S nadšením usilujeme o minimalizaci a zlepšení vzhledu jizev
Všichni bychom si rádi zachovali hladkou a bezproblémovou pokožku, s níž jsme se narodili, ale může se stát mnoho věcí, které zkazí jinak dokonalý povrch. V průběhu života mohou ke vzniku jizev přispět řezné rány, škrábance, popáleniny, traumata způsobená chirurgickými zákroky, akné a další kožní onemocnění, dokonce i těhotenství. Některé z nich lze snadno skrýt nebo jsou tak drobné, že stačí čas, aby většinou zmizely. Ale co ty, které vedou ke znetvoření a nejsou tak snadno maskovatelné? Ty mohou způsobit skutečnou emocionální a někdy i fyzickou bolest. Tým v Contour Dermatology se vášnivě snaží minimalizovat a zlepšit vzhled jizev.
Ať už se jedná o jakékoliv zranění, jizvy jsou přirozeným stavem a závěrečnou součástí procesu hojení. Při poškození dermis neboli střední vrstvy kůže tělo vytváří nová kolagenová vlákna, aby místo opravilo. Konečným výsledkem je jizva. Ta je v podstatě složena ze stejného kolagenu jako tkáň, kterou nahradila, ale bohužel se liší strukturou a kvalitou. Jizvy jsou velmi rozmanité.
Identifikace jizev
Identifikace jizev podle barvy
Jizvy růžové až červené, hnědé, dokonce i fialové: Případy tmavšího zabarvení kůže se označují jako hyperpigmentace.
Bílé jizvy:
Identifikace jizev podle textury
Jizvy hrudkovité, hrbolaté, vyvýšené:
Vyvýšené jizvy: Když tělo vytvoří v daném místě příliš mnoho kolagenu, vznikají hypertrofické nebo keloidní jizvy.
Vyhloubené, propadlé, jamkovité jizvy:
Vyhloubené, vpadlé jizvy: Při ztrátě podpůrných struktur kůže, jako je tuk nebo svaly, vznikají atrofické jizvy.
Vyhloubené, vpadlé jizvy:
Vzhled jizvy a její léčbu určuje mnoho faktorů. Záleží na stupni závažnosti původního poranění nebo řezu a jeho umístění, stejně jako na věku, dědičnosti, pohlaví a etnické příslušnosti. Jedno je jisté – jizva není pro dotyčného nikdy banální. V Contour Dermatology si to uvědomují a před doporučením dalšího postupu pečlivě zvažují každou okolnost. Někdy zvítězí osamocená metoda. Jindy je k dosažení optimálních výsledků nutná kombinace několika zákroků. „Vzrušující je výzva, aby jizva vypadala jako normální kůže,“ říká Dr. Jochen. „Nesnažím se jen o to, aby vypadala lépe, chci, aby nikdo nepoznal, že jste měli jizvu.“
Typy jizev
KELOIDNÍ JIZVY
Pokud je hojení příliš agresivní a vytváří se příliš mnoho kolagenu, vznikne vyvýšená jizva. Pokud přesahuje původní zranění, označuje se jako keloidní jizva. Tyto nepravidelně tvarované, tvrdé a gumovité jizvy mají různou barvu od růžové po červenou a hnědou.
- Svědivé a bolestivé jizvy se mohou značně zvětšovat, být poměrně nevzhledné a dokonce bránit v pohybu.
- Typicky vznikají po operaci nebo nehodě, ale je známo, že se objevují i spontánně nebo v důsledku nějakého menšího zánětu, například akné.
- Popáleniny, piercing a laserové ošetření mohou vyvolat keloidy.
- Mohou vzniknout v každém věku, ale častěji se vyskytují u mladších lidí a u osob s tmavší pletí.
- Častým místem vzniku jsou ušní lalůčky, paže a horní část těla.
Léčba keloidních jizev:
Pro dosažení optimálních výsledků je třeba použít kombinaci několika následujících léčebných postupů.
