The Good Doctors Guide: Lernen Sie die besten Kniegelenkchirurgen kennen

• Die Daily Mail hat Fachärzte gefragt, an wen sie ihre Lieben weiterempfehlen würden
• Die Fachärzte, die die meisten Stimmen erhalten haben, sind diejenigen, die es in unseren Leitfaden geschafft haben
• Patienten sollten bedenken, dass es sich bei der Untersuchung der Daily Mail nicht um eine wissenschaftliche Studie handelt

Was zeichnet einen guten Arzt aus? Fachliches Wissen und Können natürlich – aber auch jemand, der Sie versteht, jemand, dem Sie vertrauen, ist entscheidend.

Die Forschung zeigt, dass eine gute Beziehung zu Ihrem Arzt die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis verbessern kann. Aber wie findet man einen Spezialisten, der zu einem passt?

Dabei kann diese einzigartige Reihe von Ratgebern helfen, die diese Woche täglich in der Mail erscheint.

Wir haben die besten Ärzte des Landes ermittelt – nach dem Urteil ihrer Kollegen. Wir haben die Meinung von mehr als 260 Beratern aus sieben Fachgebieten aus dem ganzen Land eingeholt und ihnen diese sehr einfache, aber wichtige Frage gestellt: Wenn Ihre Liebsten eine Behandlung in Ihrem Fachgebiet benötigen würden, an wen würden Sie sie überweisen – und warum?

Die Fachärzte, die die meisten Stimmen von ihren Kollegen erhalten haben, sind diejenigen, die es in unseren Leitfaden geschafft haben – Patienten sollten jedoch bedenken, dass es sich hierbei nicht um eine wissenschaftliche Studie handelt.

Und natürlich gibt es im ganzen Land viele hervorragende und hochqualifizierte Spezialisten, die es nicht auf unsere Liste geschafft haben, die aber jeden Tag das Leben von Patienten verbessern.

Um Ihnen zu helfen, fundierte Entscheidungen über Ihre Behandlung zu treffen, haben wir auch mit Experten über die neuesten Entwicklungen in der Behandlung gesprochen. Heute geht es um Kniegelenkersatzoperationen…

Es kann sinnvoll sein, eine Operation hinauszuzögern

Kniegelenkersatzoperationen sind die häufigste Art von Gelenkersatzoperationen im Vereinigten Königreich, und die Zahl der Patienten, die sich diesem Eingriff unterziehen, steigt.

Das Durchschnittsalter für ein neues Knie liegt bei 69 Jahren, aber was einige Experten beunruhigt, ist, dass der Anteil der jüngeren Menschen, die sich für diesen wichtigen Eingriff unters Messer legen, immer weiter steigt.

Im Jahr 2016 wurden im Vereinigten Königreich (ohne Schottland) fast 110.000 Kniegelenkersatzoperationen durchgeführt – 30 Prozent mehr als 2010.

Und in fast allen Fällen ist Arthrose – Verschleiß des Gelenks, der Schmerzen und Verformungen verursacht – die Ursache.

Teilweise wird Fettleibigkeit für die steigende Nachfrage jüngerer Patienten verantwortlich gemacht; ein mit Übergewicht belastetes Gelenk nutzt sich schneller ab.

Ein weiterer Faktor ist jedoch, dass „die heutige Generation der 40- bis 65-Jährigen weniger bereit ist, ein schmerzhaftes Knie in Kauf zu nehmen“, sagt Richard Spencer Jones, ein Kniegelenkersatzchirurg am Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Shropshire.

Er will damit nicht sagen, dass wir Schmerzen rigoroser angehen sollten, er fürchtet vielmehr die Folgen, wenn Menschen ihr eigenes klappriges Knie zu früh gegen ein neues austauschen, denn „einige dieser Menschen werden bis weit in ihre 90er Jahre hinein leben, und das Knie muss wahrscheinlich noch ein paar Mal ausgetauscht werden – ein immer schwierigerer Eingriff mit mehr Risiken und möglichen Komplikationen“. Tatsächlich sind 20 % der Patienten, die ein neues Knie erhalten, mit dem Ergebnis nicht zufrieden, und 5 % fühlen sich danach schlechter, sagt Philip Mitchell, Orthopäde am St. George’s Hospital und an der Fortius Clinic in London.

