Tarsalkoalition

Definition/Beschreibung

Die Tarsalkoalition ist ein angeborenes Problem, das sich erst in der frühen Adoleszenz manifestiert, meist primär aufgrund einer fehlenden mesenchymalen Separation, eine häufige Anomalie des Rückfußskeletts, die nur selten zu Symptomen führt. Sie kann als knöcherne (Synostose), fibröse (Syndesmose) oder knorpelige (Synchondrose) Verbindung zwischen den Fußwurzelknochen auftreten.

Klinisch relevante Anatomie

Die Koalition ist eine abnormale Verbindung von zwei oder mehr Knochen im Fuß, am häufigsten von Calcenus und Navikular oder Talus und Calcaneus. Diese Verbindung kann faserig, knorpelig oder knöchern sein, und die Verbindung der Knochen kann zu einem schweren, starren Plattfuß führen. Sie ist auf eine fehlende Trennung der beteiligten Knochen während der Entwicklung zurückzuführen

Pathologischer Prozess

Bei Kleinkindern ist die Koalition zwischen den Knochen knorpelig, was eine normale oder, wenn eingeschränkt, funktionelle Bewegung ermöglicht. Im Jugendalter beginnt die Koalition zu verknöchern und kann zu einer vollständigen oder unvollständigen Knochenbrücke werden. Mit fortschreitender Verknöcherung nimmt die Bewegung zwischen den Knochen ab und kann vollständig eingeschränkt werden. Wenn die Bewegung des Hinterfußes eingeschränkt ist, kann eine Drehverletzung, deren Kraft andernfalls über die verschiedenen Hinterfußgelenke abgeleitet werden könnte, stattdessen ihre Wirkung konzentrieren und zu einer Umkehrverstauchung führen. Es hat sich gezeigt, dass die Tarsalkoalition mit einer hohen Inzidenz von Knöchelverstauchungen bei jugendlichen Athleten verbunden ist.

Klinische Präsentation

Jugendliche präsentieren sich mit schleichend einsetzenden Schmerzen im Hinterfuß mit oder ohne wiederkehrende Knöchelverstauchungen. Einige klagen über Steifheit im Hinterfuß. Die Schmerzen werden in der Regel als von der lateralen Seite des Hinterfußes und des Knöchels kommend beschrieben. Nicht nur Jugendliche, sondern auch ältere Sportler können Symptome einer Tarsalkoalition entwickeln. Wenn die Verknöcherung der Koalition unvollständig war, kann die Bewegung des Rückfußes ausreichend sein, um eine normale Fußfunktion bis ins Erwachsenenalter zu ermöglichen. Eine Umknickverletzung kann dann die Koalition dehnen, zerreißen oder anderweitig stören, wodurch die Koalition selbst schmerzhaft wird. Diese Schmerzen werden häufig zunächst als Verstauchung des Sprunggelenks diagnostiziert, obwohl sie mit den üblichen Therapien nicht gelindert werden können. Alle Patienten mit einer Tarsalkoalition haben den Hauptbefund einer fehlenden oder verminderten subtalaren Bewegung. Der Rückfuß kann nicht umgedreht werden, wenn der Knöchel in neutraler Position gehalten wird

Diagnostische Verfahren

Es sollten Röntgenaufnahmen angefertigt werden, einschließlich AP-, Seiten- und Schrägaufnahmen des Fußes. Eine calcaneonavikuläre Koalition lässt sich in der Regel in der Schrägansicht erkennen. Eine talocalcaneale Koalition betrifft in der Regel die mittlere Facette des Subtalargelenks, die sich in der Nähe des sustentaculum tali befindet. Dieser Zustand ist auf Standardröntgenbildern manchmal schwer zu erkennen, so dass eine Brodenaufnahme oder eine Computertomographie (CT) des Subtalargelenks erforderlich ist

Ein wichtiger Befund auf Routineröntgenbildern, der den Betrachter auf die Möglichkeit einer Tarsalkoalition aufmerksam machen sollte, ist ein dorsaler Schnabel am Talushals, der einen talonavikulären Zugsporn darstellt und auf eine erhöhte Belastung dieses Gelenks hinweist. Das Vorhandensein dieses Schnabels deutet nicht auf eine Arthrose oder adaptive Veränderungen im Rückfuß hin,

Physiotherapeutische Behandlung

Eine anfängliche Ruhigstellung in einem Kurzbein-Gehgips kann für 3 bis 6 Wochen versucht werden, so dass die Reizung und Entzündung abklingen und das Kind wieder Sport treiben kann. Sollte dieser Versuch erfolgreich sein, sollte eine Bandagierung des Knöchels und des Rückfußes oder die Verwendung einer Knöchelschiene empfohlen werden, wenn der Patient seine sportlichen Aktivitäten fortsetzen möchte.

Chirurgische Behandlung

• Mediale Exzision der subtalaren Koalition

• Seitliche Exzision der calcaneonavikulären Koalition

Mit der chirurgischen Exzision sowohl der calcaneonavikulären als auch der subtalaren Koalition wurden hervorragende Ergebnisse erzielt, selbst bei Vorhandensein eines signifikanten Talarschnabels

• Die Arthrodese ist die alternative chirurgische Behandlung des Rückfußes. Diese Operation beseitigt die Schmerzen, allerdings auf Kosten der Funktion, was sich negativ auf die sportliche Leistung auswirkt.

Sollte die Exzision der Koalition nicht erfolgreich sein, kann anschließend eine Arthrodese durchgeführt werden. Subtalare Koalitionen betreffen die mittlere Facette und entstehen knapp über dem sustentaculum tali. Der Zugang erfolgt über einen medialen Rückfußeinschnitt. Calcaneonavikuläre Koalitionen treten im vorderen Teil des Sinus tarsi auf und werden seitlich angegangen.

Postoperatives Management (mediale Exzision der subtalaren Koalition)

Der Patient wird nicht belastet, die Schiene wird für 10 bis 14 Tage getragen, nach Ablauf dieser Zeit werden die Hautnähte entfernt. Nach der Operation geht der Patient 6 Wochen lang an Krücken, ohne Gewicht zu tragen, und beginnt nach der Entfernung der Fäden mit Bewegungsübungen. Die Rückkehr zur Aktivität erfolgt in der Regel nach etwa 2 bis 3 Monaten.

Postoperatives Management lateral (Excision of Calcaneonavicular Coalition) Der Patient wird für 6 Wochen nicht belastet. Nach der Nahtentfernung nach 10 bis 14 Tagen wird mit Bewegungsübungen begonnen. Nach Wiederaufnahme der Belastung wird die Aktivität je nach Verträglichkeit gesteigert.

Differenzialdiagnose

• Cuboid-Syndrom

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