Tsetsefliegen (Glossina) als Überträger der Afrikanischen Trypanosomiasis beim Menschen: A Review

Abstract

Die von der Tsetsefliege übertragene humane afrikanische Trypanosomiasis (HAT) ist trotz mehr als einem Jahrhundert der Forschung nach wie vor ein Problem für die öffentliche Gesundheit. Es gibt zwei Arten der Krankheit, die chronische gambiense und die akute rhodesiense-HAT. Das Vorkommen und die Verbreitung der Fliege wurden durch veränderte Landnutzungsmuster und das Klima beeinflusst. Die Übertragung der Krankheit geht jedoch weiter. Hier werden einige Aspekte der HAT-Ökoepidemiologie im Zusammenhang mit den veränderten Befallsmustern und der Aufrechterhaltung des Übertragungszyklus sowie neue Möglichkeiten der Krankheits- und Vektorkontrolle vorgestellt.

1. Einleitung

Die afrikanische Trypanosomiasis ist eine von vielen vernachlässigten Tropenkrankheiten. Die Tsetsefliege, Glossina sp., ist der Hauptüberträger von Trypanosomen, den Parasiten, die Trypanosomiasis verursachen. Diese Krankheit befällt sowohl Menschen als auch Nutztiere. Beim Menschen ist die Krankheit als Schlafkrankheit oder Human African Trypanosomiasis (HAT) bekannt, während sie bei Nutztieren als Nagana oder African Animal Trypanosomiasis (AAT) bezeichnet wird. AAT ist in den meisten der 38 Länder Afrikas südlich der Sahara, die als endemisch für Tsetsefliegen und die Krankheit gelten, weit verbreitet und gilt als wichtiger Faktor, der die landwirtschaftliche Produktion einschränkt. Andererseits tritt HAT als stark fokale Krankheit auf. Sowohl die Krankheit als auch ihr Überträger stehen im Mittelpunkt des wissenschaftlichen Interesses, seit David Bruce erstmals den Zusammenhang zwischen Tsetsefliegen und HAT beschrieben hat. Trotzdem ist die Trypanosomose nach wie vor ein Hindernis für die ländliche Viehzucht und eine potenziell tödliche Krankheit für den Menschen.

2. Epidemiologie der Schlafkrankheit

Es gibt zwei verschiedene Formen der Schlafkrankheit, die sich in Ätiologie, Epidemiologie, klinischer Ausprägung und Behandlungsmethoden unterscheiden. Die chronische anthroponotische Form, die durch Trypanosoma brucei gambiense (gHAT) verursacht wird, tritt in 24 Ländern in West- und Zentralafrika auf und macht etwa 98 % der gemeldeten Fälle aus (WHO Technical Report 2012). Die Demokratische Republik Kongo (DRK) meldet nach wie vor die meisten gHAT-Fälle, die bis zu 84 % der im Jahr 2012 gemeldeten endemischen Fälle ausmachen. Die akute zoonotische Form der Krankheit, die durch T. b. rhodesiense verursacht wird, wird als rhodesiense-HAT (rHAT) bezeichnet und kommt in 13 Ländern im östlichen und südlichen Afrika vor. Weniger als 2 % der gemeldeten HAT-Fälle sind auf T. b. rhodesiense zurückzuführen. Uganda ist das einzige Land, in dem sowohl rHAT als auch gHAT vorkommt; die Häufigkeit der beiden Krankheiten ist jedoch räumlich getrennt und es wurde noch keine Konvergenz der beiden Krankheitszonen beobachtet.

