Čáry kožního napětí

Co jsou čáry kožního napětí?

Čáry kožního napětí představují mapu směru, ve kterém je napětí v kůži v různých místech těla maximální, obvykle zakreslenou na schématu lidského těla.

Nejznámějšími čárami kožního napětí jsou Langerovy čáry, pojmenované po Karlu Langerovi, který je popsal v roce 1861. Říká se jim také štěpné čáry, protože byly určeny propíchnutím kůže mrtvoly šídlem (malý špičatý nástroj k propichování otvorů v kůži) a pozorováním orientace vzniklé rány .

Tyto čáry mají důležitý význam pro návrh a umístění chirurgických řezů a také pro zákonitosti šíření některých kožních onemocnění.

Langerovy čáry

Kredit. Newell K. Kapitola 23. Uzávěr rány. In: Růžová rána: Dehn RW, Asprey DP (eds). Základní klinické postupy, 2. vyd. Philadelphia: Saunders, 2007.

Jaké jsou různé typy linií kožního napětí?

Existuje několik typů linií kožního napětí .

Klínovité linie

Klínovité linie zahrnují Langerovy linie a další linie odvozené z podobných experimentů na základě tvaru ran.

Linie vrásek

Linie vrásek popsal Kraissl a vycházel z fotografií staršího muže s vráskami . Linie vrásek se ne vždy shodují s liniemi napětí, zejména na bradě, hřbetě nosu a v oblasti po stranách očí.

Linie napětí uvolněné kůže

Linie napětí uvolněné kůže se vytvářejí u živých osob polohováním těla tak, aby byla kůže uvolněná, a následným jemným stisknutím kůže se odhalí záhyb. Liší se od Langerových linií, které byly odvozeny z mrtvol – na obličeji tyto dvě sady linií často probíhají v pravém úhlu k sobě.

Biodynamické excizní linie napětí kůže

Biodynamické excizní linie napětí kůže (BEST) byly odvozeny na základě údajů tenzometru (měření svalové síly) od pacientů, kteří podstoupili excizi kůže. Ukazují optimální orientaci kožní excize pro minimalizaci napětí v celém jejím závěru .

Proč existují linie kožního napětí?

Linie kožního napětí odrážejí vnitřní napětí v kůži a jsou vytvářeny především pojivovou tkání dermis, překrytou vnějším napětím.

Přirozené vnitřní napětí pochází z pasivního napětí, zejména z kolagenových vláken, která se vzájemně rovnoběžně zarovnávají, a aktivního napětí ze stahování buněk fibroblastů .

Linie kožního napětí se u jednotlivých osob liší a jsou ovlivněny vystupováním pod nimi ležících kostí, chrupavek a svalů a také pohybem blízkých kloubů .

Kdy mají linie kožního napětí význam v chirurgii?

Zarovnání chirurgického řezu nebo excize s liniemi kožního napětí vede k minimálnímu napětí přes uzávěr defektu. To vede k optimální tvorbě jizvy a minimalizuje kontrakci rány.

Langerovy linie nebyly zamýšleny jako vodítko pro chirurgické excize a ne vždy odpovídají jejich nejlepší orientaci, často probíhají kolmo na kožní záhyby. Užitečnější jsou linie uvolněného napětí kůže, linie BEST a linie sledující směr striae distensae (strií) . Řez vedený podél těchto linií vytvoří nenápadnou jizvu.

Kromě správné orientace excize lze napětí minimalizovat podminováním (oddělením povrchového podkožního tuku od pod ním ležící měkké tkáně) a použitím relaxačních řezů, které rozloží napětí na větší plochu.

Plánování chirurgického zákroku pomocí relaxačních linií napětí kůže

Jakých stavů se týkají linie napětí kůže?

Několik kožních onemocnění vytváří na zádech ovoidní (vejčité) léze, jejichž dlouhé osy jsou zarovnány s liniemi napětí kůže . Tento jev se nazývá „vzor vánočního stromečku“ a vyskytuje se u:

• Pityriasis rosea
• Mycosis fungoides
• Sekundární syfilis
• Guttová psoriáza
• Kaposiho sarkom (exantémový typ)

.

• Eruptivní seboroická keratóza (Leser-Trélatův příznak)
• Wolfova izotopická reakce (pokud následuje po jiném kožním onemocnění ve tvaru vánočního stromku).

Skin conditions that align with relaxed tension lines

Skin tension lines may also affect the spread of skin cancer.