KZA BLOG
PŘIHLÁSIT SE NA HLAVNÍ BLOGOVOU STRÁNKU KZAlerts
- 20. února, 2019
- Současná procedurální terminologie® (CPT) je systém kódování, který lékaři a další poskytovatelé používají k účtování svých služeb. Ačkoli se obvykle nevyučuje na lékařských školách, v rezidenčních kurzech ani v jiných formálních vzdělávacích arénách, přesto se od poskytovatelů očekává, že budou vědět, jak správně kódovat poskytované služby.
- Zde je uvedeno šest základních pravidel kódování, která platí pro všechny specializace a kterými se musí řídit každý poskytovatel, manažer, fakturační a kódovací personál. Porozumění základním pravidlům pomůže poskytovatelům kódovat přesně a snížit riziko auditu nebo odebrání či vrácení peněz pojišťovnou.
- Nevykazujte více kódů CPT, pokud tyto postupy popisuje jediný komplexní kód. Takovému postupu se říká „unbundling“
- Například existují kódy, které popisují tonzilektomii a adenoidektomii provedené v rámci jednoho operačního výkonu (42820-42821). Za „unbundling“ se považuje, pokud jsou vykázány dva samostatné kódy – jeden pro tonzilektomii (42825-42826) a jeden pro adenoidektomii (42830-42836).
- Dalším příkladem je použití kódu explorativní laparotomie, 49000. Explorativní laparotomie je zahrnuta do všech ostatních kódů laparotomie, proto by se kód 49000 nevykazoval samostatně. Takový postup je považován za „unbundling“, protože komplexnější kód zahrnuje explorativní laparotomii.
- 2. Vyhněte se „upcoding“. Nevykazujte „vyšší“ kód, pokud je přesnější „nižší“ kód.
- „Upcoding“ se často vyskytuje při vykazování kódů Evaluation and Management (E/M) pro ordinační a nemocniční nechirurgické služby. Pokud dokumentace podporuje kód 99203 (návštěva nového pacienta, úroveň 3), považuje se za „upcoding“, pokud poskytovatel kóduje službu jako vyšší úroveň, například 99204 (návštěva nového pacienta, úroveň 4).
- Pamatujte, že existují služby, které jsou nedílnou součástí kódu CPT. Více informací naleznete v pokynech CPT a v odborných publikacích pro lékaře.
- Pokyny CPT nejsou příliš konkrétní, pokud jde o služby, které jsou nedílnou součástí kódu chirurgického zákroku. Z intraoperačního hlediska CPT uvádí pouze „lokální infiltraci, metakarpální/metatarzální/digitální blok nebo lokální anestezii“. Předpokládá se, že služby běžně prováděné jako součást jednoho kódu CPT nebudou samostatně kódovány.
- Nedostatečná specifičnost CPT vedla několik odborných lékařských společností k vydání vlastních pokynů pro členy a kodéry.
- Dobrým příkladem je provedení bederní diskektomie s použitím fluoroskopie pro lokalizaci diskového prostoru. The American Academy of Orthopaedic Surgeons‘ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Code-X Americké akademie ortopedických chirurgů a Průvodce kódováním Americké asociace neurochirurgů jsou příklady toho, jak odborné společnosti lékařů výslovně definovaly, že přístup nebo přístup k zákroku je zahrnut v kódu CPT.
- Například endoskopický intranazální přístup k nádoru hypofýzy je zahrnut v kódu 62165 (endoskopická transnazální excize nádoru hypofýzy). Pokud otolaryngolog provede endoskopický intranazální přístup pro neurochirurga k excizi nádoru hypofýzy, pak každý chirurg vykáže stejný kód CPT s modifikátorem 62 (dva chirurgové). Expozice/přístup je zahrnuta v kódu 62165, který je samostatným kódem CPT, a neměla by být vykazována samostatně se složkovými kódy, jak je uvedeno v tabulce níže.
- Správně
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Není přesné, aby přístupový chirurg vykazoval kód, jako je explorativní laparotomie (49000).
- Jedna výjimka: kódy operací baze lební (61580-61616) jsou rozděleny na přístup (61580-61598) a definitivní výkon (61600-61616) pro resekci a uzávěr.
- Obvyklý uzávěr je zahrnut ve všech kódech CPT chirurgických výkonů.
- Co je to „obvyklý“ uzávěr? To závisí na kódu chirurgického zákroku. Všechny kódy chirurgických výkonů zahrnují přímý neboli primární uzávěr, kdy jsou okraje rány operačního traktu vytvořené chirurgem primárně uzavřeny v rámci téhož operačního výkonu.
- Všeobecně platí mé jednoduché pravidlo: když to otevřeš, máš to uzavřít.
- U některých kódů může být v jazyce uvedeno, že uzávěr není zahrnut. V těchto případech se uzávěr obvykle neprovádí, protože velikost operační rány je malá, jako např. u kódu 41110 (excize léze jazyka bez uzávěru).
- Kódy excize benigních (114xx) a maligních (116xx) kožních lézí zahrnují jednoduchý neboli jednovrstvý uzávěr. Pokud uzávěr splňuje podmínky pro střední (12031-12057) nebo složitý (13100-13153) uzávěr, může být vykázán samostatně s kódem excize kožní léze.
- „Průzkumná“ endoskopie, diagnostická služba nebo explorativní výkon jsou zahrnuty v definitivním CPT kódu provedeném při stejném operačním výkonu.
- Další z mých jednoduchých pravidel zní: Pokud kódujete vyříznutí, nekódujte diagnostiku nebo nález.