2.1. Zyklus der Krankheitsübertragung

Der Übertragungszyklus von gambiense-HAT (gHAT) wird im Allgemeinen als Mensch-Fliege-Mensch angesehen. Es wird angenommen, dass die lange Dauer der gHAT-Infektion beim Menschen in Gegenwart des Vektors ausreicht, um den Übertragungszyklus aufrechtzuerhalten. Dies ist die Grundlage des traditionellen Screening-and-Treat-Ansatzes zur Bekämpfung von gHAT. In der Epidemiologie von gHAT wird ein mögliches tierisches Reservoir vermutet, aber sein Beitrag zur Krankheitsübertragung bleibt unklar. Erhebungen in gHAT-Herden deuten darauf hin, dass es keine oder nur sehr wenige T. b. gambiense-Infektionen bei Nutz- oder Wildtieren gibt. Darüber hinaus ist es gelungen, die Übertragung von T. b. gambiense allein durch die Behandlung des menschlichen Reservoirs lokal zu eliminieren, ohne auf gezielte Maßnahmen bei Tieren zurückzugreifen. Die Beteiligung von Tieren an diesem Zyklus kann jedoch nicht völlig ausgeschlossen werden. Es wurde vorgeschlagen, dass eine nachhaltige Kontrolle von AAT ein unverzichtbarer Ansatz ist, um die Eliminierung von gHAT in West- und Zentralafrika zu erreichen.

Die Übertragung von rHAT hingegen beruht auf dem Vorhandensein von Wirbeltierreservoiren, die sowohl Haus- als auch Wildtiere umfassen, und der Zyklus ist typischerweise Tier – Zetse – Tier/Mensch. Bei Epidemien, in denen die Zahl der infizierten Personen relativ hoch ist, kann der Übertragungszyklus jedoch auch den Weg Mensch – Zetse – Mensch nehmen. Im östlichen und südlichen Afrika dienen zahlreiche Wildtierarten, die in Schutzgebieten leben, der Aufrechterhaltung des Krankheitsreservoirs. Infolgedessen infiziert sich ein Teil der Menschen in oder in der Nähe von Wildparks oder Reservaten. Im Zeitraum von 1990 bis 2007 wurden 49 nicht endemische Fälle dokumentiert, bei denen es sich hauptsächlich um Touristen handelte, die vermutlich in Wildparks in Kenia, Malawi, Tansania, Uganda, Sambia und Simbabwe mit Tsetsebissen in Berührung gekommen waren (Übersicht bei ). Obwohl Wildtiere die Hauptreservoire in diesen Wildparks sind, zeigen Untersuchungen niedrige Infektionsraten und geringe Parasitämiewerte mit humaninfektiösen Trypanosomen. So wurde beispielsweise in einer kürzlich durchgeführten Studie im sambischen Luangwa-Tal eine geringe T. b. rhodesiense-Infektionsprävalenz von 0,5 % () bei den untersuchten Wildtieren festgestellt. Viehbestände in Gebieten mit geringer Endemizität weisen eine entsprechend niedrige Prävalenz von T. b. rhodesiense auf, was jedoch ausreichen kann, um einen Ausbruch der Krankheit zu verursachen. Das Auftreten von HAT in Norduganda wurde mit der Einschleppung infizierter Rinder aus endemischen Gebieten des Südens im Rahmen eines Aufstockungsprogramms in Verbindung gebracht und verdeutlicht die wichtige Rolle der Veterinärpolitik bei der Abschwächung der Auswirkungen von Zoonosen.

2.2. Trends bei der Zahl der gemeldeten Fälle

Die Inzidenz der Schlafkrankheit ist über die Jahre hinweg zurückgegangen, von etwa 26.000 gemeldeten Fällen im Jahr 2000 auf weniger als 8.000 gemeldete Fälle im Jahr 2012. Insbesondere die Zahl der der WHO gemeldeten gHAT- und rHAT-Fälle ging in diesem Zeitraum um 75,9 % bzw. 87,9 % zurück. Dieser Rückgang wird auf die verbesserte Erkennung und Behandlung der Fälle sowie das Vektorenmanagement zurückgeführt. Trotz dieses Rückgangs sind schätzungsweise bis zu 70 Millionen Menschen auf einer Fläche von 1,5 Millionen km2 weiterhin dem Risiko ausgesetzt, sich mit der Krankheit anzustecken.