Wie Sie zu Ihrem Wunschspezialisten kommen

Es ist wenig bekannt, aber gemäß der NHS-Verfassung haben Patienten in England das Recht, den Ort ihrer NHS-Behandlung selbst zu wählen. Das bedeutet, dass Sie sich in jedem Krankenhaus oder jeder Klinik im ganzen Land behandeln lassen können, sofern diese über die nötige Fachkompetenz verfügen.

Ihr Hausarzt kann eine Überweisung zu dem von Ihnen gewünschten Spezialisten ausstellen. Sie (und Ihr Arzt) können auf den elektronischen nationalen Überweisungsdienst, den NHS e-Referral Service, zugreifen, über den Sie Ihr Krankenhaus oder Ihre Klinik sowie Datum und Uhrzeit Ihres ersten Termins auswählen können.

Dies ist keine Garantie dafür, dass Sie einen bestimmten Facharzt sehen werden – und es kann eine Warteliste für diesen Facharzt geben. Wenn Sie eine Krankenhausbehandlung benötigen, möchten Sie vielleicht nicht Hunderte von Kilometern von Ihrer Familie und Ihren Freunden entfernt sein.

Bitte beachten Sie, dass viele der in unserem Leitfaden genannten Fachärzte auch in Privatpraxen arbeiten, so dass eine private Behandlung ebenfalls in Frage kommen kann.

‚Leider wird man bei einer MRT-Untersuchung des schmerzhaften Knies eines 60-Jährigen mit Sicherheit eine Arthrose feststellen.

‚Was sich daraus nicht ablesen lässt, ist der Grad der Schmerzen oder die Frage, ob das Knie durch einen Ersatz besser wird. Mit diesem MRT wird der Patient jedoch mit ziemlicher Sicherheit einen Chirurgen finden, der bereit ist, ihn zu operieren.‘

Alle orthopädischen Chirurgen sind sich einig, dass der Zeitpunkt eines Eingriffs entscheidend ist, um das beste Ergebnis für den Patienten zu erzielen.

Wenn man zu früh operiert, werden die Patienten mit einem steifen und gelegentlich schmerzhaften Knie wahrscheinlich nicht zufrieden sein.

Zieht man den Eingriff zu lange hinaus, riskiert man, dass sich die Patienten unglücklich fühlen, ans Haus gefesselt sind und möglicherweise mehr Muskelschwund und Deformierungen erleiden – was zu einer komplizierteren Operation und einer schwierigeren Rehabilitation führt.

Es gibt Befürchtungen, dass die immer länger werdenden Wartezeiten für Operationen bei vielen NHS-Patienten Auswirkungen haben könnten.

In der Knieabteilung des Royal Devon and Exeter Hospital versuchen die Chirurgen bei Patienten in Grenzsituationen oft zunächst, konservative Maßnahmen anzuwenden, bevor sie eine Operation durchführen.

„Betrachten Sie dies als einen Präventivschlag“, sagt Professor Andrew Toms, ein orthopädischer Chirurg am Krankenhaus. In der Regel handelt es sich dabei um eine Mischung aus Bewegung, Physiotherapie, Gewichtsabnahme und Schmerzmitteln mit dem Ziel, die Schmerzen der Patienten zu lindern und die Kniefunktion so weit zu verbessern, dass eine Kniegelenkersatzoperation vermieden oder hinausgezögert werden kann.

„Wenn die Patienten nach dieser Behandlung nicht das Gefühl haben, dass sich ihre Beschwerden verbessert haben, werde ich sie operieren“, so Professor Toms.

Knieersatz wird in zwei Hauptkategorien eingeteilt: partieller Knieersatz, bei dem nur ein Kompartiment des arthrotischen Knies ersetzt wird, und totaler Knieersatz, die Wahl für Patienten mit weit verbreiteter Arthritis, bei der zwei oder drei Kompartimente ersetzt werden. Der Vorteil des teilweisen Ersatzes besteht darin, dass es sich um eine kleinere Operation handelt, bei der die Bänder erhalten bleiben, so dass sich das Knie eher wie ein normales Knie anfühlt; beim totalen Ersatz des Knies werden eines oder beide Hauptbänder (Kreuzbänder) geopfert. Einer der Nachteile ist jedoch, dass Chirurgen, die nur wenige dieser Eingriffe vornehmen, schlechtere Ergebnisse erzielen als bei einem totalen Knieersatz (siehe Kasten auf der nächsten Seite).

