Tradičně se na změnu užívání návykových látek pohlíželo spíše jako na jednorázovou událost než jako na proces. To často zahrnovalo pouze jeden možný výsledek: úplné ukončení užívání nebo abstinenci. Tento pohled nebere v úvahu drobné kroky k odvykání, které osoba může učinit, a úspěchy, které tyto menší kroky mohou představovat (např. snížení počtu vykouřených cigaret za týden). Mladí lidé, kteří tímto způsobem nezměnili své užívání návykových látek, byli považováni za rezistentní a nemotivované.
Na počátku 80. let 20. století James Prochaska a Carlo DiClemente (mimo jiné) vypracovali model, který vysvětluje proces změny v souvislosti s užíváním návykových látek a závislostí. Na základě jejich výzkumu „lidí, kteří se sami mění“, tvoří model stadií změny součást širšího koncepčního rámce známého jako Transteoretický model (Prochaska & DiClemente, 1982; 1986).
Tento model uznává, že různí lidé se nacházejí v různých stadiích připravenosti ke změně. Je důležité nepředpokládat, že lidé jsou připraveni nebo chtějí provést okamžitou nebo trvalou změnu chování. Tím, že pracovník identifikuje pozici osoby v procesu změny, může vhodněji přizpůsobit intervenci fázi připravenosti mladého člověka na změnu.
Diagram: Model stádií změny
Pět stádií změny
Recidiva
Reflexe změny pomocí modelu stádií změny
Identifikace stádia změny
Diagram: Model stadií změny
Top of the page
Textová verze diagramu
Diagram znázorňuje model stádií změny jako vzestupný spirálovitý proces, který zahrnuje postup přes řadu stádií až k „trvalému výstupu“. Každá smyčka spirály se skládá ze stadií předkontemplace, kontemplace, přípravy, akce a udržení.
Pět stadií změny
- Předkontemplace
Lidé v tomto stadiu o změně vážně neuvažují a mají tendenci obhajovat své současné vzorce užívání návykových látek. Nemusí své užívání vnímat jako problém. Pozitiva nebo přínosy, které toto chování přináší, převažují nad případnými náklady nebo nepříznivými důsledky, takže jsou rádi, že mohou v užívání pokračovat. - Kontemplace
Lidé v této fázi jsou schopni zvážit možnost ukončení nebo omezení užívání AOD, ale cítí se nejednoznačně, pokud jde o další krok. Na jedné straně je užívání AOD příjemné, vzrušující a představuje příjemnou činnost. Na druhou stranu začínají pociťovat některé nepříznivé důsledky (které mohou zahrnovat osobní, psychické, fyzické, právní, sociální nebo rodinné problémy). - Příprava
Zpravidla se v posledním roce pokusili změnit své chování spojené s užíváním. Vidí „nevýhody“ pokračování v užívání jako převažující nad „výhodami“ a jsou méně rozpolceni, pokud jde o další krok. Obvykle podnikají některé malé kroky ke změně chování. Jsou přesvědčeni, že změna je nutná a že čas na změnu se blíží. Stejně tak se někteří lidé v této fázi rozhodnou se svým chováním nic nedělat. - Akce
Aktivně se zapojují do podnikání kroků ke změně svého uživatelského chování a dělají velké kroky k významné změně. V této fázi je stále velmi pravděpodobná ambivalence. Mohou vyzkoušet několik různých technik a jsou také nejvíce ohroženi relapsem. - Udržovací
Schopni se úspěšně vyhnout jakémukoli pokušení vrátit se k užívacímu chování. Naučili se předvídat a zvládat pokušení k užívání a jsou schopni používat nové způsoby zvládání. Mohou dočasně uklouznout, ale nemají tendenci to považovat za selhání.
Recidiva
V průběhu tohoto procesu změny většina lidí zažije recidivu. Relapsy mohou být důležité pro učení a pomoci člověku posílit jeho odhodlání ke změně. Případně mohou být relapsy spouštěčem k tomu, aby člověk snahu o změnu vzdal. Klíčem k zotavení z relapsu je přehodnotit dosavadní pokus o odvykání, identifikovat osobní silné a slabé stránky a vypracovat plán, jak tyto slabé stránky vyřešit, aby se při příštím výskytu podobných problémů vyřešily.
Relaps je faktorem v akční nebo udržovací fázi. Mnoho lidí, kteří změní své chování, se z různých důvodů rozhodne v užívání drog pokračovat nebo se vrátí ke starým vzorcům chování. Výzkum jasně ukazuje, že recidiva je spíše pravidlem než výjimkou.
Poznámka o lapsu versus relapsu:
Reflexe změny pomocí modelu stadií změny
Úkol
Otázka – Vyberte si z vlastního života chování, které jste změnili nebo jste se pokusili změnit (týká se kouření, cvičení, stravy, příjmu kofeinu, profesního směřování apod.) Zaznamenejte si proces, kterým jste prošli pomocí modelu Fáze změny, a zaznamenejte recidivy a uklouznutí.
Otázka – Jaké strategie jste při této změně použili? Stanovili jste si například krátkodobé a dlouhodobé cíle?“
Na začátku stránky
Identifikace stádia změny
Případová studie – Sarah, James, Sammie a Gracie
Sarah je šestnáctiletá dívka, která užívá speed asi dva roky. Speed užívá nitrožilně, původně jej prvních 12 měsíců šňupala. Při hodnocení vám Sarah sdělí, že se snaží užívání speedu omezit a dokonce měla období dvou týdnů, kdy ho neužívala. Když se s ní setkáte, zdá se, že „speeduje“.
James je 14letý chlapec, který kouří marihuanu a tabák. Při hodnocení svého užívání konopí uvádí, že ho může „brát nebo nechat být“. O víkendu má tendenci kouřit s kamarády. James kouří cigarety, kdykoli si je může dovolit. Pije také alkohol do té míry, že zhruba jednou za měsíc „ztratí vědomí“.
Sammie je 18letý muž, který užívá heroin asi tři roky. Denně kouří heroin a pokud nemůže sehnat heroin, bere také valium nebo normison. Sammie byl několikrát přistižen při vloupání. Jeho rodina má z jeho užívání drog a problémů, do kterých se dostal, velké obavy. Sammie nemá chuť odvykat si od užívání heroinu. Prohlašuje: „Někdy je to otrava, ale aspoň si ho nepíchám.“
Gracie je sedmnáctiletá dívka, která je zapojena do programu drogového soudu. V minulosti užívala více drog a pracovala jako sexuální pracovnice. Gracie se snaží přestat užívat kokain a speed. Nadále několikrát týdně hojně pije a také užívá pouliční benzo, protože jí to prý pomáhá usnout. Graciina poslední analýza moči odhalila konopí, benzodiazepiny a amfetaminy. Docela se obává, že bude z programu drogového soudu vyřazena, a uvádí, že se opravdu chce vyhnout problémům.
otázka – Které stadium připravenosti na změnu se zdá být vhodné pro každého mladého člověka?
odpověď – (Napište svou odpověď a pak se podívejte na stránku s možnými odpověďmi)
.