2.3. Auswirkung von Veränderungen der Landnutzung und des Klimas auf das Krankheitsrisiko und die Inzidenz

Die steigende Bevölkerungszahl in vielen Teilen Afrikas südlich der Sahara hat zu einem erhöhten Landdruck geführt, der mehr Menschen in die von Tsetse befallenen Randgebiete drängt. Diese Einwanderung hat zu einem der beiden folgenden Ergebnisse geführt: (i) Beseitigung des Tsetse-Lebensraums und damit Verschwinden der Tsetse-Fliegen und scheinbare Eliminierung der Krankheit oder (ii) verstärkter Kontakt zwischen Mensch und Fliege, was zu einem erhöhten Risiko einer Ansteckung mit Trypanosomiasis führt. Simulationsmodelle deuten darauf hin, dass das Bevölkerungswachstum zu einem Rückgang der Savannen- und Waldtsetse führen wird, der im östlichen und südlichen Afrika zum Aussterben führen könnte. In diesen Regionen sind die Tsetse-Populationen auf einzelne Lebensräume beschränkt, wobei sie in und um Wildschutzgebiete wie Wildparks und Reservate besonders häufig vorkommen. Solche Schutzgebiete bieten geeignete Bedingungen für das Überleben der Tsetse und dienen als Brutstätten. Mit dem zunehmenden Vordringen des Menschen in Schutzgebiete steigt zwangsläufig auch das Krankheitsrisiko, zumindest in der Anfangsphase der Besiedlung.

Die Übertragung von durch Vektoren übertragenen Krankheiten, einschließlich der Trypanosomiasis, wird von der Umwelt beeinflusst, und jede Veränderung dieser Umwelt kann sich auf die Krankheit auswirken, was wiederum Auswirkungen auf die Gesundheit und die Wirtschaft hat. In traditionellen HAT-Herden herrschen ideale ökologische und biologische Bedingungen für die Koexistenz und Interaktion von Vektor, Wirt und Parasiten, so dass eine Krankheitsübertragung stattfinden kann. Faktoren, die sich auf die Ruhestätten der erwachsenen Tsetsefliegen auswirken, wie z. B. langfristige Veränderungen der Niederschlagsmenge und der Temperatur, können die Epidemiologie und Übertragung der Trypanosomiasis erheblich beeinflussen. Sowohl in Burkina Faso als auch in Mali wurden abnehmende Niederschläge und eine zunehmende Bevölkerungsdichte mit der Verkleinerung der zuvor dokumentierten Tsetse-Lebensraumgrenzen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus hat die Fragmentierung des Tsetse-Lebensraums erhebliche Auswirkungen auf die Populationsdynamik der Fliege und reduziert nachweislich die scheinbare Dichte der Tsetse.

Landschaftsmerkmale sowie die Mobilität von Vieh und Menschen sind wichtige Prädiktoren für das Auftreten von HAT, da sie die Präsenz, Dichte und Verbreitung der Fliege beeinflussen. Soziale, kulturelle und wirtschaftliche Faktoren wirken sich ebenfalls auf das Auftreten der Krankheit aus. Eine vergleichende Analyse der sozioökonomischen und kulturellen Faktoren, die das Auftreten von HAT in vier benachbarten Gebieten an der Grenze zwischen Kenia und Uganda bestimmen, kam zu dem Schluss, dass das Wissen über die Tsetsefliege und ihre Bekämpfung, die Kultur, die landwirtschaftlichen Praktiken sowie die demografischen und sozioökonomischen Variablen das Auftreten von HAT besser erklären als die Landschaftsmerkmale. Diese soziokulturellen Praktiken können auch zur Erklärung des Phänomens herangezogen werden, dass Patienten mit der Schlafkrankheit in städtischen Gesundheitszentren vorstellig werden, insbesondere in den gHAT-Herden in Zentralafrika. Tsetsefliegen der Palpalis-Gruppe, von denen die Unterart G. fuscipes für schätzungsweise 90 % aller HAT-Fälle verantwortlich ist, leben in relativ gut erhaltenen Flusslandschaften. Die Fliegen dieser Gruppe sind in der Lage, sich an peridomestische Lebensräume anzupassen und diese problemlos zu besiedeln, einschließlich der Vororte von Städten wie Kinshasa, Libreville, Bonon und Bangui. Diese Herde werden als „ländliche Herde mit städtischer Manifestation“ bezeichnet, wobei die Infektion in der Regel nicht innerhalb der Stadtgrenzen auftritt, sondern die Menschen sich bei ihren Streifzügen in der tsetseverseuchten Peripherie der Stadt infizieren.