- Steroidní injekce: bezpečný a relativně bezbolestný způsob zploštění keloidů. Někdy mohou tyto injekce stimulovat tvorbu povrchových krevních cév, takže jizvy vypadají červenější.
- Lasery, jako jsou Vbeam® a Excel V™, mohou pomoci snížit zarudnutí.
- Chirurgický zákrok k vyříznutí nadměrně velkých keloidů. Vzhledem k tomu, že řez může vyvolat vznik podobného nebo většího keloidu, je chirurgický zákrok často kombinován s injekcemi steroidů a aplikovaným tlakovým obvazem.
- Bylo také prokázáno, že lokální krém Aldara snižuje opětovný výskyt chirurgicky vyříznutých keloidů.
- Tlakové obvazy ze silikonu nebo jiných materiálů mohou samy o sobě účinně zploštit keloidní jizvu. Je dobré je používat preventivně po úrazu, pokud je pacient náchylný k tvorbě keloidů.
- Kryoterapie: terapie zmrazením pomocí tekutého dusíku je často účinná u menších keloidních jizev.
HYPERTROPICKÉ JIZVY
Tyto červené a vystouplé jizvy jsou stejně jako keloidy důsledkem nadměrné tvorby kolagenu během procesu hojení. Hypertrofické jizvy se však omezují na hranice poranění. Do této kategorie patří jizvy po popáleninách.
- Bývají silné a neohebné. Mohou omezovat pohyb, zejména pokud se nacházejí v blízkosti kloubu.
- Vznikají při stejném druhu kožních traumat, která způsobují keloidy, zejména při chirurgických poraněních a popáleninách.
- Častější jsou u mladých dospělých/dospívajících a vyskytují se napříč rasovými skupinami.
- Zlepšují se přirozeně, zmenšují se a zesvětlují barvu, i když tento proces může trvat rok i déle.
Léčba hypertrofických jizev:
Ačkoli se hypertrofické jizvy zlepšují přirozeně, časem se zmenšují a zlepšují, mnoho lidí se rozhodne proces urychlit pomocí některé z následujících léčebných metod.
- Steroidní injekce, včetně odrůdy známé jako Kenalog, dobře působí na snížení zánětu.
- Silikonové a hydrogelové fólie pomáhají zploštit hypertrofické jizvy.
- Frakční laserová terapie CO2 snižuje tloušťku a povrchové vrásky.
- Mikroneedling: použití přístroje Dermaroller nebo Dermapen® nebo k vyhlazení zjizvené tkáně. Dermapen® je vynikající volbou pro tmavší typy pleti.
ATROFICKÉ JIZVY
Tyto propadlé jizvy tvoří prohlubně v kůži v důsledku destrukce kolagenu nebo při ztrátě dalších podpůrných struktur kůže, jako je tuk a svaly.
- Objevují se v důsledku zánětlivých stavů, jako je cystické akné nebo neštovice.
- Tento prohloubený vzhled mohou nabývat i chirurgické jizvy.
- Mohou se vyskytovat kdekoli na těle, ale obličejová varianta obecně vzbuzuje největší obavy.
- Do této kategorie spadají strie nebo strije díky své vpadlé povaze. Objevují se jako načervenalé nebo nafialovělé linie, které nakonec zesvětlají. Typically occur in places where larger amounts of fat are stored (abdomen, breasts, thighs) during periods when skin stretches rapidly (pregnancy, significant weight gain, adolescent growth spurts)
Treatment for Atrophic Scars:
The most frequently addressed atrophic scars are the ones left in the wake of a severe case of acne. See treatment for Acne Scars.
- Stretch marks
- Topical creams
- Fraxel® Laser
CONTRACTURE SCARS
Colorwise, these scars run the gamut from pink to red, brown and white.
- Occur as the result of burns. tightening skin and often impairing movement.
- Can involve not only the skin, but muscles and nerves.
