Was ist eine OASIS-Bewertung?

Eine OASIS-Bewertung (Outcome and Assessment Information Set) ist eine regelmäßige körperliche Untersuchung eines Heimpatienten, die für alle Medicare- und Medicaid-Begünstigten vorgeschrieben ist. Die OASIS-Untersuchung wird nach standardisierten Datensatzkriterien durchgeführt, die von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) entwickelt wurden. Das CMS aktualisiert die Kriterien für den Datensatz alle paar Jahre. Die letzte Aktualisierung der OASIS-Daten ist zum 1. Januar 2017 in Kraft getreten.

OASIS-Verwaltung

OASIS-Bewertungen werden von medizinischem Personal im häuslichen Bereich, wie Krankenschwestern oder Therapeuten, durchgeführt. Die Untersuchungen finden häufig im Rahmen der häuslichen Pflege des Patienten zu Hause statt. Das Pflegepersonal, das die Beurteilung durchführt, bewertet den Patienten auf der Grundlage direkter Beobachtung des Patienten und Gesprächen mit dem Patienten über seinen Gesundheitszustand und seine Fähigkeiten. In der Regel unterschreiben sowohl der Arzt für häusliche Krankenpflege als auch der Patient das OASIS-Formular, um zu bestätigen, dass die darin enthaltenen Informationen korrekt sind.

Erforderliche Informationen

Die im Rahmen der OASIS-Bewertung gesammelten Informationen umfassen die demografischen Daten des Patienten, seinen Gesundheitszustand, seine Funktionsfähigkeit und Selbstversorgung sowie seinen Bedarf an medizinischen und häuslichen Dienstleistungen. Die OASIS-Bewertung wird verwendet, um den Pflegeplan des Patienten (Formular 485) zu erstellen, die Kostenerstattung für die häusliche Pflege festzulegen und die Qualität der Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten zu bewerten. Die OASIS-Bewertungen erfüllen auch eine wichtige Funktion bei der Datenerfassung sowohl für das CMS als auch für die häuslichen Pflegedienste, z. B. bei der Zusammenstellung der Informationen für die Berichte zur ergebnisorientierten Qualitätsverbesserung (OBQI). An OASIS assessment must be performed for a patient upon admission to a home health agency, discharge from a home health agency, transfer to another home health agency, and any substantive change in the patient’s condition. Additionally, an assessment must occur at least every 60 days during a patient’s home healthcare in order to re-certify the patient for the next episode of home healthcare.

Put our highly experienced team on your side

Dr. Nick Oberheiden

Founder

Attorney-at-Law

John W. Sellers

Former Senior Trial Attorney
U.S. Department of Justice

Local Counsel

Joanne Fine DeLena

Former Assistant U.S. Attorney

Local Counsel

Joe Brown

Former U.S. Attorney & Former District Attorney

Local Trial & Defense Counsel

Amanda Marshall

Former U.S. Attorney

Local Counsel

Aaron L. Wiley

Former Federal Prosecutor

Local Counsel

Roger Bach

Former Special Agent (OIG)

Michael Koslow

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Chris Quick

Former Special Agent (FBI & IRS-CI)

Kevin M. Sheridan

Former Special Agent (FBI)

Ray Yuen

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Dennis A. Wichern

Former Special Agent-in-Charge (DEA)

OASIS Assessments and Home Health Fraud

Federal investigators, such as the Healthcare Fraud Prevention and Enforcement Team (HEAT), have been cracking down on home healthcare agencies in their efforts to combat Medicare and Medicaid fraud. Ermittlungen und Strafverfolgungen im Bereich der häuslichen Krankenpflege nehmen zu, insbesondere in Städten wie Dallas, Houston, Miami, Baton Rouge und Los Angeles, in denen Medicare Fraud Strike Forces tätig sind.