3. Tsetsefliegen als Überträger humaninfektiöser Trypanosomen

Tsetsefliegen lassen sich je nach Lebensraum in drei Hauptuntergruppen einteilen: die Fluss- (palpalis), Savannen- (morsitans) und Waldtsetse (fusca). Alle Tsetse-Arten sind in der Lage, für den Menschen infektiöse Trypanosomen zu übertragen. Die wichtigsten Tsetse-Arten, die an der HAT-Übertragung beteiligt sind, sind jedoch die Tsetse der Palpalis-Gruppe, insbesondere G. palpalis spp und G. fuscipes spp. Die Schlafkrankheit tritt in geografisch abgegrenzten Zonen auf, die als „Herde“ bezeichnet werden. Solche Herde werden häufig von sympatrischen Arten befallen, wobei eine Art die vorherrschende Art ist. Die Fliegen nehmen die Blutparasiten von ihren Wirten auf: Vieh, Wildtiere und Menschen. Die vektorielle Kapazität beschreibt die angeborene Fähigkeit einer bestimmten Fliegenart, Trypanosomen zu erwerben, zu reifen und zu übertragen. Verschiedene Tsetse-Arten, die denselben Lebensraum bevölkern, haben oft unterschiedliche Übertragungskapazitäten für Trypanosomen, die den Menschen infizieren. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Infektionsprävalenz bei sympatrischen Tsetse-Arten zu bestimmen, um festzustellen, welche Arten für die Krankheitsübertragung entscheidend sind. Diese Daten können dann als Entscheidungsgrundlage für Bekämpfungsmaßnahmen herangezogen werden. Darüber hinaus helfen Daten zur Infektionsprävalenz den Wissenschaftlern, die Übertragungsdynamik besser zu verstehen und räumlich-zeitliche Trends zu erkennen, was beides wichtige Auswirkungen auf die Krankheitsbekämpfung hat. In der Natur ist die Prävalenz von humaninfektiösen Trypanosomen in Tsetsefliegen, wie sie mit parasitologischen Methoden (Sektion und Mikroskopie) nachgewiesen wird, jedoch oft sehr gering, selbst in aktiven Herden. Die klassische Sektions-/Mikroskopietechnik ist zwar arbeitsintensiv, aber möglicherweise das einzige verfügbare Instrument zur Bestimmung der Infektionsraten im Feld. Bei der Sezierung werden T. brucei-Infektionen durch das Vorhandensein von Trypanosomen in den Speicheldrüsen angezeigt. Dieses Verfahren hat jedoch den Nachteil, dass es geschulte Techniker erfordert und eine geringe diagnostische Sensitivität aufweist. In vielen Fällen variieren die Ergebnisse der Sektion in epidemischen oder endemischen Situationen nicht sehr stark und liegen oft unter 1 %, obwohl es Hinweise auf aktive Infektionen bei Tieren oder Menschen gibt. Die PCR-Technik wird häufig zum Nachweis von Parasiten-DNA in Krankheitsüberträgern eingesetzt. Das Vorhandensein von Parasiten-DNA deutet jedoch nicht auf das Vorhandensein einer ausgereiften, übertragbaren Infektion hin und ist daher kein direkter Risikoindikator. Häufig führt die PCR zu einer irreführenden Überschätzung der Fliegeninfektion im Vergleich zu den Sektionsergebnissen. Dies liegt daran, dass die PCR Trypanosomen-DNA nachweist und nicht zwischen einer aktiven übertragbaren Infektion in der Fliege und einer kürzlich erfolgten infektiösen Fütterung unterscheiden kann. Daher müssen neue Methoden entwickelt und eingesetzt werden, um die Prävalenz mit dem Krankheitsrisiko in Beziehung zu setzen.

4. Neue Optionen für die Krankheits- und Vektorkontrolle

Trotz erheblicher Investitionen in die Kontrolle und/oder Ausrottung der Schlafkrankheit sind Tsetse- und Trypanosomiasis immer noch ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. Die Bekämpfung der Schlafkrankheit hängt von zwei Schlüsselaspekten ab: Krankheitsbekämpfung und Vektorkontrolle. Jüngste und laufende Verbesserungen in diesen beiden Bereichen tragen dazu bei, das WHO-Ziel der Eliminierung der Krankheit zu erreichen.

