Schizoaffektive Störung – eine schwierige Diagnose

Was ist eine „schizoaffektive Störung“?

„Die schizoaffektive Störung ist eine psychische Erkrankung, die sowohl Merkmale einer Schizophrenie als auch einer Gemütskrankheit wie einer bipolaren Störung oder Depression aufweist. Die Vorsilbe „schizo-“ bezieht sich auf die psychotischen Symptome der Schizophrenie, die das Denken, die Selbstwahrnehmung und die Wahrnehmungen einer Person beeinträchtigen. Der Begriff „-affektiv“ bezieht sich auf extreme Veränderungen der Stimmung, der Energie und des Verhaltens“, so die National Library of Medicine.

Identifizierung der „schizoaffektiven Störung“ und ihre Klassifizierung im Laufe der Jahrzehnte

Der Begriff „schizoaffektive Psychose“ wurde 1933 von dem Psychiater Jacob Kasanin, MD, geprägt. Dr. Kasanin erkannte, dass einige seiner Patienten Symptome aufwiesen, die sowohl auf eine Schizophrenie als auch auf eine affektive Störung hindeuteten.

In der ersten (1952) und zweiten (1968) Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) wurde die schizoaffektive Störung als Unterform der Schizophrenie betrachtet. Im Laufe der Zeit wurden die diagnostischen Kriterien für die „schizoaffektive Störung“ mehrfach überarbeitet und variiert, so dass die Diagnose nach wie vor schwierig ist.

Auch heute wird noch darüber diskutiert, ob die schizoaffektive Störung als Unterform der Schizophrenie, der bipolaren Störung oder einer anderen Gemütsstörung eingestuft werden sollte.

Diagnosekriterien, Anzeichen und Symptome

Die Anzeichen und Symptome der schizoaffektiven Störung sind zahlreich und umfassen sowohl Symptome der Schizophrenie als auch der Depression oder der bipolaren Störung. Beispiele sind:

• Halluzinationen (visuell, akustisch, taktil und geruchlich)
• Wahnvorstellungen oder stark ausgeprägte falsche Überzeugungen wie die Wahrnehmung, dass sie von anderen kontrolliert werden, dass man gegen sie intrigiert, oder dass sie eine wichtige oder historische Figur sind
• Manische und depressive Episoden
• Störungen des Denkens und der Konzentration
• Unangemessene emotionale Reaktionen
• Erratisches Sprechen und Verhalten
• Schwierigkeiten bei der Körperpflege und bei alltäglichen Aufgaben
• Schwierigkeiten bei der Arbeit, in der Schule und in anderen sozialen Situationen

Dies sind die Kriterien, anhand derer die Diagnose einer schizoaffektiven Störung gestellt wird:

• Eine Periode, in der eine schwere Stimmungsstörung, entweder eine Depression oder eine Manie, vorliegt, die gleichzeitig mit den Symptomen der Schizophrenie auftritt
• Wahnvorstellungen oder Halluzinationen für zwei oder mehr Wochen ohne eine schwere Stimmungsstörung
• Symptome, die die Kriterien für eine schwere Stimmungsstörung erfüllen, sind für die Mehrheit der Gesamtdauer der Erkrankung vorhanden
• Der Missbrauch von Drogen oder eines Medikaments ist nicht für die Symptome verantwortlich

Prävalenz, Allgemeine Merkmale und Fakten

Die Lebenszeitprävalenz der schizoaffektiven Störung liegt nach verschiedenen Quellen zwischen 0.32 bis 1,1 Prozent. Die Prävalenz ist schwer zu bestimmen, weil viele Menschen angeblich fälschlicherweise mit einer bipolaren Störung oder Schizophrenie diagnostiziert werden, obwohl sie in Wirklichkeit eine schizoaffektive Störung haben.

• Männer und Frauen erkranken gleich häufig an einer schizoaffektiven Störung, aber Männer entwickeln die Krankheit oft in einem früheren Alter
• Die Patienten haben eine bessere Prognose als Patienten mit Schizophrenie, aber eine schlechtere Prognose als Patienten mit Stimmungsstörungen
• Die Patienten haben tendenziell einen nichtverschlechternden Verlauf und sprechen besser auf stimmungsstabilisierende Medikamente an als Patienten mit Schizophrenie
• Personen mit schizoaffektiver Störung haben ein höheres Risiko für Drogenmissbrauch und Selbstmord als die Allgemeinbevölkerung

Arten der schizoaffektiven Störung

Es gibt zwei Hauptarten der schizoaffektiven Störung, die anhand der Stimmungsstörung des Patienten diagnostiziert werden:

• bipolarer Typ
• depressiver Typ

Patienten mit dem bipolaren Typ der schizoaffektiven Störung erleben sowohl manische als auch depressive Episoden und haben Phasen von „Hochs“ und „Tiefs“.“ Patienten mit der depressiven Form der schizoaffektiven Störung leiden unter Energielosigkeit und Hoffnungslosigkeit und haben nie Symptome einer Manie.