Ein Bereich, auf den sich die Ermittler der Bundesbehörden bei ihren Untersuchungen zum Betrug im Bereich der häuslichen Krankenpflege häufig konzentrieren, ist die Genauigkeit der OASIS-Bewertungen. So befragen die Ermittler beispielsweise die Patienten von ambulanten Pflegediensten, um festzustellen, ob die von den Patienten gemachten Angaben mit den Informationen übereinstimmen, die der Pflegedienst in seinen OASIS-Formularen angegeben hat. Da die OASIS-Bewertung die Grundlage für die Höhe der Kostenerstattung durch das CMS bildet, könnte das Gesundheitsamt motiviert sein, den Gesundheitszustand seiner Patienten und die erforderlichen Leistungen zu übertreiben.

Verteidigung gegen Betrug im Gesundheitswesen

Obwohl Bundesstaatsanwälte Ungenauigkeiten in den OASIS-Bewertungen im Allgemeinen mit Misstrauen betrachten, müssen sie – jenseits eines begründeten Zweifels – beweisen, dass ein Arzt im Gesundheitswesen Betrug begehen wollte, um eine Verurteilung zu erreichen. Manchmal machen Krankenschwestern und -pfleger versehentlich Fehler in den OASIS-Formularen oder kommunizieren mit ihren Patienten falsch über ihre Fähigkeiten; diese Ungenauigkeiten reichen jedoch nicht aus, um den für einen Betrug im Gesundheitswesen erforderlichen Vorsatz zu begehen.

Unsere Erfahrung. Unsere Prioritäten.

Wir bei Oberheiden, P.C. wissen, dass Ungenauigkeiten in einer OASIS-Bewertung nicht unbedingt bedeuten, dass eine häusliche Gesundheitsagentur oder ein häuslicher Pflegedienst Betrug im Gesundheitswesen begangen hat. Wir nutzen unser umfassendes Wissen über die Gesetze des Gesundheitswesens und die Medicare-Vorschriften, um den Ermittlern zu zeigen, dass verdächtig aussehende Unstimmigkeiten auf menschliches Versagen und nicht auf betrügerische Absicht zurückzuführen sind. Auf diese Weise haben wir unseren Kunden erfolgreich geholfen, strafrechtliche Anklagen als Ergebnis einer Untersuchung zum Betrug im häuslichen Gesundheitswesen zu vermeiden. Wenn gegen Sie ein Ermittlungsverfahren wegen Betrugs im Bereich der häuslichen Krankenpflege läuft oder Sie den Verdacht haben, dass gegen Sie ermittelt wird, sollten Sie sich umgehend mit einem erfahrenen Anwalt für Verteidigung im Gesundheitswesen in Verbindung setzen. Je früher Sie einen Anwalt beauftragen, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie eine strafrechtliche Anklage aufgrund der Ermittlungen vermeiden oder abwehren können.

Kostenlose Beratungen!

In zunehmendem Maße erheben Bundesermittler nicht nur gegen die Inhaber und Führungskräfte der Einrichtungen, sondern auch gegen deren Mitarbeiter Strafanzeige. Krankenschwestern und Therapeuten, die OASIS-Bewertungen fälschen oder falsche Angaben machen, laufen Gefahr, wegen Betrugs im Gesundheitswesen strafrechtlich verfolgt zu werden.

• Nick Oberheiden hat Führungskräfte im Gesundheitswesen, Geschäftsinhaber, Beamte, Ärzte und Anwälte in Verfahren im Gesundheitswesen in den gesamten Vereinigten Staaten erfolgreich vertreten. Dr. Oberheiden ist geschäftsführender Direktor von Oberheiden, P.C. und unterstützt Mandanten in Dallas, Garland, Mesquite, Richardson, McKinney und den umliegenden Gemeinden bei Ermittlungen der Bundesbehörden im Gesundheitswesen.

Rufen Sie uns noch heute an und sprechen Sie direkt mit einem unserer erfahrenen Anwälte. We are available to discuss your situation in a free and confidential call, including on weekends.

Dr. Nick Oberheiden, founder of Oberheiden P.C., focuses his litigation practice on white-collar criminal defense, government investigations, SEC & FCPA enforcement, and commercial litigation.