Was Sie über das Syndrom der fehlgeschlagenen Rückenoperation wissen müssen

Nach einer Wirbelsäulenoperation erwarten Sie, dass Ihr Rücken- oder Nackenproblem gelöst ist. Aber manchmal ist das nicht der Fall. Unmittelbar oder Monate nach dem Eingriff können Schmerzen und andere Symptome zurückkehren – ein Phänomen, das als gescheiterte Rückenoperation (FBS) bekannt ist. Das FBS, das auch als Syndrom der fehlgeschlagenen Rückenoperation (FBSS) und Post-Laminektomie-Syndrom bezeichnet wird, kann jede Ebene der Wirbelsäule betreffen und sowohl für Patienten als auch für Chirurgen eine frustrierende Erfahrung sein.

Der Verdacht oder die Diagnose einer fehlgeschlagenen Rückenoperation wirft für Patienten und Chirurgen viele Fragen auf. Was Patienten über gescheiterte Rückenoperationen wissen sollten. Fotoquelle: 123RF.com.

Bedeutet das, dass meine Wirbelsäulenoperation fehlgeschlagen ist?

Wenn Ihr Arzt bei Ihnen eine fehlgeschlagene Rückenoperation oder FBSS diagnostiziert, ist es naheliegend anzunehmen, dass Ihre Operation „fehlgeschlagen“ ist, allein aufgrund der Bezeichnung der Krankheit. Das ist jedoch nicht immer der Fall. In Wahrheit ist die Bezeichnung „gescheiterte Rückenoperation“ oder „Syndrom der gescheiterten Rückenoperation“ ungenau und verwirrend. Eine misslungene Rückenoperation bedeutet nicht, dass Sie oder Ihr Chirurg versagt haben. Viele Faktoren, die zu FBS führen, liegen außerhalb Ihrer Kontrolle.

Was ist eine misslungene Rückenoperation?

Einfach gesagt bedeutet eine misslungene Rückenoperation, dass Sie nach einer Wirbelsäulenoperation anhaltende Rücken- oder Nackenschmerzen haben. Mit anderen Worten: Das von Ihnen und Ihrem Chirurgen erwartete Ergebnis der Operation – dass Ihre Wirbelsäulenschmerzen minimiert oder beseitigt werden – ist nicht eingetreten.

Neben chronischen Rückenschmerzen können auch neurologische Symptome (z. B. Taubheitsgefühle, Schwäche, Kribbeln), Schmerzen in den Beinen und radikuläre Schmerzen (Schmerzen, die sich von einem Körperbereich auf einen anderen ausbreiten, z. B. vom Nacken auf den Arm) auftreten.

Neben der Linderung Ihrer Schmerzen haben Sie vielleicht erwartet, dass sich die Wirbelsäulenoperation auf andere Bereiche Ihres Lebens auswirken würde. Die Verbesserung Ihrer Funktion, Ihrer Lebensqualität und die Erleichterung Ihrer täglichen Aktivitäten sind allesamt Faktoren, die den Erfolg der Operation beeinflussen. Wenn Ihr Arzt weiß, wie Ihr Leben nach der Operation aussieht, kann er besser einschätzen, ob Ihre Schmerzen mit dem FBS zusammenhängen.

Um die Diagnose FBS zu erhalten, muss Ihr Arzt in der Lage sein, Ihr aktuelles Wirbelsäulenproblem mit Ihrer früheren Wirbelsäulenoperation in Verbindung zu bringen. Ein Beispiel: Wenn Sie jetzt, 5 Jahre nach Ihrer Wirbelsäulenoperation, Rückenschmerzen haben, kann Ihr Arzt feststellen, dass die Ursache für Ihre neuen Schmerzen die altersbedingte Abnutzung Ihrer Wirbelsäule ist (z. B. degenerative Veränderungen) und nicht Ihre frühere Operation.

Fehlgeschlagene Rückenoperationen: Was uns die Zahlen sagen

Forscher gehen davon aus, dass gescheiterte Rückenoperationen bei 10 bis 40 % der lumbalen Laminektomie-Operationen (mit oder ohne Wirbelsäulenversteifung) auftreten.1 Andere Studien zeigen, dass bei 5 bis 36 % der Menschen, die sich wegen eines lumbalen Bandscheibenvorfalls einer Diskektomie unterzogen haben, bereits zwei Jahre nach der Operation die Bein- und Rückenschmerzen zurückkehrten.2

Und da die Bevölkerung immer älter wird, steigt auch die Zahl der Wirbelsäulenoperationen – und damit auch die Zahl der FBS-Fälle. Zwischen 1998 und 2008 stieg die jährliche Rate der lumbalen Fusionen um 170,9 % und die Rate der Laminektomien stieg im gleichen Zeitraum um 11,3 %.2

Aber mehr Operationen führen nicht immer zu besseren Ergebnissen, insbesondere wenn man die Rate der Wiederholungsoperationen betrachtet. Mit jeder Wirbelsäulenoperation sinkt die Erfolgschance:

• 50% Erfolgsquote nach der ersten Wiederholungsoperation
• 30% nach der zweiten
• 15% nach der dritten
• 5% nach der vierten3

Deshalb ist eine Operation nicht immer die Lösung nach einer misslungenen Rückenoperation. Stattdessen kann Ihr Arzt auf nicht-chirurgische Therapien zurückgreifen, um das FBS in den Griff zu bekommen.

