den Raum zwischen Vagina und Rektum (Dammkörper). In der Regel handelt es sich bei der Stimulation um ein Vibrations- oder Ziehgefühl in der Vagina oder im Rektum. Sobald die Person die Empfindung spürt, wird der Arzt den Anus (Öffnung zum Enddarm) oder die Zehen beobachten. Wenn der entsprechende Sakralnerv stimuliert wird, kommt es zu einem Spannen des Anus oder einer Beugung des großen Zehs.
Wenn die Reaktion bestätigt ist, wird ein Leitungsdraht durch die Nadel geführt und die Nadel entfernt, wobei der temporäre Leitungsdraht an Ort und Stelle bleibt. Die Elektrode wird entweder in die rechte oder linke Gesäßhälfte getunnelt, wo eine kleine Tasche angelegt wird. Diese Tasche wird erweitert, wenn die Batterie nach erfolgreicher Teststimulation eingesetzt wird. Eine Kabelverlängerung wird zur gegenüberliegenden Pobacke getunnelt und durch die Haut nach oben geführt. Diese Kabelverlängerung wird an ein externes Stimulationsgerät angeschlossen. Dieses Gerät wird im Aufwachraum programmiert. Das externe Stimulationsgerät sollte 24 Stunden am Tag eingeschaltet bleiben. Der Testzeitraum kann bis zu drei Wochen betragen. Die programmierten Einstellungen des externen Stimulators können während dieser Zeit je nach Ihrer Reaktion auf die Stimulation angepasst werden. Während Sie den Teststimulator tragen, sollten Sie einige Ihrer Aktivitäten einschränken (z. B. kein Heben, kein Geschlechtsverkehr und keine Bäder).
Sie müssen Ihre Symptome anhand der gleichen dreitägigen Blasenprotokolle aufzeichnen, die Sie vor dem Verfahren der Stufe 1 verwendet haben. Wenn sich Ihre Symptome um mindestens 50 Prozent verbessern (Rückgang von Harndrang, Häufigkeit oder Inkontinenz), kann eine langfristige Anwendung der sakralen Nervenstimulationstherapie für Sie geeignet sein und Sie können zu Schritt 2 übergehen.
Schritt 2: Die Implantation des Sakralnervenstimulators
Wenn Ihre Symptome um mindestens 50 Prozent abnehmen und Sie mit den Testergebnissen zufrieden sind, gelten Sie als guter Kandidat für die Implantation der Dauerbatterie.
Bei der zweiten Stufe des Eingriffs wird die kleine Tasche, die beim ersten Eingriff angelegt wurde, geöffnet und vergrößert. In diese Tasche wird die Batterie eingesetzt und mit der Dauerleitung verbunden, die von den Sakralnerven ausgeht. Der Eingriff ist schnell und kann unter Vollnarkose durchgeführt werden (Sie werden während des Eingriffs schlafen).
Zunächst verwendet der Arzt ein Gerät, das als „Programmiergerät“ bezeichnet wird, um die Stimulationseinstellungen festzulegen und die Informationen des Neurostimulators zu überprüfen. Der Patient erhält ein tragbares Programmiergerät mit austauschbarer Batterie, mit dem er den Stimulator ein- und ausschalten und die Leistungsamplitude der Batterie nach Bedarf einstellen kann. Der medizinische Betreuer weist den Patienten in die Bedienung des Programmiergeräts ein. Sie und Ihr Arzt oder die Krankenschwester werden die Stimulationseinstellungen so anpassen, dass Ihre Symptome möglichst effektiv und ohne Beschwerden kontrolliert werden können. Es kann sein, dass Sie mehrere Besuche benötigen, um die für Sie besten Einstellungen vorzunehmen. Sie können den Stimulator mit den Knöpfen am Gerät einstellen, um die Intensität langsam zu erhöhen oder zu verringern. Der Neurostimulator hat normalerweise eine Lebensdauer von 5-10 Jahren. Je nach den Nutzungsanforderungen der Person können es aber auch weniger als 5 Jahre sein. Wenn die Batterie leer ist, muss der Neurostimulator ausgetauscht werden, in der Regel während eines ambulanten Eingriffs.
Weitere Informationen über die Sakralnervenstimulationstherapie finden Sie auf der Website von Medtronics.