Tři parametry generované při analýze krevních plynů, pH, pCO2 a bikarbonát, umožňují posoudit acidobazický stav pacienta, který je u akutně/kriticky nemocných často narušen.
Rozlišují se čtyři široké třídy acidobazických poruch: metabolická acidóza, respirační acidóza, metabolická alkalóza a respirační alkalóza.
Metabolická acidóza, která je charakterizována primárním snížením pH a bikarbonátu a sekundárním (kompenzačním) snížením pCO2, má mnoho možných příčin včetně abnormální akumulace ketokyselin, β-hydroxybutyrátu a acetoacetátu.
Tato zvláštní forma metabolické acidózy, nazývaná ketoacidóza, má tři etiologie, které vedou ke třem zcela odlišným stavům se společnými biochemickými rysy: diabetes (diabetická ketoacidóza); nadměrné požití alkoholu (alkoholická ketoacidóza) a těžké hladovění (hladová ketoacidóza).
Diabetická ketoacidóza, která je z těchto tří stavů nejčastější, je předmětem nedávného přehledu (popsaného níže), zatímco alkoholická ketoacidóza je předmětem této nedávné kazuistiky.
Případ se týká 64leté paní, která se dostavila na pohotovostní oddělení místní nemocnice s akutní bolestí břicha, nevolností, zvracením a dušností.
Výsledky vyšetření krevních plynů (pH 7,10, bikarbonát 2.9 mmol/l) potvrdily metabolickou acidózu a přítomnost zvýšených ketolátek (sérové ketolátky 5,5 mmol/l) umožnila diagnostikovat ketoacidózu.
Zpočátku lékaři pečující o pacientku uvažovali o možnosti, že paní trpí diabetickou ketoacidózou, ale její normální koncentrace glukózy v krvi (5,5 mmol/l) se ukázala jako vysoká.8 mmol/l) a zachovalý mentální stav naznačovaly, že je to nepravděpodobné.
Diagnóza alkoholické ketoacidózy byla nakonec stanovena, když paní uvedla, že v posledních 30 letech vypila 1-2 láhve vína denně a přiznala období nárazového pití bezprostředně před nástupem příznaků a následným přijetím do nemocnice.
(Období nárazového pití bez jídla, ohraničené nástupem zvracení a bolestí břicha, na pozadí chronického nadbytku alkoholu je obvyklým projevem alkoholické ketoacidózy).
Po včasné resuscitaci tekutinami a nutriční podpoře se paní plně zotavila z potenciálně život ohrožujícího stavu. V diskusi o kazuistice autoři vysvětlují multifaktoriální povahu acidózy, která se rozvíjí u osob s alkoholickou ketoacidózou.
Probírají diferenciální diagnózu u pacientů s ketoacidózou a věnují zvláštní pozornost znakům, které odlišují diabetickou ketoacidózu od alkoholické ketoacidózy.
Autoři zdůrazňují, že správná diagnóza je zásadní, protože léčba diabetické ketoacidózy zahrnuje podávání inzulínu, což je u osob s alkoholickou ketoacidózou zcela nevhodná léčba.
Podávání inzulínu osobám s alkoholickou ketoacidózou, které mají obvykle normální nebo sníženou hladinu glukózy v krvi, by mohlo dobře precipitovat život ohrožující hypoglykémii.