Nach der Operation müssen sich die Patienten auf harte Arbeit einstellen, um die volle Funktion ihres neuen Knies wiederzuerlangen. Aber Patienten, die sechs Monate später immer noch mit Schmerzen zu kämpfen haben, sollten sich nicht scheuen, ihren Arzt aufzusuchen, um sich untersuchen zu lassen, sagt Andrew Porteous, ein Kniechirurg am Southmead Hospital in Bristol.

‚Dies könnte durch eine Infektion verursacht werden oder weil das Knie schlecht operiert wurde – einige Chirurgen versuchen, die Patienten abzuspeisen, weil sie befürchten, dass eine Reihe von erneuten Eingriffen ein Problem mit den Daten darstellen würde, die sie an das National Joint Registry übermitteln müssen. In solchen Fällen sollte der Patient zu seinem Hausarzt gehen und um eine Überweisung an ein regionales Zentrum bitten.‘

Wie kann man also die Fallstricke vermeiden und den besten Kniegelenkchirurgen ausfindig machen? Am besten sind Chirurgen, die eine große Zahl von Operationen durchführen und sich sowohl auf Teil- als auch auf Totalprothesen spezialisiert haben, so dass man das gesamte Spektrum der Möglichkeiten erhält. Patienten können das Profil ihres zukünftigen Chirurgen auf der Website des National Joint Registry einsehen, um zu sehen, wie die Fallzahlen ihres Chirurgen im Vergleich zum Durchschnitt ausfallen (siehe rechts).

Um die besten Knieersatzchirurgen des Landes zu ermitteln, haben wir die Meinung von fast 40 führenden Fachärzten aus dem ganzen Land eingeholt. Hier verraten wir, warum sie sich für ihn entschieden haben.

Knieersatzchirurgen, die von ihren Kollegen bewertet wurden

PROFESSOR ANDREW TOMS

Royal Devon & Exeter Hospital

Was sie über ihn sagen: ‚Ein führendes Unternehmen im Bereich Knieersatz. Als er an das Royal Devon Hospital berufen wurde, war es für Hüftoperationen bekannt. Jetzt hat er das Krankenhaus auf die gleiche Weise für Knieoperationen bekannt gemacht“, sagt einer seiner Kollegen. Er ist ehrlich und gründlich und bespricht mit seinen Patienten die Risiken und Vorteile einer Operation.‘

„Andrew hat es sich zur Lebensaufgabe gemacht, jedes schmerzhafte Knie im Land zu beseitigen“, fügt ein anderer hinzu. Er nimmt sich sehr komplexer und schwieriger Fälle an und bringt sie in Ordnung.‘

PRIVAT: Nuffield Health Exeter Hospital.

ANDREW PORTEOUS

Southmead Hospital in Bristol

WAS SIE ÜBER IHN SAGEN: ‚Er ist besonnen, fleißig, rücksichtsvoll und hochqualifiziert in allen Aspekten des Knieersatzes‘, sagt einer seiner Kollegen.

‚Er passt seine Operationen an die Bedürfnisse seiner Patienten an und ist ein entschiedener Verfechter des partiellen Knieersatzes, wo dies angebracht ist – seiner Ansicht nach könnten viel mehr Patienten mit Knieersatz von partiellen Knien profitieren.‘

PRIVAT: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.

PETER JAMES

Nottingham City Hospital

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,‘ says one surgeon.

‚He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,‘ says another.

PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.

RICHARD SPENCER JONES

The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. Auf diesem hohen Niveau ist jeder geschickt, aber er schafft es, auch bei den schwierigsten Fällen einen kühlen Kopf zu bewahren“, sagt einer. Er erzielt sehr gute Ergebnisse und ist die Art von Person, von der man sich wünscht, dass sie einen operiert“, so ein anderer seiner Kollegen.