Risikofaktoren, die das Risiko eines gescheiterten rückenchirurgischen Eingriffs erhöhen

Es gibt mehrere Faktoren, die beeinflussen können, ob Sie nach Ihrer Wirbelsäulenoperation ein gescheitertes rückenchirurgisches Syndrom erleiden, und die vor Ihrer Operation (präoperativ), während Ihrer Operation (intraoperativ) und nach Ihrer Operation (postoperativ) auftreten können.

Präoperative FBS-Risikofaktoren
Die unten aufgeführten Risikofaktoren sollten einen Patienten nicht davon abhalten, sich einer Wirbelsäulenoperation zu unterziehen; eine angemessene Behandlung dieser Probleme vor der Operation erhöht jedoch die Erfolgsaussichten.

Zu den patientenbezogenen präoperativen FBS-Risikofaktoren gehören:

• Vorhandensein von psychischen und emotionalen Störungen (z. B. Depressionen, Angstzustände)
• Operation ist mit einem Arbeitsunfall oder einer anderen rechtlichen Angelegenheit verbunden
• Übergewicht
• Rauchen (z. B. Tabakkonsum)
• Patienten mit chronischen Schmerzen im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen wie Fibromyalgie

Zu den chirurgischen präoperativen Risikofaktoren gehören:

• schlechte Patientenauswahl, Auswahl eines Patienten, der keine Chance auf Besserung durch die Operation hat
• schlechte Operationsplanung

Intraoperative FBS-Risikofaktoren
Während der Operation können folgende Faktoren zu einem gescheiterten Rückenoperationssyndrom führen:

• Nicht genügend Platz um Spinalnerven/Rückenmark zu schaffen (unzureichende Dekompression)
• Zu viel Platz um die Nerven zu schaffen, was zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen kann (übermäßige Dekompression)
• Operation auf der falschen Ebene (falsche Operation), was in etwa 2.1 %-2,7 % der Fälle auftritt und bei minimalinvasiven Operationen häufiger vorkommt.1

Postoperative FBS-Risikofaktoren
Nach der Operation können die folgenden Faktoren zu einer misslungenen Rückenoperation führen oder beitragen:

• Rezidivierende ursprüngliche Diagnose (z.B., rezidivierender Bandscheibenvorfall an der gleichen Stelle oder auf einer nahegelegenen Ebene)
• Nachbarsegmenterkrankung (ASD) nach einer Wirbelsäulenversteifung, bei der die Ebene über einer Versteifung einer erhöhten Belastung ausgesetzt ist und daher schneller degenerieren kann
• Epidurale Fibrose (wenn Nervenwurzeln durch Narbengewebe eingeklemmt werden)
• Wirbelsäuleninfektion
• Wirbelsäulengleichgewichtsstörungen (sagittales Ungleichgewicht), was die Degeneration beschleunigen kann
• Spinalnervenwurzelreizungen, die nach der Operation ausstrahlende Schmerzen verursachen können
• Pseudoarthrose, fehlende Versteifung, die zu einer Lockerung der Schrauben führt

Behandlungen, die Ihre Lebensqualität nach einer misslungenen Rückenoperation verbessern können

Die Erkenntnis, dass Ihre Wirbelsäulenoperation nicht das erwartete Ergebnis gebracht hat, kann sehr enttäuschend sein, aber Therapien können helfen, Ihre Schmerzen zu lindern und Ihre Funktionsfähigkeit im Alltag wiederherzustellen. Nicht alle Schmerzbeschwerden eines Patienten können durch eine Wirbelsäulenoperation behoben werden.

Ihr Arzt kann einen multidisziplinären Ansatz wählen, um Ihre Schmerzen zu behandeln: Das bedeutet, dass er sich nicht auf eine einzige Behandlung (z. B. Medikamente oder eine Operation) verlässt, sondern eine Kombination von Therapien empfiehlt, die die verschiedenen Aspekte Ihrer Schmerzen umfassend behandeln. Ihr Arzt kann Sie an einen Physiotherapeuten überweisen, um die Funktion wiederherzustellen, und/oder an eine Fachkraft für Verhaltensmedizin, um die geistige und emotionale Gesundheit zu behandeln. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, die Ihnen bei der Schmerzbewältigung helfen, oder Sie kommen für eine Rückenmarkstimulation in Frage. Unabhängig davon, welche Behandlungen Sie in Anspruch nehmen, werden sie auf Sie zugeschnitten sein und Ihnen die besten Heilungschancen bieten.

Weiter lesen … Symptome des Syndroms der gescheiterten Rückenoperation

1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Published August 30, 2013. Last updated February 21, 2018. Accessed January 11, 2019.

Quellen:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Published August 30, 2013. Last updated February 21, 2018. Accessed January 11, 2019.

Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

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Daniell JR, Osti OL. Failed Back Surgery Syndrome: A Review Article. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Published online April 16, 2018. doi:.

Ragab A, Deshazo RD. Management von Rückenschmerzen bei Patienten mit vorheriger Rückenoperation. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalence, characteristics, and burden of failed back surgery syndrome: the influence of various residual symptoms on patient satisfaction and quality of life as assessed by a nationwide Internet survey in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Published online April 6, 2017. doi: .