Delirium, častý problém hospitalizovaných starších lidí, způsobuje, že pacienti jsou zmatení, nemají jasné myšlení a jsou nesouvislí. Jejich chování může být narušené – rozrušené, letargické nebo kombinace obojího. Ti delirující pacienti, kteří jsou ospalí a letargičtí, často nejsou diagnostikováni, protože nedělají hluk.
Typicky jsou starší delirující pacienti, kteří jsou agitovaní, ošetřováni v soukromých nebo polosoukromých pokojích, izolováni od ostatních. Kvůli ochraně mohou být fyzicky omezeni a mohou jim být podávány uklidňující léky.
Nový model léčby vytvořený geriatry z Univerzitní nemocnice v Saint Louis, jediný svého druhu v zemi, nyní mnohé z těchto představ o léčbě hází za hlavu.
Geriatři zjistili, že starším pacientům s deliriem se daří lépe, pokud jsou umístěni společně a je o ně pečováno v deliriovém pokoji, což je v podstatě čtyřlůžková jednotka intenzivní péče. Protože v deliriovém pokoji nejsou žádné stěny, může vysoce kvalifikovaný certifikovaný ošetřovatelský asistent nebo registrovaná zdravotní sestra neustále sledovat jejich stav a včas zachytit potenciální problémy, aby se zabránilo jejich eskalaci. Fyzická omezení se nepoužívají a léky na zklidnění pacientů jsou až poslední možností léčby.
„Od roku 1997 to děláme, a pokud se to dělá správně, funguje to,“ říká doktor Joseph Flaherty, docent geriatrie na Saint Louis University School of Medicine a hlavní výzkumník. „Ošetřovatelská literatura říká, že rozrušení pacienti způsobují rozrušení u normálních pacientů, takže je třeba je oddělit. My se s tím ale nesetkáváme.“
Delirium je u hospitalizovaných starších pacientů velmi častým problémem, říká doktor Flaherty. Při přijetí je delirantních 15 až 20 procent starších pacientů a až 30 procent z nich začne být delirantních během pobytu v nemocnici.
Delirium je způsobeno řadou zdravotních problémů, které zahrnují nemoci, dehydrataci a léky. Je léčitelné, zvratné a musí být diagnostikováno, aby nebyly přehlédnuty další zdravotní problémy pacienta.
„Několik klíčů k řešení deliria je včasné rozpoznání a včasná identifikace zdravotních problémů, které delirium způsobují,“ říká doktor Flaherty. „Při správné péči je tak zvratitelné.“
Typicky se však delirantním pacientům v nemocnicích nedaří dobře. Zůstávají v nemocnicích déle, častěji padají a zraňují se, ztrácejí schopnost fyzického fungování a častěji umírají než hospitalizovaní starší pacienti, kteří deliriem netrpí.
Model léčby na univerzitě v Saint Louis odstraňuje rozdíly mezi staršími pacienty, kteří byli v deliriu, a těmi, kteří v deliriu nebyli. „Studovali jsme delirující pacienty během prvních 18 měsíců po otevření deliriového pokoje. Zachovali jsme stejnou délku pobytu jako u nedelirantních pacientů. Zachovali jsme jejich fyzické funkce. Míra našich pádů je na tomto pokoji téměř nulová, protože jsou pod neustálým dohledem. Naše úmrtnost byla nulová. Žádný z delirantních pacientů během této doby nezemřel,“ říká.
Ošetřovatelé v deliriovém pokoji spoléhají na strategie léčby deliria, které nezahrnují fyzické omezování a vyhýbají se lékům. Snaží se zmateného pacienta přeorientovat a zjistit, proč se pacient rozčiluje. V mnoha případech je důvod pacientovy agitovanosti snadno řešitelný: pacientovi je nepříjemná kapačka, potřebuje na toaletu nebo mu přestávají účinkovat léky proti bolesti.
„Je to intenzivní ošetřovatelská péče,“ říká doktor Flaherty. „Léky se sice používají, ale až poté, co byly vyzkoušeny všechny nefarmakologické metody.“
Navrhuje, aby nemocnice léčily pacienty s vysokým rizikem vzniku deliria, aby se psychická porucha zastavila dříve, než se rozvine.
„Jsou pacienti, o kterých víme, že mají vysoké riziko vzniku deliria. Patří mezi ně velmi staří lidé, pacienti se základní demencí, pacienti, kteří mají problémy se sluchem nebo zrakem, a pacienti ohrožení dehydratací,“ říká doktor Flaherty.
Osmdesátiletá žena, která je hospitalizována se zápalem plic, trpí Alzheimerovou chorobou a žije doma se svým manželem, by byla ideálním kandidátem pro delirantní pokoj. Tam by byla pečlivě sledována, aby se ujistila, že nedojde k deliriu.
Deliriový pokoj je součástí oddělení akutní péče o seniory (ACE) univerzitní nemocnice Saint Louis, které je určeno k prevenci ztráty fyzických funkcí během léčby akutního onemocnění, aby se pacienti mohli vrátit do předchozího stavu nezávislosti. Namísto léčby akutního onemocnění a následného odeslání pacienta na „rehabilitaci“ klade jednotka ACE důraz na „předrehabilitaci“ tím, že terapii zahajuje hned první den, společně se stravuje a zaměřuje se na další strategie, které jsou důležité při léčbě starších pacientů.
Mít vyhrazené místo pro péči o starší pacienty, kteří začnou blouznit, upozorňuje na tento syndrom, takže je méně pravděpodobné, že lékaři a sestry přehlédnou diagnostiku základního problému, říká Flaherty.
„Je to sám o sobě vzdělávací nástroj. Každý uslyší ‚Delirium Room‘ a lékaři a sestry se začnou učit, co je delirantní pacient. Na lékařské fakultě je to neučili.“
Lékařská fakulta Univerzity v Saint Louis, která byla založena v roce 1836, se může pochlubit tím, že zde byl udělen první titul M.D. na západ od řeky Mississippi. Saint Louis University School of Medicine je mimo jiné průkopníkem v oblasti geriatrické medicíny, transplantace orgánů, prevence chronických onemocnění, kardiovaskulárních chorob, neurověd a výzkumu vakcín. Lékařská fakulta vychovává lékaře a biomedicínské vědce, provádí lékařský výzkum a poskytuje zdravotnické služby na místní, národní i mezinárodní úrovni.