- Příklad pokud provádíte laryngektomii (31360), pak průzkumná laryngoskopie k posouzení rozsahu onemocnění a orientačních bodů (31525) provedená ve stejném operačním sezení je zahrnuta v kódu laryngektomie a není vykazována samostatně.
20. února, 2019
Současná procedurální terminologie® (CPT) je systém kódování, který lékaři a další poskytovatelé používají k účtování svých služeb. Ačkoli se obvykle nevyučuje na lékařských školách, v rezidenčních kurzech ani v jiných formálních vzdělávacích arénách, přesto se od poskytovatelů očekává, že budou vědět, jak správně kódovat poskytované služby.
Zde je uvedeno šest základních pravidel kódování, která platí pro všechny specializace a kterými se musí řídit každý poskytovatel, manažer, fakturační a kódovací personál. Porozumění základním pravidlům pomůže poskytovatelům kódovat přesně a snížit riziko auditu nebo odebrání či vrácení peněz pojišťovnou.
Nevykazujte více kódů CPT, pokud tyto postupy popisuje jediný komplexní kód. Takovému postupu se říká „unbundling“
Například existují kódy, které popisují tonzilektomii a adenoidektomii provedené v rámci jednoho operačního výkonu (42820-42821). Za „unbundling“ se považuje, pokud jsou vykázány dva samostatné kódy – jeden pro tonzilektomii (42825-42826) a jeden pro adenoidektomii (42830-42836).
Dalším příkladem je použití kódu explorativní laparotomie, 49000. Explorativní laparotomie je zahrnuta do všech ostatních kódů laparotomie, proto by se kód 49000 nevykazoval samostatně. Takový postup je považován za „unbundling“, protože komplexnější kód zahrnuje explorativní laparotomii.
2. Vyhněte se „upcoding“. Nevykazujte „vyšší“ kód, pokud je přesnější „nižší“ kód.
Pamatujte, že existují služby, které jsou nedílnou součástí kódu CPT. Více informací naleznete v pokynech CPT a v odborných publikacích pro lékaře.
Pokyny CPT nejsou příliš konkrétní, pokud jde o služby, které jsou nedílnou součástí kódu chirurgického zákroku. Z intraoperačního hlediska CPT uvádí pouze „lokální infiltraci, metakarpální/metatarzální/digitální blok nebo lokální anestezii“. Předpokládá se, že služby běžně prováděné jako součást jednoho kódu CPT nebudou samostatně kódovány.
Nedostatečná specifičnost CPT vedla několik odborných lékařských společností k vydání vlastních pokynů pro členy a kodéry.
Dobrým příkladem je provedení bederní diskektomie s použitím fluoroskopie pro lokalizaci diskového prostoru. The American Academy of Orthopaedic Surgeons‘ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Code-X Americké akademie ortopedických chirurgů a Průvodce kódováním Americké asociace neurochirurgů jsou příklady toho, jak odborné společnosti lékařů výslovně definovaly, že přístup nebo přístup k zákroku je zahrnut v kódu CPT.
Například endoskopický intranazální přístup k nádoru hypofýzy je zahrnut v kódu 62165 (endoskopická transnazální excize nádoru hypofýzy). Pokud otolaryngolog provede endoskopický intranazální přístup pro neurochirurga k excizi nádoru hypofýzy, pak každý chirurg vykáže stejný kód CPT s modifikátorem 62 (dva chirurgové). Expozice/přístup je zahrnuta v kódu 62165, který je samostatným kódem CPT, a neměla by být vykazována samostatně se složkovými kódy, jak je uvedeno v tabulce níže.
Správně |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
|
Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Není přesné, aby přístupový chirurg vykazoval kód, jako je explorativní laparotomie (49000).
Jedna výjimka: kódy operací baze lební (61580-61616) jsou rozděleny na přístup (61580-61598) a definitivní výkon (61600-61616) pro resekci a uzávěr.
Obvyklý uzávěr je zahrnut ve všech kódech CPT chirurgických výkonů.
Co je to „obvyklý“ uzávěr? To závisí na kódu chirurgického zákroku. Všechny kódy chirurgických výkonů zahrnují přímý neboli primární uzávěr, kdy jsou okraje rány operačního traktu vytvořené chirurgem primárně uzavřeny v rámci téhož operačního výkonu.
Všeobecně platí mé jednoduché pravidlo: když to otevřeš, máš to uzavřít.
U některých kódů může být v jazyce uvedeno, že uzávěr není zahrnut. V těchto případech se uzávěr obvykle neprovádí, protože velikost operační rány je malá, jako např. u kódu 41110 (excize léze jazyka bez uzávěru).
Kódy excize benigních (114xx) a maligních (116xx) kožních lézí zahrnují jednoduchý neboli jednovrstvý uzávěr. Pokud uzávěr splňuje podmínky pro střední (12031-12057) nebo složitý (13100-13153) uzávěr, může být vykázán samostatně s kódem excize kožní léze.
„Průzkumná“ endoskopie, diagnostická služba nebo explorativní výkon jsou zahrnuty v definitivním CPT kódu provedeném při stejném operačním výkonu.
Další z mých jednoduchých pravidel zní: Pokud kódujete vyříznutí, nekódujte diagnostiku nebo nález.
Příklad pokud provádíte laryngektomii (31360), pak průzkumná laryngoskopie k posouzení rozsahu onemocnění a orientačních bodů (31525) provedená ve stejném operačním sezení je zahrnuta v kódu laryngektomie a není vykazována samostatně.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.