Missbrauchspotential (überwachen). Lebensbedrohliche Atemdepression; in den ersten 24-72 Stunden nach Beginn der Therapie und nach Dosissteigerung überwachen. Versehentliche Exposition kann zu tödlicher Überdosierung führen (besonders bei Kindern). Schlafbezogene Atmungsstörungen (einschließlich zentraler Schlafapnoe (CSA), schlafbezogene Hypoxämie); Dosisreduktion in Betracht ziehen, wenn CSA auftritt. Risiko einer lebensbedrohlichen Atemdepression und Tod im Zusammenhang mit ultraschnellen Metabolisierern von Tramadol (besonders bei Kindern bei Schmerzen nach Tonsillektomie und/oder Adenoidektomie). Bei Jugendlichen zwischen 12 und 18 Jahren mit Erkrankungen, die mit Hypoventilation einhergehen (z. B. postoperativer Zustand, obstruktive Schlafapnoe, Fettleibigkeit, schwere Lungenerkrankungen, neuromuskuläre Erkrankungen, Begleitmedikamente, die eine Atemdepression verursachen), ist Tramadol zu vermeiden. COPD, Cor pulmonale, verminderte respiratorische Reserve, Hypoxie, Hyperkapnie oder vorbestehende Atemdepression; überwachen und nicht-opioide Analgetika in Betracht ziehen. Nebennieren-Insuffizienz. Kopfverletzung. Erhöhter intrakranieller Druck, Hirntumore; überwachen. Anfallskrankheiten. Bei depressiven, suizidgefährdeten oder suchtgefährdeten Patienten vermeiden; nicht-narkotische Analgetika in Betracht ziehen. Emotionale Störung. ZNS-Depression. Beeinträchtigtes Bewusstsein, Koma, Schock; vermeiden. Erkrankungen der Gallenwege. Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. Drogenabhängige. Hepatische Beeinträchtigung: nicht empfohlen. Niereninsuffizienz. Ultra-schnelle Metabolisierer (aufgrund von CYP2D6-Polymorphismus): vermeiden. Regelmäßig neu bewerten. Abruptes Absetzen vermeiden. Ältere Menschen. Kachektisch. Geschwächt. Schwangerschaft; mögliches neonatales Opioid-Entzugssyndrom bei längerem Gebrauch. Wehen & Entbindung, stillende Mütter: nicht empfohlen.