Die depressive Form der schizoaffektiven Störung tritt häufiger bei älteren Patienten auf, während die bipolare Form häufiger bei jüngeren Patienten zu finden ist.

Ursachen der schizoaffektiven Störung

Die genaue Ursache oder Ätiologie der schizoaffektiven Störung ist derzeit nicht bekannt, obwohl Theoriedaten darauf hindeuten, dass die folgenden Faktoren entweder allein oder in Kombination auftreten:

• Genetik: Es gibt ein bekanntes „Vererbungsmuster“ bei der schizoaffektiven Störung. Bestimmte Gene und genetische Variationen sind bei Patienten mit schizoaffektiver Störung identifiziert worden und werden untersucht.
• Gehirnchemie und -struktur: Die Erforschung der Hirnfunktion und -struktur als Ätiologie der schizoaffektiven Störung ist noch im Gange und wird daher weiter geprüft.

• Stress: Stressige Lebensereignisse können Symptome oder den Ausbruch einer schizoaffektiven Störung auslösen.

• Konsum von psychoaktiven oder psychotropen Medikamenten: Der Konsum solcher Medikamente kann ein Risikofaktor für die Entwicklung einer schizoaffektiven Störung sein.

Behandlung

Die Behandlung von Patienten mit einer schizoaffektiven Störung ist unterschiedlich und hängt von der Art (bipolar oder depressiv) und der Schwere der Symptome ab. Da es keine Heilung für die schizoaffektive Störung gibt, ist eine langfristige Behandlung erforderlich. Mit der richtigen Behandlung sind Menschen mit schizoaffektiver Störung jedoch in der Lage, ohne Symptome zu leben, wenn eine Remission erreicht werden kann, und auch Rückfälle zu vermeiden.

Die meisten Patienten sprechen gut auf eine Kombination aus Medikamenten, Psychotherapie und Training von Lebenskompetenzen an. In einigen Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Medikamentöse Behandlung: Dazu können antipsychotische Medikamente (zur Behandlung von Symptomen wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen), Stimmungsstabilisatoren (bei bipolaren Störungen) und Antidepressiva (bei depressiven Störungen) gehören.

Psychotherapie: Dazu gehören individuelle kognitive Verhaltenstherapie, familienorientierte Therapie und Gruppentherapie

Lebenskompetenztraining: Dazu gehören Training sozialer Fähigkeiten und Berufsausbildung

Kodierung der schizoaffektiven Störung

Es gibt vier ICD-10-CM-Kodes in der Kategorie F25 Schizoaffektive Störungen. Zwei dieser Codes beschreiben die spezifische Art der schizoaffektiven Störung, entweder bipolar oder depressiv. Beachten Sie die Einschlussbegriffe unter jedem dieser Kodes.

F25.0 Schizoaffektive Störung, bipolarer Typ

Zyklische Schizophrenie

Schizoaffektive Störung, manischer Typ

Schizoaffektive Störung, Mischtyp

Schizoaffektive Psychose, bipolarer Typ

F25.1 Schizoaffektive Störung, depressiver Typ

Schizoaffektive Psychose, depressiver Typ

Der nächste Code in der Kategorie F25 ist

F25.8 Sonstige schizoaffektive Störungen

Die 2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting („OCG“), Abschnitt I.A.9. Sonstige und nicht spezifizierte Kodes enthält diese Kodierkonvention:

I.A.9.a. „Sonstige“ Kodes. Codes mit der Bezeichnung „Sonstiges“ oder „Sonstiges spezifiziert“ sind zu verwenden, wenn die Informationen in der Krankenakte Einzelheiten enthalten, für die es keinen spezifischen Code gibt. Alphabetische Indexeinträge mit NEC in der Zeile bezeichnen „sonstige“ Codes in der tabellarischen Liste. Diese Einträge im Alphabetischen Index stellen spezifische Krankheitseinträge dar, für die es keinen spezifischen Kode gibt, so dass der Begriff in einem „anderen“ Kode enthalten ist.“

Daher wird der Kode F25.8 Sonstige schizoaffektive Störungen angegeben, wenn eine spezifische Art der schizoaffektiven Störung dokumentiert wird, die nicht unter „bipolarer Typ“ F25.0 oder „depressiver Typ“ F25.1

Wissenschaftler fragen sich nun, welche „anderen“ Arten von schizoaffektiven Störungen es gibt. Um diese Frage zu beantworten, haben wir unser Exemplar des DSM-5 herangezogen. Überraschenderweise gibt es im DSM-5 keine „anderen“ Formen der schizoaffektiven Störung. Der Leistungserbringer ist angewiesen, entweder den „bipolaren Typ“ oder den „depressiven Typ“ anzugeben.