PRIVAT: Das Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital (private Pflege), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.

PAUL ALLEN

Princess Alexandra NHS Trust in Harlow, Essex

WAS SIE ÜBER IHN SAGEN: ‚Ein wirklich vernünftiger Mann mit außergewöhnlicher Erfahrung – er macht primären Knieersatz und eine Menge komplexer Revisionen‘, sagt einer seiner Kollegen.

‚Technisch hervorragend und sehr zuverlässig. Ein guter Chirurg zeichnet sich dadurch aus, wie er mit schwierigen Fällen umgeht, und ihn bringt absolut nichts aus der Ruhe. Er hat ein sehr gutes Auftreten am Krankenbett, und ich weiß, dass mein Verwandter bei ihm in guten Händen ist.‘

PRIVAT: Rivers Hospital in Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.

DAVID BEVERLAND

Musgrave Park Hospital in Belfast

Was sie über ihn gesagt haben: Ein ruhiger, sanftmütiger Mann, der eine phänomenale Arbeitsfähigkeit besitzt und keine private Arbeit verrichtet. Er wurde eingestellt, um die Wartelisten in der Orthopädie in Nordirland zu entlasten, und hat dies zu seiner Lebensaufgabe gemacht, aber leider ist dies in den letzten Jahren aufgrund der weiteren Nachfrage und fehlender zusätzlicher Finanzmittel ins Stocken geraten“, so ein Kommentar.

„Ein engagierter und sehr guter Chirurg.“

PRIVAT: Herr Beverland ist nicht privat tätig.

PROFESSOR LEE JEYS

The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,‘ according to one of his peers.

‚A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.‘

PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.

RICHARD CARRINGTON

Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,‘ says a fellow surgeon.

‚He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,‘ says another.

PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.

PROFESSOR ANDREW PRICE

Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,‘ says one. ‚He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.‘

PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.

PROFESSOR NICK LONDON

Harrogate District Hospital

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚An excellent knee ­surgeon,‘ explains one. ‚He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.

‚He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,‘ says another. ‚And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.‘

PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.

Also highly thought of:

CHRISTOPHER DODD

Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.‘

PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.

MICHAEL RISEBURY

Basingstoke and North Hampshire Hospital

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‚an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.‘ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‚He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.‘

PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.

JONATHON LAVELLE

Chelsea and Westminster Hospital in London

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,‘ according to one of his peers.

PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.

DAVID HOULIHAN- BURNE

Hillingdon Hospital in West London

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.‘

PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.

RHIDIAN MORGAN-JONES

University Hospital Llandough, University Hospital of Wales

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: Er ist technisch begabt und hat ein riesiges Arbeitspensum, weil er so viele Überweisungen bekommt“, sagt ein Chirurg. Er macht viele Knierevisionen, und ich meine Leute, die ihre dritte und vierte Knierevision haben, Patienten, die niemand sonst anfassen will

. Er ist wahrscheinlich der beste Chirurg im ganzen Land für infizierte Knie.‘

PRIVAT: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.

TIM WILTON

Royal Derby Hospital

WAS SIE ÜBER IHN SAGEN: ‚Altmodisch im besten Sinne, vernünftig und akribisch. Er interessiert sich nicht für Modeerscheinungen. Er macht Dinge, weil sie funktionieren und sich über einen langen Zeitraum bewährt haben“, verrät ein Chirurg. Er ist ein Denker, der viel Wert auf Details legt. Er macht die Knie einmal richtig gut, damit sie lange halten.‘

PRIVAT: Nuffield Health Derby Hospital.

PAUL GIBB

Tunbridge Wells Hospital in Kent

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,‘ says one.

PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.

TIM SPALDING

University Hospital Coventry

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚He was my choice for both my father’s knees,‘ one of his peers reveals. ‚A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.‘

PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.

PHILIP CHAPMAN- SHEATH

Southampton General Hospital

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.‘

PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.

JONATHAN ELDRIDGE

Bristol Royal Infirmary

WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Technically very good and gets good results,‘ says one. ‚He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.‘

PRIVATE: Spire Bristol Hospital.

Die Fragen, die Sie Ihrem Chirurgen stellen sollten, bevor Sie sich anmelden

Wie oft operieren Sie?

