Farmaceuti mohou hrát důležitou roli při poradenství ženám, u nichž došlo k časné ztrátě těhotenství. Je důležité, aby pacientky věděly, že běžné činnosti, jako je cvičení, pohlavní styk a práce, nezpůsobují časnou ztrátu těhotenství. Přibližně 50 % všech případů časné těhotenské ztráty je způsobeno chromozomálními abnormalitami plodu.1
Americká akademie porodníků a gynekologů (ACOG) definuje časnou těhotenskou ztrátu jako neživotaschopné nitroděložní těhotenství s prázdným gestačním váčkem nebo gestačním váčkem obsahujícím embryo nebo plod bez srdečního tepu během prvních 12 týdnů těhotenství.1 Během prvního trimestru se termíny „časná těhotenská ztráta“, „potrat“ a „spontánní potrat“ používají zaměnitelně.1 Mezi možnosti léčby časné těhotenské ztráty patří ponechání potratu přirozenému průběhu (expectant management), medikamentózní léčba a chirurgická evakuace.2
Tady je 5 věcí, které by lékárníci měli vědět o misoprostolu pro léčbu časné těhotenské ztráty:
1. Lékárníci by měli vědět, že misoprostol je vhodný pro léčbu časné těhotenské ztráty. Misoprostol byl studován při časné ztrátě těhotenství. Misoprostol, analog prostaglandinu E1, snižuje potřebu sací dilatace a kyretáže (D&C) až o 60 % a zkracuje dobu do dokončení ve srovnání s placebem.1 Přidání mifepristonu (antagonisty progesteronových receptorů) k misoprostolu bylo studováno jako léčba časné ztráty těhotenství. Neexistují však dostatečné důkazy, které by prokázaly, že tento režim je lepší než samotný misoprostol. ACOG nedoporučuje rutinní používání mifepristonu k léčbě časné těhotenské ztráty.1
2. Pro zvýšení účinnosti se doporučuje vaginální podání misoprostolu. Doporučená dávka misoprostolu je 800 mcgs (4 tablety po 200 mcg) zavedených vaginálně.1 Výsledky studií prokázaly, že vaginální podání je účinnější než perorální užití misoprostolu. Jedna dávka je účinná asi ze 70 % a 2 dávky jsou účinné asi z 84 %.1
3. Pro vhodné podání je důležité poradenství pacientce. Lékárníci by měli pacientky poučit o správném podávání tablet. Podávání by mělo probíhat ráno nebo brzy odpoledne. Pacientky by si měly umýt ruce vodou a mýdlem a vložit každou tabletu po jedné do pochvy co nejvýše. Poučte pacientky, aby si po zavedení léku asi 30 minut odpočinuly.
4. Informujte pacientky, že se může objevit silné krvácení. Krvácení se obvykle objeví během 4 až 48 hodin po podání misoprostolu. Pokud se krvácení nedostaví do 48 hodin, je třeba podat opakovanou dávku misoprostolu.1 Poučte pacientky, že krvácení je obvykle silnější než menses a je obvykle doprovázeno silnými křečemi. Je normální pozorovat průchod krevních sraženin a tkáně. Silné krvácení a křeče obvykle trvají asi 4 hodiny. Pacientky by měly během této doby odpočívat a nevyvíjet namáhavou činnost. Poučte pacientky o tom, že je důležité, aby s nimi zůstal člen rodiny nebo přítel, který jim bude oporou. Doporučte pacientkám, aby kontaktovaly svého porodníka-gynekologa (OB-GYN), pokud namočí 2 maxi vložky za hodinu po dobu 2 po sobě jdoucích hodin.1 Nežádoucí účinky misoprostolu mohou zahrnovat průjem a závratě. Lehké krvácení může trvat přibližně 2 týdny.
Pacientky mohou užívat volně prodejný paracetamol, který pomáhá zvládat bolest, nebo lze spolu s misoprostolem užívat léky proti bolesti na předpis (např. paracetamol s kodeinem). Je důležité, aby pacientky neužívaly současně volně prodejné léky proti bolesti a léky na předpis, aby nedošlo k překročení doporučené denní dávky paracetamolu.
Ženy, které jsou Rh(D) negativní, by měly dostat Rh(D)-imunoglobulin do 72 hodin po prvním podání misoprostolu.1
5. Po podání misoprostolu je důležité následné sledování. Doporučte pacientkám, aby se do 7 až 14 dnů dostavily ke svému gynekologovi na ultrazvukové vyšetření, které zajistí úplný průchod tkáně.1 Pokud tkáň zůstane, mohou pacientky dávku misoprostolu opakovat nebo podstoupit D&C.1
Farmaceuti mohou pacientkám, které zažívají časnou ztrátu těhotenství, poskytnout osvětu a podporu.
RELEVANTNÍ OBSAH
- Úvahy o léčbě při těhotenství a autoimunitním onemocnění
- Multivitamíny mohou pomoci snížit riziko potratu
REFERENCE