4.1. Integration der HAT-Diagnose und -Behandlung in die nationalen Systeme der medizinischen Grundversorgung

Das Wiederauftreten der Schlafkrankheit in Ländern wie dem Sudan, Angola und der Demokratischen Republik Kongo wird auf politische und zivile Unruhen zurückgeführt, die zu einer Massenmigration der Bevölkerung in Risikosituationen und zum Zusammenbruch der traditionellen staatlichen Unterstützungs- und Krankheitsbekämpfungssysteme geführt haben. In vielen dieser Länder sind die Krankheitsüberwachung und -bekämpfung in hohem Maße von ausländischer Hilfe, einschließlich nichtstaatlicher Hilfsorganisationen, abhängig. Die Verringerung und/oder Einstellung der ausländischen Hilfe kann die Kontrolltätigkeit beeinträchtigen und zu einem Aufflammen der Krankheit führen. Im Fall der Demokratischen Republik Kongo kam es zu einem dramatischen Anstieg der Fallzahlen (bis zu 25 000 Fälle pro Jahr), als die belgische bilaterale Hilfe zur Finanzierung von Überwachungs- und Behandlungsmaßnahmen im Jahr 1990 eingestellt wurde. Mit der Wiederaufnahme der bilateralen Hilfe im Jahr 1998 und der anschließenden Fortführung groß angelegter Vorsorge- und Behandlungsprogramme kehrte sich dieser Trend um. Um die Abhängigkeit von ausländischer Hilfe bei der HAT-Bekämpfung zu verringern, werden die endemischen Länder ermutigt und unterstützt, den Kontrollprozess selbst in die Hand zu nehmen. Zu diesem Zweck wurden Anstrengungen unternommen, um die Diagnose und Behandlung der Krankheit in den staatlichen Zentren für die medizinische Grundversorgung zu integrieren.

4.2. Verbesserte Diagnoseinstrumente

Beträchtliche Fortschritte wurden auch bei der Entwicklung und routinemäßigen Anwendung verbesserter Diagnoseinstrumente in endemischen Ländern erzielt. Dazu gehören neuartige und/oder verbesserte Techniken, z. B. die Leuchtdioden-Fluoreszenzmikroskopie , die schleifenvermittelte isotherme Amplifikation (LAMP) und einzelne Schnelldiagnosetests (RDTs), die derzeit im Hinblick auf den routinemäßigen Einsatz als Point-of-Care-Tests evaluiert werden. Darüber hinaus werden neue Algorithmen entwickelt, um die Zeit bis zur Behandlung von gHAT zu verkürzen, was die Möglichkeit einer Weiterübertragung wirksam verringert. Eine weitere Entwicklung im Hinblick auf eine verbesserte HAT-Bekämpfung ist die Erstellung von Karten über die Verbreitung von HAT, wobei die fokale Natur der Krankheit genutzt wird, um umfassende Karten der HAT-Verbreitung auf Dorfebene zu erstellen, die ein wichtiges Instrument für die Krankheitsbekämpfung, die Forschung und die Interessenvertretung darstellen. Der HAT-Atlas leistet einen wertvollen Beitrag zu einer fundierten Entscheidungsfindung für die Planung und Überwachung von Bekämpfungsmaßnahmen und die Bewertung epidemiologischer Trends sowie für Forschungsaktivitäten.