‚Patienten sollten sich nicht scheuen, ihren Chirurgen nach der Anzahl der von ihm durchgeführten Kniegelenkersatzoperationen zu fragen‘, sagt Professor Phil Turner, ein Kniechirurg am NHS Stepping Hill Hospital in Stockport und Vizepräsident der British Orthopaedic Association. Der Schlüssel ist die Genauigkeit beim Einsetzen des Implantats, und je mehr Operationen ein Chirurg durchführt, desto besser wird er darin. Wenn ein Chirurg weniger als 20 Operationen pro Jahr durchführt, ist das kein gutes Zeichen, und die Patienten sollten sich überlegen, ob sie nicht einen anderen Arzt aufsuchen wollen. Die meisten spezialisierten Kniegelenkchirurgen führen mindestens 150 Operationen pro Jahr durch.‘

Wie viele Knieoperationen müssen Sie wiederholen?

Fragen Sie Ihren Chirurgen nach seiner Revisionsrate (wenn ein fehlgeschlagenes Implantat ersetzt werden muss). Sie können auch im National Joint Registry nachsehen, das Informationen über mehr als zwei Millionen Gelenkersatzoperationen in England, Wales und Nordirland seit 2002 enthält. Dazu gehören auch die Ergebnisse von mehr als 2.000 einzelnen Chirurgen und deren Vergleich mit dem nationalen Durchschnitt. Sie enthält auch Daten über die Anzahl der Kniegelenkersatzoperationen, Revisionen und Sterblichkeitsraten nach Krankenhaus. Wenn die Revisionsrate in Ihrem Krankenhaus höher ist als erwartet, fragen Sie nach den Gründen. Das ist kein Grund zur Panik, sondern könnte bedeuten, dass das Krankenhaus auf die Rettung von Knien spezialisiert ist, wenn eine Operation schief gelaufen ist (und solche Chirurgen sind sehr gut aufgestellt, um solche Fehler selbst zu vermeiden). Siehe njrsurgeon hospitalprofile.org.uk und njrcentre.org.uk

Sollte ich etwas anderes ausprobieren, bevor ich mich unters Messer lege?

Ein künstliches Knie wird nie so gut sein wie Ihr eigenes – die meisten Patienten bewerten es nach Angaben der Wohltätigkeitsorganisation Arthritis Research UK zu etwa drei Vierteln als gut. Außerdem birgt eine Operation das Risiko einer Infektion, von Blutungen und eines Versagens des Implantats – wenn Sie es also nicht brauchen, sollten Sie es nicht tun. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Sie vor einer Operation ausprobieren können. Fragen Sie Ihren Chirurgen, ob Sie dafür geeignet sind. Wenn man zu lange wartet, wird das Knie steifer und verformt sich mehr“, sagt Professor Turner, „und die Ergebnisse der Operation sind schlechter, wenn die Knie von vornherein sehr schlecht sind. Steroidinjektionen können Entzündungen und Schmerzen lindern, während Physiotherapie die Oberschenkelmuskeln stärkt, die das Gelenk stützen. Orthesen (Einlagen zur Korrektur der Knieausrichtung und des Gangs) oder eine „entlastende“ Knieschiene (die Druck auf die nicht betroffene Seite des Knies ausübt) können „einen gewissen Nutzen“ haben, fügt er hinzu. In den meisten Fällen lässt sich die Operation jedoch nur um sechs Monate bis ein Jahr hinauszögern.

Gibt es noch andere chirurgische Möglichkeiten für mich?

Die Arthroskopie – eine Schlüsselloch-Operation zur Beseitigung von Ablagerungen im Knie – war früher eine gängige Methode zur Behandlung von Arthrose, ist aber inzwischen stark im Rückgang begriffen, da das NICE erklärt hat, sie sei nicht hilfreich. Eine kürzlich in The BMJ veröffentlichte Überprüfung von 25 Studien kam zu dem Schluss, dass das Verfahren keine „bedeutenden Vorteile“ bietet, da es weder die Schmerzen lindert noch die Funktion und Mobilität verbessert und Risiken wie Schmerzen, Schwellungen und Schwierigkeiten bei der Belastung des Beins mit sich bringt. Mit einer Osteotomie – bei der einem geschädigten Gelenk Knochen hinzugefügt oder entnommen wird, um das Gewicht von der geschädigten Stelle weg zu verlagern – können die meisten Patienten jedoch zehn bis 15 Jahre gewinnen, bevor sie einen Knieersatz benötigen. Professor Adrian Wilson, Kniespezialist am Wellington Hospital in London, sagt, die Osteotomie sei die „Operation der Wahl“ für Menschen, die aktiv bleiben wollen. Wann immer möglich, raten wir zu gelenkerhaltenden Verfahren wie der Osteotomie“, sagt er.