Treatment for Contracture Scars:
Since they consist of non-elastic scar tissue replacing normal elastic connective tissue, treatments for contracture scars include:
- Physical therapy
- Pressure garments
- Skin graft implantation
Special Scar Categories
ACNE SCARS
Some acne scars are raised but more often they are atrophic (sunken). The sheer range of acne scars has earned them special names based on appearance.
Ice Pick: deep pits extending into the skin as if punctured by an ice pick.
Boxcar: shallow or deep angular scars with sharp vertical edges
Rolling: wide and shallow scars, caused by damage under the surface giving skin a wave-like appearance.
Treatment for Acne Scars
Combinations of the following treatments are usually needed to achieve optimum results.
Minor surgical solutions include:
- Subcision: a surgical solution that levels the skin.
- Punch Grafting: a technique where the scar is cut out. Poté se k vyplnění prázdného místa použije kožní štěp, obvykle odebraný z oblasti za uchem.
- Punch Elevation: technika, při níž se jizva přitiskne, základna jizvy se zvedne a okolní tkáň se sešije, aby se místo utěsnilo.
Laserové resurfacingové terapie zahrnují:
- Frakční CO2 lasery směřují krátkou pulzní světelnou energii na nepravidelnou kůži a odstraňují poškození vrstvu po vrstvě.
- Laser Fraxel® je méně agresivní alternativou frakčního CO2.
- Laser Smoothbeam/Excel V stimuluje tvorbu kolagenu, což může zlepšit vzhled jizev.
Další vybrané procedury zahrnují:
- Dermabraze: procedura, která odstraňuje vrchní vrstvy kůže, čímž v podstatě „obrousí“ jizvy po akné. V Contour Dermatology provádíme vibradermabrazi, při níž se místo krystalů používá vibrační lopatka.
- Microneedling: použití přístroje Dermaroller nebo Dermapen® nebo k vyhlazení zjizvené tkáně. Dermapen® je vynikající volbou pro tmavší typy pleti.
- Injekce výplní, jako jsou Restylane, Perlane a Juvéderm, k vyplnění prohloubených jizev.
- Chemický peeling TCA: může zlepšit vzhled valivých nebo prohloubených jizev po akné.
Jizvy po popáleninách
Většina popáleninových zranění zasahuje pouze vrchní vrstvu kůže a způsobuje červené a hypertrofické (vyvýšené) jizvy. Těžší popáleniny mohou způsobit kontrakturní jizvy, které sahají hlouběji, zasahují svaly a nervy, napínají kůži a zhoršují pohyblivost.
Jizvy po popáleninách obecně je třeba pečlivě sledovat, protože u postižených pacientů existuje zvýšené riziko vzniku spinocelulárního karcinomu nebo ještě agresivnější formy známé jako Marjolinův vřed.
Léčba jizev po popáleninách
Závažnost popáleniny a výsledné jizvy diktuje léčbu. Some of the methods for improving a burn scar’s appearance include:
- • Antibiotic Creams – prescription and non-prescription varieties are available
- • Fractional CO2 laser therapy including Fraxel® Laser
- • Microneedling: use of the Dermaroller or Dermapen® or to smooth out scarred tissue.
ROAD RASH SCARS
These scars are usually incurred in accident situations that revolve around skateboarding, mountain biking and similar pursuits where skin makes contact with asphalt or gravel and absorbs it.
Treatment for Road Rash Scars
- Chemical Peels
- Retina-A
- Topical Creams
HYPOPIGMENTED SCARS
A thin white scar is the result of natural healing and a reduction of melanin, the substance responsible for pigmentation of the skin. Tento typ jizvy je jedním z nejobtížněji odstranitelných.
Léčba hypopigmentovaných jizev
- Silikonové fólie mohou zabránit hypopigmentaci, pokud se použijí v rané fázi hojení
- Použití přípravku Latisse v kombinaci s dalšími terapiemi, jako je například frakční laser, přineslo výsledky.
- Excimerový laser (308 nepigmentových vlnových délek) pomohl u některých hypopigmentovaných jizev
- Chirurgické transplantace pigmentované kůže do nepigmentovaných oblastí.
