Eine 30-jährige Frau stieß einige Stunden vor ihrer Vorstellung in unserer Klinik bei einem besonders heftigen Niesen eine einzelne graue Masse aus der Nase. Sie bat darum, das Material zur pathologischen Untersuchung einzureichen, da sie gleichzeitig Beschwerden hinter ihrem linken Auge verspürte und befürchtete, dass es sich bei der Masse um „eine Art Gehirngewebe“ handeln könnte. Sie verneinte alle weiteren Symptome und nahm keine Medikamente ein. Dies war ihr erster derartiger Vorfall, und sie hatte keine Vorgeschichte von geistigen oder emotionalen Erkrankungen. Die Untersuchung der Nasenschleimhaut und des Nasopharynx ergab eine leichte Hyperämie, aber keine Anzeichen von Blutungen, Infektionen oder Fremdkörpern. Das Präparat bestand aus einer einzelnen grauen Masse mit einem Durchmesser von 1 cm. Sie war in kleinere Exemplare mit einem Durchmesser von 2-4 mm zersplittert. Mikroskopisch wurden Aggregate aus körnigem Material mit einer grauen, violetten oder blauen Farbe festgestellt (Abbildung 1). Es war kein lebendes Gewebe sichtbar. Man erkannte eine unklare Konfiguration mit fadenförmigen Ausfransungen an den Rändern und eine palisadenartige Anordnung amorpher Materie. Mit einer Hematoxylin-Eosin- und Phenolgrün-Färbung wurden Bakterienkolonien festgestellt. Gram-positive Kokken und filamentöse Bakterien waren reichlich vorhanden (Abbildung 2). In der Matrix befanden sich vereinzelt Erythrozyten, Hämosiderinablagerungen und mehrere kleine refraktile Fremdkörper. Eine Alcianblaufärbung zeigte eine mäßige Muzinablagerung. Eine Kalziumfärbung war negativ, aber es wurde eine fokale Eisenfärbung festgestellt.
Ansammlung von amorphem körnigem Material mit ausgefranstem Rand und Bakterienkolonien (Mucolith) (Hämatoxylin-Eosin-Färbung; Originalvergrößerung x10).
Zahlreiche fadenförmige Bakterien mit verstreuten Kokken (Hämatoxylin-Eosin-Färbung; Originalvergrößerung x40).
Der Dermatologe beurteilt und behandelt häufig Erkrankungen der Schleimhäute. Dieses Epithel befindet sich nicht nur im Auge, im Mund und im Genitalbereich, sondern auch im Nasen-Rachen-Raum. Obwohl verschiedene Läsionen an der äußeren Nase gut bekannt sind, sind die innerhalb der Nase nicht bekannt.
Patienten, die Gewebe mitbringen, das entweder von der Haut abgefallen ist oder gewaltsam entfernt wurde, werden gelegentlich als „Parasitenwahn“ bezeichnet. Bei solchen Proben handelt es sich häufig um Schuppen/Krusten, Haarfasern, seborrhoische Keratosen, Warzen, fibroepitheliale Polypen und Nävi. Es kommt selten vor, dass ein Patient eine Probe einbringt, die von den Schleimhäuten entfernt wurde oder abgefallen ist. Wir berichten über einen Tumor aus dem Nasopharynx, der bisher noch nicht beschrieben wurde.
Zu den Gegenständen, die aus der Nasenschleimhaut entfernt wurden oder herausgefallen sind, gehören Knöpfe, Batterien, Metallschrauben, Samen, Obstkerne, kleine Spielzeuge, Papier, Zweige, Radiergummis, Reifenventile und Zahnabdruckmaterial. In der Regel lösen solche Gegenstände eine Entzündungsreaktion der Nasenschleimhaut oder eine verstopfte Nasennebenhöhle aus. Infektion und Symptome veranlassen den Patienten, einen Arzt aufzusuchen, wenn der Fremdkörper entdeckt und entfernt wird.
