Die Argumente für das Korsett: Es funktioniert!
Die Aufgabe eines Skoliose-Bügels ist es, das Fortschreiten der Krümmung aufzuhalten oder zu verlangsamen – mit dem Ziel, eine Wirbelsäulenversteifungsoperation (und die damit verbundene Genesung und Einschränkungen) zu vermeiden. Im Laufe der Jahre hat sich das Design der Skoliosekorsette weiterentwickelt, was zu einer größeren Wirksamkeit bei geringerem Profil geführt hat. Eine kürzlich durchgeführte Studie der U.S. National Institutes of Health liefert eindeutige Beweise dafür, wie eine Schiene das Fortschreiten der Krümmung beeinflusst. Von den Patienten, die nach dem Zufallsprinzip ein Korsett trugen, hatten 75 % eine Krümmung, die bei Erreichen der Skelettreife nicht über den Schwellenwert von 50° für eine Operation hinausging. Nur 42 % der Patienten, die keine Schiene trugen, waren keine Kandidaten für eine Operation. Die Ergebnisse der Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST)-Studie wurden im New England Journal of Medicine (17. Oktober 2013) veröffentlicht und sind ein überzeugendes Plädoyer für das Korsett.“
Häufige Träger, bessere Ergebnisse…
Die BrAIST-Studie verwendete Temperatursensoren in den Korsetts, um das Tragen des Korsetts zu erfassen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Dauer des Tragens der Zahnspange mit ihrer Wirksamkeit korreliert: Patienten, die die Spange weniger als 6 Stunden pro Tag trugen, hatten in etwa die gleiche Erfolgsquote wie die Patienten, die die Spange überhaupt nicht trugen! Diejenigen, die die Schiene mehr als 13 Stunden am Tag trugen, hatten eine Erfolgsquote von 90 % oder mehr.
Abbildung 5. Röntgenbild und Korsett einer jungen Frau mit Skoliose. Unter dem Korsett wird normalerweise ein T-Shirt getragen. Das Korsett wird in der Regel individuell angefertigt, um eine angemessene Korrektur zu erreichen.
Abbildung 6. Röntgenbilder vor und nach dem Einsetzen der Schiene, die die Korrektur der Brust- und Lendenkrümmung zeigen.
Operation
Abbildung 7. A) Röntgenbilder von vorne und von der Seite einer Patientin mit jugendlicher idiopathischer Skoliose der Brustwirbelsäule. B) Postoperative Korrektur durch einen posterioren Zugang unter Verwendung von 2 Stäben und Pedikelschrauben.
Eine chirurgische Behandlung wird häufig für Patienten empfohlen, deren Krümmungen während des Wachstums größer als 45° sind oder nach dem Wachstumsstopp weiter über 45° fortschreiten. Bei der chirurgischen Fusionsbehandlung werden heute Metallimplantate verwendet, die an der Wirbelsäule befestigt werden und dann mit einem oder zwei Stäben verbunden werden. Die Implantate werden verwendet, um die Wirbelsäule zu korrigieren und sie in der korrigierten Position zu halten, bis die instrumentierten Segmente zu einem Knochen verschmelzen. Ziel der Operation ist es:
- ein Fortschreiten der Krümmung zu verhindern
- eine gewisse Krümmungskorrektur zu erreichen
Die Operation kann entweder mit einem hinteren oder vorderen Zugang durchgeführt werden:
- Hinterer Zugang: Es wird ein gerader Schnitt entlang der Mittellinie des Rückens gemacht (siehe Abbildung 7). Dieser Ansatz wird am häufigsten bei der Behandlung von AIS verwendet und kann bei allen Kurventypen wirksam sein.
- Anteriorer Ansatz: Ein ähnlicher (gerader) Einschnitt wird an der Vorderseite der Wirbelsäule vorgenommen (anteriorer Ansatz (Abbildung 8). Dieser Ansatz ist eine Option in Fällen, in denen eine einzelne thorakale oder lumbale Krümmung behandelt wird.
Typischer Zeitplan nach der Operation:
- 3-6 Tage: Krankenhausaufenthalt
- 10-14 Tage: Die meisten Kinder benötigen keine Schmerzmedikamente mehr
- 3-4 Wochen: Der Patient kann normalen täglichen Aktivitäten nachgehen und kehrt normalerweise in die Schule zurück
- 3-6 Monate: Je nach den Aktivitäten des Patienten ist eine volle Teilnahme möglich.
Abbildung 8. A) Vordere und seitliche Röntgenaufnahmen einer Patientin mit jugendlicher idiopathischer Skoliose der Brust- und Lendenwirbelsäule. B) Postoperative Röntgenbilder, die die Instrumentierung über einen anterioren (seitlichen) Zugang zeigen.
Alternative Behandlung
Alternative Behandlungen zur Verhinderung eines weiteren Fortschreitens der Krümmung wie Chiropraktik und Yoga haben keinen wissenschaftlichen Wert bei der Behandlung von Skoliose gezeigt. Diese und andere Methoden können jedoch einen gewissen physischen Nutzen für den Patienten haben (z. B. Stärkung der Körpermitte und Linderung der Symptome). Bei der Behandlung der progressiven idiopathischen Skoliose werden in der Physiotherapie zunehmend skoliosespezifische Übungen in Verbindung mit einer Versteifung eingesetzt. Die Kombination der beiden Verfahren kann Vorteile gegenüber einfacheren Behandlungsplänen bieten. Die Skoliose-Forschungsgesellschaft (SRS) unterstützt Pilotforschungsstudien zur Rolle von Übungen bei der Skoliosebehandlung.