4.3. Einbeziehung von Vektor-Management-Strategien als Schlüsselkomponente der gHAT-Kontrolle

Es ist seit langem allgemein anerkannt, dass die Tsetse-Kontrolle eine zentrale Rolle bei der Kontrolle der zoonotischen rHAT spielt. Inzwischen sind sich Epidemiologen jedoch einig, dass die Vektorkontrolle auch bei der Bekämpfung von gHAT erforderlich ist. In der Tat hat die Umsetzung von Vektorkontrollstrategien zusammen mit medizinischen Interventionen (Screening und Behandlung) in mehreren gHAT-Herden, darunter Mandoul (Tschad), Nordwest-Uganda und Boffa (Guinea), die Häufigkeit neuer Fälle deutlich reduziert. Die Notwendigkeit der Vektorkontrolle wird auch durch die chronische Natur der gHAT-Infektion untermauert, wobei ein Fall Berichten zufolge erst 29 Jahre nach der Erstinfektion auftrat. In Anwesenheit des Vektors kann ein solcher asymptomatischer Träger eine wichtige potenzielle Rolle bei der Übertragung der Krankheit spielen. Bei der Suche nach wirksamen und kosteneffizienten Bekämpfungsmitteln gegen Fluss-Tsetse, die an der Übertragung von gHAT beteiligt sind, wurden erhebliche Fortschritte erzielt. Diese Suche gipfelte in der Entwicklung so genannter „tiny targets“ . Diese mit Insektiziden behandelten Zielscheiben sind viel kleiner (25 cm × 50 cm) als die herkömmlichen 1 × 1 m großen Zielscheiben. Trotz ihrer Größe haben sich die Tiny Targets bei der Bekämpfung von Fluss-Tsetse, insbesondere von G. fuscipes spp. und G. palpalis spp. als sehr wirksam erwiesen. Darüber hinaus sind sie aufgrund ihrer geringeren Größe wesentlich kostengünstiger (daher geringere Kosten für Imprägnierung und Material). Außerdem lassen sie sich aufgrund ihres geringen Gewichts leicht zu Fuß oder mit Fahrrädern und Motorrädern ausbringen. Außerdem haben sich winzige Zielscheiben, die auf Pirogen montiert werden, die sich auf einem Fluss bewegen, als wirksam erwiesen, um die Tsetse-Dichte zu verringern. Die Entwicklung solcher neuartiger Kontrollinstrumente sowie die Standardisierung bestehender Modelle wird zur Identifizierung kosteneffizienter Geräte für das Tsetse-Management führen.

4.4. Anwendung des „One Health“-Konzepts bei der Bekämpfung von HAT

In zunehmendem Maße werden integrierte Strategien gefördert, die interdisziplinäre Studien und Maßnahmen zur gleichzeitigen Bekämpfung von HAT und AAT einsetzen. Dieser Ansatz zur Bekämpfung von Schädlingen mit veterinärmedizinischer Bedeutung, die Zoonoseerreger übertragen, ist ein Beispiel für das „One Health“-Konzept, bei dem eine einzige Vektorkontrolltechnik das Risiko der Übertragung von zwei Krankheiten mindert. Die WHO empfiehlt ausdrücklich, dass die Überwachung und Bekämpfung von rHAT mit den Veterinärdiensten im Rahmen eines „One Health“-Konzepts koordiniert werden sollte. Heute wird diese Strategie sowohl in den gHAT- als auch in den rHAT-Herden weitgehend angewandt, um die Tsetse-Dichte zu verringern und damit den Kontakt zwischen Mensch und Tsetse zu reduzieren und zu beweisen, dass die gleichzeitige Bekämpfung von AAT und HAT einen größeren Einfluss auf die Krankheitsinzidenz hat.

4.5. Vektorkontrolle in Schutzgebieten

Im östlichen und südlichen Afrika beschränkt sich die Verbreitung der Tsetsefliegen zunehmend auf Schutzgebiete wie Wildparks und Reservate. Diese Parks dienen aufgrund ihrer geeigneten Vegetationsdecke und der Vielzahl verfügbarer Wirtsarten als Tsetse-Brutstätten, und eine große Zahl der derzeitigen Rhodesiense-Herde ist mit Wildparks verbunden. Diese Situation hat zu einem erhöhten Risiko und Auftreten von rHAT-Infektionen bei Touristen und Wildparkmitarbeitern geführt und einige Länder dazu gezwungen, Tsetse-Kontrollen in Wildparks durchzuführen. In Zusammenarbeit mit Experten für Tsetse-Bekämpfung haben die Wildtierbehörden Maßnahmen zur Verringerung des Kontakts zwischen Mensch und Fliege ergriffen, darunter das Besprühen aus der Luft, das Aufstellen von imprägnierten Fallen sowie das Besprühen von Fahrzeugen am Parkausgang. Solche Maßnahmen können erfolgreich sein, wenn sie über einen längeren Zeitraum hinweg durchgeführt werden, und sollten daher gefördert werden.