- Microneedling – použití Dermapenu®
- Reaktivace rány a její střídavé ošetření jinými metodami.
Souhrn možností a aplikací léčby jizev
Chemický peeling – chemický peeling TCA (kyselina trichloroctová) pro jizvy po akné a hyperpigmentaci
Kryoterapie – zmrazovací terapie pomocí tekutého dusíku pro menší keloidní jizvy.
Dermabraze – procedura, která odstraňuje vrchní vrstvy kůže, čímž v podstatě „obrousí“ jizvy po akné. Léčí také hyperpigmentaci.
Dermapen – forma mikrojehličkování, účinná na hypertrofické a atrofické jizvy.
Dermaroller – forma mikrojehličkování, účinná na hypertrofické a atrofické jizvy.
Výplně – Restylane, Perlane, Juvéderm, Radiesse nebo Fat Transfer se používají k vyplnění atrofických (propadlých) jizev, jako v případě akné, také strií.
Lasery – frakční CO2, Fraxel®, Smoothbeam, Vbeam®, IPL, Medlite C6 lasery pro hypertrofické a atrofické jizvy, včetně jizev souvisejících s akné, strií a hyperpigmentací
Latisse – používá se v kombinaci s frakční laserovou terapií a slibně působí na hypopigmentované jizvy.
Retin-A – lokální derivát vitaminu A dostupný pouze na lékařský předpis. Nejúčinnější proti mělkým jizvám po akné a pozánětlivé hyperpigmentaci. Stimuluje tvorbu kolagenu. Může být užitečný při zmírnění bolesti a svědění spojeného s keloidy a hypertrofickými jizvami.
Injekce stereoidů – odrůda známá jako Kenalog se používá ke zploštění hypertrofických a keloidních jizev.
Silikonový Sheeting – redukuje keloidní a hypertrofické jizvy včetně chirurgických jizev po plastikách břicha, zvětšení nebo zmenšení prsou a dalších kosmetických i neestetických zákrocích, jako je například císařský řez.
Chirurgická excize – v případě keloidních jizev, kdy se provede řez a jizva se vyřízne.
Punkční transplantace – u vpadlých jizev po akné. Technika, při níž se jizva vyřízne a poté se k vyplnění prázdného místa použije kožní štěp, obvykle odebraný z oblasti za uchem.
Punch Elevation – u vpadlých jizev po akné. Technika, při níž se tkáň jizvy přitiskne, základna jizvy se zvedne a okolní tkáň se sešije, aby se místo utěsnilo.
Topické krémy –
Varianty na předpis:
- Bylo prokázáno, že krém Aldara snižuje opětovný výskyt chirurgicky odstraněných keloidů.
- Krém s 5-fluorouracilem (5-FU) – obvykle se používá k léčbě rakoviny kůže, snižuje tvorbu kolagenu a osvědčil se u některých hypertrofických jizev.
Na předpis:
- Mederma, gel na bázi cibulového extraktu. Jeho marketingové tvrzení tvrdí, že díky němu jsou jizvy „jemnější, hladší a méně nápadné“.
- Bělicí krémy – na trhu existuje celá řada přípravků, které pomáhají zmenšit hyperpigmentované jizvy.
- Vitamin E – Zvláštní upozornění: Studie prokázaly, že lokálně aplikovaný vitamin E NEPOMÁHÁ při zlepšování kosmetického vzhledu jizev a vede k vyššímu výskytu alergické reakce známé jako kontaktní dermatitida.
Vermadermabraze – forma dermabraze, při které se používá vibrační lopatka.
Zakrytí jizev
Kamuflážní make-up
- Dermablend: lehký, plně krycí podkladový make-up, který dokáže zakrýt různé jizvy na obličeji a těle.
- Minerální make-up Jane Iredale:
Tetování jizvy – NIKDY není dobrý nápad. Přesný pigment se nikdy nemůže shodovat. Tetování časem bledne a kožní pigment se v průběhu roku mění.