Kann man mit einer HALBEN Knieoperation auskommen?

Bei einer Kniegelenkersatzoperation werden die abgenutzten Enden des Oberschenkel- und Schienbeinknochens sowie der verbliebene Knorpel entfernt und durch Titan- oder Kobalt-Chrom-Komponenten ersetzt.

Nahezu alle Kniegelenkersatzoperationen – die etwa eine Stunde dauern – werden durch einen 10 cm langen Schnitt an der Vorderseite des Knies durchgeführt. Nur 5 Prozent der Eingriffe werden über einen 5-Zoll-Schnitt durchgeführt.

Hier finden Sie eine Übersicht über die verschiedenen Arten von Implantaten, die angeboten werden.

Teilweiser Ersatz

Wenn die Arthrose nur eine Seite des Knies betrifft, kann ein teilweiser Ersatz des Knies möglich sein, bei dem nur der beschädigte Knochen entfernt und ersetzt wird.

Die meisten Teilprothesen sind beweglich gelagerte Implantate, d. h. der Kunststoffeinsatz, der den Knorpel ersetzt, ist nicht fest mit dem Metallteil des Implantats verbunden, das am Schienbein befestigt ist. Die beweglich gelagerten Implantate sollen sich bei teilweisem Kniegelenkersatz besser abnutzen, benötigen aber Unterstützung durch das vorhandene Gewebe und sind daher nicht geeignet, wenn Sie Probleme mit den Bändern haben.

Da die Operation weniger invasiv ist als ein vollständiger Ersatz, da weniger Knochen entfernt wird, ist die Genesung schneller und das Knie funktioniert danach besser.

„Es ist nicht ungewöhnlich, dass man schon nach zwei Wochen keine Krücken mehr braucht und nach vier bis sechs Wochen wieder normal gehen kann, verglichen mit einem totalen Kniegelenkersatz, bei dem man nach sechs bis acht Wochen keine Krücken mehr braucht“, sagt Professor Adrian Wilson, Kniespezialist an der Universität Winchester und dem Wellington Hospital in London.

Eine kürzlich im BMJ Open veröffentlichte Studie legt nahe, dass die Hälfte der Patienten, die einen Kniegelenkersatz benötigen, für einen Teilersatz in Frage kommen. In der Studie der Universität Oxford wurde festgestellt, dass bei Teilersatzoperationen, die von Chirurgen durchgeführt werden, die viele dieser Eingriffe vornehmen, die Ergebnisse besser sind als bei einer Knietotalendoprothese – und dass dies für den staatlichen Gesundheitsdienst kostengünstiger ist.

Wenn der Chirurg jedoch nur eine kleine Anzahl von Teiloperationen durchführt, sind die Ergebnisse schlechter als bei einem vollständigen Ersatz.

Forscher Professor David Murray sagte: „Dies ist ein wichtiges Ergebnis. Wenn Chirurgen bei einem Viertel oder mehr der Kniegelenkersatzoperationen Teiloperationen durchführen, wird dies die Ergebnisse verbessern, Geld sparen und mehr Patienten werden davon profitieren.‘

Gegenwärtig werden Teilersatzoperationen nur bei 20 Prozent der Patienten – meist jüngeren, schlankeren, aktiven Patienten – durchgeführt, da bei den meisten Patienten der Verschleiß im Knie zu weit fortgeschritten ist und die Bänder nicht stark genug sind.

Obwohl die Bewegungsfähigkeit danach besser sein kann als bei einem totalen Ersatz des Knies, zeigen die Zahlen des Nationalen Gelenkregisters, dass ein teilweiser Ersatz auch eher versagt.