Rhinolithen oder Antralithen stellen sich anders dar. Dabei handelt es sich um mineralisierte Massen im Nasen-Rachen-Raum, die schon seit Jahren vorhanden sein können und dem Patienten in der Regel unbekannt sind. Sie entstehen am Boden der Nasenhöhle, können durch Röntgenaufnahmen von Zähnen oder Gesicht diagnostiziert werden, treten häufiger bei Frauen auf und sind in allen Altersgruppen zu finden. Endogene Rhinolithen bilden sich um geronnenes Blut, verkalkte Nasenpolypen und verlegte Zähne. Exogene Rhinolithen entstehen um inerte Substanzen wie Perlen, Sand, Holz- oder Knochenfragmente, Baumwolle, Wolle und Abdruckmaterial. Für das Wachstum ist ein geeignetes Milieu erforderlich, einschließlich einer anfänglichen Eiterreaktion, Stagnation und geeigneter Luftströmungen. Die äußere Oberfläche besteht aus Kalzium, Wasser und organischem Material. Es wurden Spuren von Zink, Eisen, Natrium, Kalium, Chlorid und Oxalat nachgewiesen. Die Rhinolithen vergrößern sich, wenn sich Salze auf der Oberfläche des Materials ablagern und die Verkalkung einsetzt. Es kann zu Nasenverstopfung, serös-blutigem Ausfluss, Mundgeruch, Schmerzen, Kopfschmerzen und Sinusitis kommen. Interessanterweise nimmt der Patient den üblen Geruch des Rhinolithen selten wahr, obwohl er sich in der Nasenhöhle befindet. Diese Läsionen müssen chirurgisch entfernt werden, da sie nicht von selbst herausfallen und die Nasenscheidewand oder den Gaumen perforieren können.
Die Sekrete der nasalen Atemwege stammen von Blutgefäßen, submukösen Drüsen, Epithelzellen (einschließlich Becherzellen) und sekretorischen Zellen in der Schleimhaut. Die Nasenschleimhaut ist durch eine Sekretdecke mit zwei Schichten geschützt: einer tieferen wässrigen Schicht und einer oberflächlichen Schleimschicht. Die eingeschlossenen Partikel werden durch die mukoziliäre Aktivität mit einer Geschwindigkeit von 1 cm/min nach hinten in Richtung Nasopharynx bewegt. Dieses Material wird alle 10-20 Minuten entfernt und ersetzt. Zu den Nasensekreten gehören Produkte der Schleimzellen (Glykoproteine), Plasmaproteine (Albumin, Immunglobuline), Produkte der serösen Zellen (sekretorisches IgA, Peroxidase, Lysozym) und verschiedene Substanzen wie Harnstoff und Substanz P. Die Nasenschleimhaut erfüllt mehrere Funktionen, darunter Befeuchtung, Isolierung, Abdichtung, Beseitigung von Mikroben und Wirtsabwehr mit sekretiertem IgA und IgG. Cholinerge und adrenerge Innervation steuern die Nasensekretion.
Acne rosacea, Basalzellkarzinome, Nävi, Angiofibrome und Verfärbungen sind häufige Erkrankungen der Nase. Krankheiten, die tiefere Strukturen betreffen, sind jedoch selten. Die Beteiligung der Schleimhäute bezieht sich in der Regel auf Erkrankungen der Augen, des Mundes und der Genitalien. Selten werden Dermatologen wegen Läsionen konsultiert, die ausschließlich die Nasenhöhle betreffen, und in dermatologischen Standardtexten wird dieser anatomischen Region nur wenig Platz gewidmet.
Bei einer Suche in der medizinischen Literatur konnten weder ähnliche Patientenbeschreibungen noch eine Beschreibung der pathologischen Merkmale ihres Präparats gefunden werden. Trotz einer Fülle von HNO-Texten und -Zeitschriften wurde das Thema Schleimansammlungen und -ansammlungen bisher nicht erforscht. Solche Sekretionen, Konkremente oder Ansammlungen können so häufig (oder selten) sein, dass sie bisher keine anerkannte Bezeichnung hatten. Wir schlagen vor, die Läsion bei unserer Patientin als „Mucolith“ zu bezeichnen, da es sich um eine Ansammlung von geronnenem Schleim handelt, der exogenes Material und eine sekundäre Besiedlung durch Bakterien der Atemwege enthält.