Haben Sie den Kode F25.8 Andere schizoaffektive Störungen angegeben? Eine Überprüfung der unter den Kodes F25.0 und F25.1 aufgeführten Einschlussbegriffe wird empfohlen, falls der Leistungserbringer die Diagnose unter Verwendung dieser alternativen Terminologie dokumentiert hat. Die Einschlussbegriffe werden in OCG Abschnitt 1.11 Einschlussbegriffe erläutert:

I.A.11. Einschlussbegriffe. Eine Liste von Begriffen ist unter einigen Kodes enthalten. Diese Begriffe sind die Bedingungen, für die dieser Kode zu verwenden ist. Bei den Begriffen kann es sich um Synonyme des Kode-Titels handeln, oder, im Falle von „sonstigen spezifizierten“ Kodes, sind die Begriffe eine Liste der verschiedenen Bedingungen, die diesem Kode zugeordnet sind. Die aufgeführten Begriffe sind nicht unbedingt erschöpfend. Zusätzliche Begriffe, die nur im Alphabetischen Index zu finden sind, können ebenfalls einem Kode zugeordnet werden.

Beispiel 1: Wenn der Leistungserbringer „Schizoaffektive Störung, Mischtyp“ dokumentiert, melden Sie F25.0. Melden Sie nicht F25.8.

Beispiel 2: Wenn der Leistungserbringer „schizoaffektive Psychose, depressiver Typ“ dokumentiert, melden Sie F25.1. Melden Sie nicht F25.8.

Wann sollte der Code F25.8 Sonstige schizoaffektive Störung verwendet werden? Wir denken, „nie“, obwohl wir empfehlen, dies mit Ihren Leistungserbringern zu besprechen.

Der letzte Kode in der Kategorie F25 ist vorhersehbar

F25.9 Schizoaffektive Störung, nicht spezifiziert

Schizoaffektive Psychose, NOS

• Hinweis: Alle Kodes in der Kategorie F25 sind Major Comorbidity and Complication (MCC) Kodes.

„Schizoaffektive Störung“ in ICD-11 – ein Ausblick

Nachdem wir nun die beiden Arten der schizoaffektiven Störung und ihre jeweiligen ICD-10-CM-Kodes kennen, können wir uns auf eine Änderung vorbereiten, wenn ICD-11-CM in Kraft tritt.

ICD-10-CM und DSM-5 sind einigermaßen synchron. Wie wir erfahren haben, enthält das DSM-5 die Diagnosekriterien für die schizoaffektive Störung und weist den Leistungserbringer an, die Art der Störung anzugeben, entweder bipolar oder depressiv. Der Leistungserbringer wird außerdem angewiesen, die Episode zu dokumentieren und anzugeben, ob der Patient symptomatisch ist oder sich in einer Phase der Remission befindet. Diese Art von Spezifität ist in ICD-10-CM nicht möglich, wohl aber in ICD-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, „WHO wanted ICD-11“ Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Die Diagnosekriterien für die „schizoaffektive Störung“ wurden in der Vergangenheit mehrfach überarbeitet und variiert und sind nach wie vor schwierig zu diagnostizieren.

Es gibt zwei Arten der schizoaffektiven Störung: die bipolare und die depressive. Sie werden entsprechend der Stimmungsstörung des Patienten unterschieden und behandelt.

In der ICD-10-CM gibt es vier Codes in der Kategorie F25 Schizoaffektive Störungen. Es ist wichtig, die Einschlussbegriffe zu lesen, die unter den Kodes F25.0 Schizoaffektive Störung, bipolarer Typ und F25.1 Schizoaffektive Störung, depressiver Typ aufgeführt sind, und den entsprechenden Kode zu melden, wenn die dokumentierte Diagnose als Einschlussbegriff unter dem Kode F25 aufgeführt ist.0 oder F25.1.

Besprechen Sie mit Ihren Leistungserbringern, wann es angebracht sein könnte, F25.8 Sonstige schizoaffektive Störung zu kodieren und zu melden.

Alle Kodes der Kategorie F25 sind MCC’s.

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