4.6. Künftige Bekämpfungsmöglichkeiten mit Hilfe eines paratransgenen Ansatzes

Eine weitere Entwicklung in Richtung Vektormanagement bei der HAT-Kontrolle kommt aus dem Bereich der genetischen Veränderung. Die Arthropodenforschung hat das Vorhandensein von Symbionten aufgedeckt, die an der Unterdrückung pathogener Organismen beteiligt sind und die so manipuliert werden können, dass sie fremde Proteine exprimieren, die die Übertragung von Krankheitserregern blockieren. Diese als Paratransgenese bezeichnete Strategie wurde entwickelt und vorgeschlagen, um verschiedene durch Insekten übertragene Krankheiten bei Tieren und Menschen zu bekämpfen. Der paratransgene Ansatz wurde als Strategie vorgeschlagen, um das Überleben, die Entwicklung und die Reifung von Trypanosomen in Tsetse-Insekten zu hemmen und so die Übertragung der Afrikanischen Schlafkrankheit zu verhindern. Der Tsetse-Symbiont S. glossinidius beeinflusst nachweislich die Vektorkompetenz, zumindest bei einigen Fliegenarten. Aus diesem Grund wird dieses Bakterium als potenzieller In-vivo-Wirkstoffträger zur Kontrolle der Trypanosomenentwicklung in der Fliege betrachtet. Die Verfügbarkeit von In-vitro-Kulturen von S. glossinidius hat die Entwicklung von genetischen Transformationssystemen ermöglicht, die Fremdprodukte in Sodalis und anschließend in die Wirtsinsekten einführen und exprimieren. In diesem Sinne haben belgische Forscher Sodalis erfolgreich genetisch so verändert, dass sie antitrypanosomale Gene exprimieren, die speziell gegen Blutparasiten gerichtet sind. Damit ist der Beweis erbracht, dass das Sodalis-Bakterium tatsächlich in der Lage ist, eine ausreichende Menge eines aktiven, funktionellen, gegen Parasiten gerichteten Wirkstoffs zu produzieren und freizusetzen. Diese Entdeckung bietet einen vielversprechenden Weg im Kampf gegen die von Tsetse übertragene Trypanosomiasis.

5. Zukunftsperspektiven

Nach mehr als 100 Jahren Tsetse- und Trypanosomiasis-Forschung ist die Prognose der Krankheit nach wie vor unklar. Es herrscht die Meinung vor, dass die Ausrottung der Vektoren unmöglich zu erreichen ist, selbst mit nachhaltigen integrierten Ansätzen, die jedoch ausreichen könnten, um ein hohes Maß an Unterdrückung aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus wird angenommen, dass eine Ausrottung von T. brucei rhodesiense aufgrund seiner weiten zoonotischen Verbreitung unwahrscheinlich ist. In Anbetracht dessen sollte sich die künftige Forschung zur Krankheitsbekämpfung auf die Verbesserung der Vektorkontrollmethoden, eine kosteneffiziente Krankheitsüberwachung sowie die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Fällen konzentrieren. Einige Aussichten sind jedoch generell positiver. Die WHO hat HAT in ihren Fahrplan zur „Ausrottung, Beseitigung und Kontrolle vernachlässigter Tropenkrankheiten“ aufgenommen und sich zum Ziel gesetzt, HAT als Problem der öffentlichen Gesundheit bis 2020 zu beseitigen, wenn in mindestens 90 % der endemischen Herde weniger als ein neuer Fall/10.000 Einwohner erwartet wird. Es wird argumentiert, dass die Übertragung aller gesammelten wissenschaftlichen Erkenntnisse über Tsetse und HAT von der Forschung auf die Praxis zu wirksamen Diagnose-, Behandlungs- und Vektorkontrollmaßnahmen führen wird. Insbesondere die Eliminierung von gHAT wird aufgrund der epidemiologischen Anfälligkeit der Krankheit, des derzeitigen Stands der Kontrolle, der Verfügbarkeit von Strategien und Instrumenten sowie des internationalen Engagements und des politischen Willens als machbar angesehen.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt in Bezug auf die Veröffentlichung dieses Papiers gibt.

Dankbarkeit

Die Autoren danken dem Direktor (KALRO) für die Erlaubnis zur Veröffentlichung dieses Papiers.