Rund 10 Prozent benötigen nach zehn Jahren eine zweite Operation, verglichen mit weniger als 5 Prozent bei einem vollständigen Ersatz.

TOTALER ERSATZ

Dies ist die häufigste Art der Kniegelenkersatzoperation und wird in 75 Prozent der Fälle eingesetzt. Dabei werden die Gelenkflächen am Ende des Oberschenkelknochens und am oberen Ende des Schienbeins ersetzt und dazwischen ein Kunststoffzwischenstück eingesetzt, das wie Knorpel wirkt und die freie Beweglichkeit des Gelenks unterstützt.

Es gibt mehrere Varianten dieser Operation, und es können 60 verschiedene Prothesen verwendet werden.

Zementiert oder unzementiert? Die meisten künstlichen Knie werden in die Enden des Oberschenkel- und Schienbeinknochens einzementiert, um die Stabilität zu erhöhen. Wenn kein Zement verwendet wird, wird die dem Knochen zugewandte Oberfläche des Implantats beschichtet, um das Anwachsen des Knochens zu fördern und eine natürliche Verbindung zu schaffen.

Unzementierte Knie sind teurer, aber die Operation ist schneller, und manche sagen, sie passen besser zum Knochen. Die Ergebnisse unterscheiden sich jedoch kaum.

FIXIERT VS MOBIL: Normalerweise ist der Kunststoff-Abstandshalter in einem Implantat fest mit der Metallplatte am Ende des Schienbeins verbunden (festes Gelenk), aber bei einem beweglichen Gelenk kann sich der Abstandshalter innerhalb eines bestimmten Bereichs auf der Platte drehen, so dass er „seine eigene bequeme Position finden kann“, sagt Howard Ware, ein Kniechirurg am Chase Farm Hospital in London. Man geht davon aus, dass dies den Verschleiß verringert, aber es gibt noch keine Beweise dafür, dass es besser ist als eine feste Lagerung bei einem Totalersatz.

Bänder: Behalten oder opfern? Bänder sind Bänder aus faserigem Gewebe, die die Knochen miteinander verbinden. Sie sind wichtig für die Stabilität des Gelenks.

Bei einigen Knieimplantaten bleibt das hintere Kreuzband (PCL), das von der Rückseite des Schienbeins bis zur Unterseite des Oberschenkels verläuft, erhalten; bei anderen wird es entfernt (da das Implantat anders geformt ist), um dem Knie die gleiche Stabilität zu verleihen.

Wenn das PCL erhalten bleibt, sollte sich das Knie „normaler“ anfühlen, ist aber nur für diejenigen geeignet, deren Bänder stark genug sind. Die Forschung zeigt jedoch, dass die Beibehaltung oder Entfernung des PCL kaum einen Unterschied in der Funktion des Knies macht.

Kniescheibe: erneuern oder nicht?

Beim vollständigen Ersatz des Knies kann auch die Unterseite der Kniescheibe durch eine glatte Kunststoffkuppel ersetzt werden.

Die Chirurgen sind sich im Verhältnis 50:50 uneinig darüber, ob dies getan werden sollte.

Die Befürworter sagen, dass es eine Möglichkeit ist, die Arthrose in der Kniescheibe sowie das Gelenk selbst zu behandeln und die Schmerzen danach zu verringern, so dass das Risiko einer weiteren Operation geringer ist. Die Gegner argumentieren, dass die Behandlung der Arthrose im Hauptteil des Knies ausreicht, um die Schmerzen zu lindern, und dass die Wiederherstellung der Kniescheibe eigene Probleme verursachen kann.

„Anhaltende Schmerzen nach einem Kniegelenkersatz können auftreten, und wenn dies der Fall ist, können sie ein erhebliches Problem darstellen“, sagt Mark Wilkinson, Professor für Orthopädie an der Universität Sheffield, der am Claremont-Krankenhaus in Sheffield operiert.

Die Ursache dafür wird in der Funktionsweise des Nervensystems einiger Patienten vermutet.

Alles, was dieses Risiko verringert, ist sinnvoll, deshalb lasse ich die Kniescheibe immer wieder neu anfertigen.