Cíl: Anastomotické netěsnosti patří mezi nejobávanější komplikace po kolorektální operaci. Problémy s definicemi a retrospektivní charakter předchozích analýz však byly hlavními omezeními. Snažili jsme se pomocí prospektivní databáze definovat skutečný výskyt a projevy anastomotického úniku po střevní anastomóze.
Metody: Byla přezkoumána prospektivní databáze dvou kolorektálních chirurgů za období 10 let (1995-2004). Byl zaznamenán výskyt netěsnosti podle místa operace, načasování diagnózy, způsobu zjištění a léčby. Komplikace byly prospektivně zadávány praktickou sestrou, která se přímo podílela na péči o pacienty. Pro stanovení diagnózy byla použita standardizovaná kritéria. K rozlišení statistické odchylky byl použit logistický regresní model.
Výsledky: Během sledovaného období podstoupilo resekci a anastomózu celkem 1223 pacientů. Průměrný věk byl 59,1 roku. Úniky se vyskytly u 33 pacientů (2,7 %). Diagnóza byla stanovena v průměru 12,7 dne po operaci, z toho u čtyř po 30 dnech (12,1 %). Nebyl zjištěn žádný rozdíl v četnosti úniků podle chirurga (3,6 % vs. 2,2 %; P = 0,08). Míra úniku byla podobná podle místa operace s výjimkou výrazně zvýšené míry úniku u ileorektální anastomózy (P = 0,001). Dvanáct netěsností bylo diagnostikováno klinicky oproti 21 radiograficky. Kontrastní klyzma správně identifikovalo pouze 4 z 10 netěsností, zatímco CT správně identifikovalo 17 z 19 netěsností. Celkem u 14 z 33 (42 %) pacientů byl únik diagnostikován až po opětovném přijetí. Patnáct pacientů vyžadovalo odvedení stolice, zatímco 18 pacientů bylo možné zvládnout bez operace.
Závěry: Anastomotické netěsnosti jsou často diagnostikovány pozdě v pooperačním období a často až po prvním propuštění z nemocnice, což poukazuje na důležitost prospektivního zadávání údajů a adekvátního sledování. CT vyšetření je preferovanou diagnostickou modalitou v případě potřeby zobrazovacích metod. Více než polovinu netěsností lze zvládnout bez odvádění stolice.